Penyebab perubahan cairan sinovial dari persendian

Perubahan cairan sinovial pada arthritis dan arthrosis

Gejala	Arthritis	Osteoarthritis
Jumlah sel	> 10.000 dalam 1 μl	<400 dalam 1 μl
Tipe dominan	Sel polutan	Limfosit, monosit,
Sel	Plasmacytes	Plasmacytes
Fagosit	6-80% ke atas	Kurang dari 5%
Konsentrasi Protein	Secara signifikan ditingkatkan	Cukup ditingkatkan
	(> 6 г%)	(<4 г%)

Dalam praktik klinis, lesi sendi yang paling umum terdeteksi pada penyakit berikut.

Arthritis menular dibagi menjadi gonokokal (terjadi karena penyebaran infeksi gonokokal) dan non-gonokokal - sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus (70% kasus), dan Streptococcus, serta di banyak infeksi virus (terutama ketika rubella gondok menular, mononukleosis infeksiosa, hepatitis) dan penyakit Lyme , yang disebabkan oleh spirochaetes dari Borrelia burgdorferi, ditularkan oleh gigitan kutu. Artritis septik dapat menyebabkan jamur dan mikobakteri.

Synovitis disebabkan oleh kristal. Endapan kristal di sendi atau jaringan periartikular mendasari asam urat, pseudogout dan apatit. Untuk diagnosis gout dan pseudogout, mikroskopi polarisasi dari endapan yang diperoleh dengan sentrifugasi cairan sinovial dilakukan. Gunakan mikroskop polarisasi dengan saringan merah. Kristal jarum urat, karakteristik asam urat, kuning muda (jika sumbu panjangnya sejajar dengan sumbu kompensator) dan memiliki birefringence negatif yang kuat. Mereka ditemukan di kedua cairan sinovial dan neutrofil. Kristal kalsium pirofosfat dihidrat, dideteksi dengan pseudogout, memiliki berbagai bentuk (lebih sering berbentuk berlian), bercahaya dengan cahaya biru dan ditandai dengan birefringence positif yang lemah. Kompleks yang mengandung hidroksiapatit (spesifik untuk penyakit apatit), serta kompleks yang mengandung garam kalsium dan fosfor dasar, dapat dideteksi hanya dengan mikroskop elektron. Perlu ditekankan bahwa hiperurisemia tidak boleh dianggap sebagai tanda gout spesifik, dan pengapuran sendi adalah pseudogout, bagaimanapun, sebuah studi dengan mikroskopi polarisasi diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Rheumatoid arthritis. Dengan dominasi yang jelas dari peradangan satu sendi, cairan sinovial harus diselidiki untuk menyingkirkan asal usul infeksi asal-usulnya, karena rheumatoid arthritis merupakan predisposisi terhadap arthritis infeksi.

Spondyloarthropathies. Kelompok ini mencakup sejumlah penyakit yang ditandai dengan oligoarthritis asimetris. Pemeriksaan cairan sinovial dilakukan untuk menyingkirkan artritis septik. Alokasikan spondyloarthropathies berikut.

• Ankylosing spondylitis. Dari sendi perifer, pinggul dan bahu lebih sering terkena.
• Arthritis dalam penyakit radang usus: 10-20% pasien yang menderita penyakit Crohn dan kolitis ulseratif mengalami kerusakan sendi, terutama lutut dan pergelangan kaki.
• Reiter's Syndrome dan reactive arthritis yang berkembang setelah infeksi urogenital atau intestinal.
• Psoriatic arthritis berkembang pada 7% pasien dengan psoriasis.

Lupus eritematosus sistemik. Perubahan cairan artikular dapat berupa non-inflamasi (arthrosis) dan inflamasi (artritis).

Osteoartritis adalah penyakit sendi degeneratif, ditandai dengan "keausan" tulang rawan artikular dengan pertumbuhan tulang berikutnya di sepanjang tepi permukaan artikular.

Perubahan yang paling menonjol pada cairan sinovial ditemukan pada artritis bakteri. Eksternal cairan sinovial bisa berbentuk nanah; isi sel mencapai 50.000-100.000 dalam 1 μl, dimana neutrofil merupakan lebih dari 80%. Terkadang di radang sendi akut 24-48 jam pertama, jumlah elemen seluler mungkin kurang dari 25.000 dalam 1 μl.

Pada pasien dengan rheumatoid arthritis, studi tentang cairan sinovial penting untuk memastikan diagnosis dan menentukan aktivitas lokal dari proses inflamasi. Pada rheumatoid arthritis, jumlah leukosit pada cairan sinovial meningkat menjadi 25.000 dalam 1 μl karena neutrofil (25-90%), kandungan proteinnya mencapai 40-60 g / l. Di sitoplasma leukosit, inklusi, vakuola, mirip dengan sikat buah anggur (ragosit) ditemukan. Sel ini mengandung bahan fagosit - zat lipid atau protein, faktor rheumatoid, kompleks imun, komplemen. Ragocytes juga ditemukan pada penyakit lain - rematik, psoriatis, artritis, lupus eritematosus sistemik, artritis bakteri, asam urat, tapi tidak sebanyak dengan rheumatoid arthritis.

Perubahan cairan sinovial dalam berbagai proses patologis

Gejala	Jenis perubahan
	Non-inflamasi	Inflamasi	Septicheskiy
Warna	Jerami kuning	Kuning	Bervariasi
Transparansi	Transparan	Tembus	Berlumpur
Leukosit, dalam 1 μl	200-2000	2000-75.000	> 75.000
Neutrofil,%	<25	40-75	> 75
Kristal	Tidak	Terkadang	Tidak
Studi Bakteriologis	Negatif	Negatif	Terkadang positif
Penyakit	Osteoarthritis, arthrosis traumatis, nekrosis aseptik, lupus eritematosus sistemik	Rheumatoid arthritis, asam urat, pseudogout, lupus eritematosus sistemik, spondyloarthropathies seronegatif	Artritis gonokokus, artritis tuberkular, artritis menular (Staphylococcus dan Streptococcus)

Pengendalian efektivitas pengobatan dilakukan sesuai hasil penelitian cairan sinovial yang diindikasikan untuk artritis menular.

[1], [2], [3], [4], [5]