Komposisi kimia dari batu kemih

Pada orang sehat, batu kencing di urine tidak terdeteksi.

Batu dari saluran kemih adalah komponen urine yang tidak larut dalam komposisi kimia yang berbeda. Pembentukan formasi yang tidak larut terjadi sesuai dengan skema: larutan jenuh (bentuk noncrystalline) → pembentukan kristal kecil (proses nukleasi) → munculnya kristal besar dan bahkan agregatnya (pertumbuhan kristal dan konglomerasi).

Pembentukan kristal kecil difasilitasi oleh apa yang disebut induksi epitaxial, berdasarkan kemiripan bentuk konstituen larutan yang dikristal, terlepas dari komposisi kimianya. Misalnya, kristal asam urat, oksalat dan kalsium fosfat, memiliki bentuk yang sama, dengan saling mempengaruhi mempermudah proses terjadinya batu. Selain senyawa yang memudahkan proses pembentukan kristal (promotor), ada zat yang mengganggu proses ini (inhibitor). Ini termasuk pirofosfat, ATP, sitrat, glikosaminoglikan (terutama heparin, asam hialuronat dan dermatan sulfat).

Dalam studi batu kemih, pertama-tama, besarnya, warna, sifat permukaan, kekerasan, dan jenis potongan transversal dicatat. Paling sering, jenis batu berikut diidentifikasi.

• Batu Oksalatovye (dari kalsium oksalat), jumlahnya mencapai 75% dari kasus batu yang terbentuk oleh garam kalsium. Mereka berukuran kecil dan halus, atau berukuran besar (sampai beberapa sentimeter) dan memiliki permukaan berskala besar. Dalam kasus terakhir, mereka memiliki komposisi kimia yang kompleks, dengan oksalat hanya membentuk lapisan permukaan. Dibandingkan dengan batu lainnya, mereka yang paling sulit. Penyebab paling umum dari batu oksalat adalah pelepasan kalsium dalam urin yang meningkat, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan resorpsi kalsium di usus, pelanggaran penyaringan dan resorpsi ginjal atau hiperparatiroidisme tidak diketahui. Dalam kasus ini, dengan latar belakang hiperkalsiuria, peningkatan asupan oksalat dengan makanan menciptakan kondisi tambahan yang menguntungkan untuk pembentukan batu. Peningkatan jumlah oksalat dalam tubuh dapat terbentuk dengan overdosis vitamin C (lebih dari 3-4 g / hari). Kristal kalsium oksalat juga bisa terbentuk pada pasien dengan asam urat (induksi disebabkan oleh kristal natrium urat). Kelebihan pembentukan oksalat dalam tubuh karena kekurangan insuffisiensi enzim yang mengkatalisis deaminasi glisin dan dengan demikian menyebabkan peningkatan kandungan oksalat dalam darah diamati sangat jarang.
• Batu urat (dari garam asam urat dan asam urat), jumlahnya mencapai 10% kasus urolitiasis. Ukuran dan bentuknya sangat berbeda. Batu kandung kemih bisa memiliki ukuran dari kacang ke telur angsa. Di ginjal mereka bisa mengisi seluruh panggul ginjal. Warna batu urat biasanya berwarna kuning keabu-abuan, kuning kecoklatan atau coklat kemerahan, permukaannya kadang halus, sering kasar atau berbutir halus. Mereka sangat keras dan dipotong dengan susah payah. Pada penampang melintang, lapisan konsentris kecil berwarna berbeda terlihat. Penyebab batu urat berbeda: pembentukan asam urat yang berlebihan dalam tubuh, peningkatan asupan purin dengan makanan, dengan asam urat, terutama pada kasus dimana zat terapeutik diberi zat yang mencegah resorpsi asam urat di dalam tubulus ginjal. Munculnya batu difasilitasi oleh nilai pH asam urin dan jumlahnya yang kecil. Ada 4 jenis asam urat urolitiasis.
  • Idiopatik, dimana konsentrasi asam urat dalam serum dan urin normal pada pasien, namun pH urin terus diturunkan; Tipe ini termasuk pasien dengan diare kronis, ileostomi, dan juga menerima obat yang mengasamkan urine.
  • Hiperurikemia, pada pasien dengan asam urat, penyakit myeloproliferative dan sindrom Lesch-Nyen. Sekitar 25% pasien dengan gejala asam urat memiliki batu asam urat, dan 25% pasien dengan batu asam urat menderita asam urat. Jika ekskresi harian asam urat pada pasien dengan asam urat melebihi 1100 mg, kejadian urolitiasis adalah 50%. Selain itu, peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah dan urine dimungkinkan pada pasien yang mendapat kemoterapi untuk neoplasma.
  • Dengan dehidrasi kronis. Konsentrat asam urat adalah karakteristik untuk pasien dengan diare kronis, ileostomi, penyakit radang usus atau dengan peningkatan keringat.

• Hyperuricosuric tanpa hiperurisemia, diamati pada pasien yang menerima obat uricosuric (salisilat, tiazida, probenesid) atau makan makanan yang kaya purin (daging, ikan sarden).
• Batu fosfat (dari kalsium fosfat dan trifosfat). Kristal kalsium fosfat jarang terdeteksi, sekitar 5% kasus. Mereka bisa mencapai ukuran yang signifikan, warnanya berwarna kekuningan-putih atau abu-abu, permukaannya kasar, seolah tertutup pasir, konsistensi yang lembut, cukup rapuh, permukaan yang dipotong kristal. Biasanya, mereka membentuk sekitar batu mochex kecil atau benda asing. Alasan terjadinya mereka dalam banyak hal sama dengan batu urat.
• Batu sistin jarang terdeteksi, dalam 1-2% kasus urolitiasis. Batu sistin bisa mencapai ukuran yang signifikan, warnanya putih atau kekuningan, permukaannya halus atau kasar, konsentrasinya lembut, seperti lilin, permukaan gergaji tampak kristal. Batu sistin muncul dengan gangguan kongenital resorpsi sistin di sel tubulus proksimal ginjal. Seiring dengan sistin, resorpsi lysine, arginine dan ornithine terganggu. Sistin adalah asam amino terlarut di antara semua ini, sehingga jumlah yang berlebihan dalam urin disertai dengan pembentukan kristal heksagonal (tanda diagnostik sistinuria).
• Batu menular (struvite) sering terlihat, pada 15-20% kasus urolitiasis (pada wanita itu 2 kali lebih sering daripada pada pria). Batu struvite terutama terdiri dari amonium dan magnesium fosfat, formasi mereka mengindikasikan adanya pada saat penelitian atau infeksi yang sudah ada yang disebabkan oleh bakteri yang membelah urea (paling sering - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Pembelahan urea enzimatik oleh urease menyebabkan peningkatan konsentrasi bikarbonat dan amonium, yang berkontribusi terhadap peningkatan pH urin di atas 7. Dalam reaksi alkalin, air kencing dilapisi jenuh dengan magnesium, amonium, fosfat, yang menyebabkan pembentukan batu. Batu struvite terbentuk hanya dengan reaksi urin alkali (pH lebih dari 7). Sekitar 60-90% batu karang adalah struvite. Pembentukan komposisi kimia batu kemih memungkinkan dokter yang merawat untuk mengorientasikan dirinya dalam memilih diet untuk pasien dengan urolitiasis. Asupan protein tinggi dengan makanan (1-1,5 g / kg per hari) dapat meningkatkan kandungan air kencing sulfat dan asam urat. Konsentrasi tinggi sulfat dan asam urat dapat meningkatkan pembentukan batu oksalat. Sulfat menyebabkan asidosis, yang mengurangi kandungan sitrat dalam urin. Asupan preparat kalsium, yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis, dapat menyebabkan hiperkalsiuria. Kandungan tinggi oksalat dalam makanan meningkatkan kristalisasi kalsium oksalat. Semua ini harus diperhitungkan saat memilih diet, karena hanya diet yang tepat yang berkontribusi pada pemulihan metabolisme.

Batu asam urat berbeda dari semua batu saluran kemih lainnya sehingga bisa larut dengan diet yang sesuai dan penggunaan agen terapeutik. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan pH urine, meningkatkan volumenya dan mengurangi pelepasan asam urat darinya. Saat uraturia, pasien dianjurkan untuk mengecualikan produk yang mempromosikan pembentukan asam urat (otak, ginjal, hati, kaldu daging). Selain itu, perlu untuk membatasi secara ketat konsumsi daging, ikan, lemak nabati, yang mengubah pH urin ke sisi asam (dengan adanya urat, pH urine 4,6-5,8), dan karena pada pasien tersebut jumlah sitrat dalam urin berkurang, ini mempromosikan kristalisasi asam urat. Harus diingat bahwa pergeseran tajam pH urin ke sisi utama menyebabkan pengendapan garam fosfat, yang, membungkus urat, membuat pembubarannya menjadi sulit.

Ketika batu oksalat harus membatasi penerimaan produk dengan kandungan tinggi garam dari asam oksalat (wortel, buncis, bayam, tomat, ubi jalar, rhubarb, stroberi, jeruk, jeruk, kakao, jus cranberry, jus raspberry, teh). Selain pembatasan diet, garam magnesium diresepkan yang mengikat oksalat di usus dan membatasi penyerapannya.

Dengan fosfuran dan fosfat batu, urin memiliki reaksi dasar. Untuk mengubah reaksi utama urin dalam obat resep asam amonium klorida, amonium sitrat, metionin, dan lain-lain (di bawah kendali pH urin).

Banyak pasien dapat mencegah pengembangan batu sistin dan bahkan membubarkannya. Untuk mengurangi konsentrasi sistin harus minum 3-4 liter cairan per hari. Selain itu, urin perlu bersifat basa, karena sistin lebih mudah larut dalam air seni alkalin. Jika batu sistin terbentuk atau bertambah ukurannya, meskipun asupan sejumlah besar cairan dan terapi alkali, obat-obatan yang mengikat sistin dan membentuk sistein yang lebih mudah larut (penicillamine, dll.) Harus ditentukan.

Untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan batu struvite, diperlukan terapi rasional untuk infeksi saluran kemih. Perlu dicatat bahwa bakteri hadir di permukaan batu dan bisa tetap di sana bahkan setelah selesainya terapi antibiotik dan hilangnya patogen dalam urin. Setelah penghentian terapi, bakteri kembali masuk air kencing dan menyebabkan kambuh penyakit. Pasien dengan proses infeksi yang tidak dapat disembuhkan di saluran kemih adalah inhibitor urease yang diresepkan yang menghambat enzim bakteri yang sesuai, yang menyebabkan pengasaman urin dan pembubaran batu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]