Penanda serum malnutrisi

Evaluasi biokimia komponen protein status gizi trofik melibatkan penentuan konsentrasi berbagai protein dalam serum pasien. Organ utama sintesis penanda protein whey adalah hati, ini juga merupakan organ pertama yang terkena sindrom malnutrisi. Semua protein ini melakukan fungsi transportasi.

Penanda ideal untuk menilai perubahan jangka pendek dalam status protein harus memiliki kolam kecil dalam serum, tingkat sintesis tinggi, waktu paruh pendek, respons spesifik terhadap defisiensi protein dan kurangnya respons terhadap faktor-faktor yang tidak terkait dengan nutrisi.

Protein serum darah, digunakan untuk menilai nutrisi

Whey Marker	Setengah-hidup	Rentang Referensi	Tempat sintesis
Albumin	21 hari	36-50 g / l	Hati
Prealbumine	2 hari	150-400 mg / l	Hati
Transferrin	8 hari	2-3,2 g / l	Hati
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Terutama hati, pada tingkat yang lebih rendah di jaringan lain
Fibronektin	15 jam	200-400 μg / ml	Sel endothelial, fibroblas, makrofag dan hati
Vitamin A-binding protein	12 h	30-60 mg / l	Hati

Albumin adalah penanda biokimia pertama dari gangguan makan, yang definisinya telah digunakan untuk waktu yang lama dalam praktik klinis. Di dalam tubuh manusia terdapat kumpulan albumin yang relatif besar, lebih dari separuhnya berada di luar tempat tidur vaskular. Konsentrasi albumin dalam serum darah mencerminkan perubahan yang terjadi di dalam tempat tidur vaskular. Karena paruh waktu yang agak lama (21 hari), albumin tidak termasuk dalam indikator sensitif kekurangan protein jangka pendek dalam tubuh atau penanda efisiensi koreksi nutrisi. Redistribusi albumin dari ruang ekstravaskular ke ruang intravaskular juga mengurangi kemampuan indikatornya. Albumin membantu mengidentifikasi pasien dengan defisiensi protein kronis yang menyebabkan hipoalbuminemia, asalkan asupan kalori non-protein cukup.

Konsentrasi albumin dalam serum tergantung pada penyakit hati dan ginjal, juga pada hidrasi pasien. Usia juga mempengaruhi konsentrasi albumin, yang menurun seiring pertambahannya, mungkin karena penurunan laju sintesis.

Transferrin - β-globulin, yang, berbeda dengan albumin, hampir seluruhnya berada di tempat tidur intravaskular, di mana ia melakukan fungsi transportasi besi. Transferrin memiliki waktu paruh pendek (8 hari) dan kolam renang yang jauh lebih kecil dibandingkan albumin, yang meningkatkan kemampuannya sebagai indikator status status protein. Namun demikian, konsentrasi transferin dalam serum dipengaruhi oleh defisiensi besi dalam tubuh, kehamilan, penyakit saluran pencernaan, hati, ginjal, kontrasepsi oral, antibiotik dalam dosis tinggi, dan proses neoplastik.

Protein pengikat vitamin A memiliki waktu paruh yang sangat singkat (12 jam) dan kolam rendah, sehingga konsentrasinya cepat menurun seiring dengan kekurangan protein dan kalori dan bereaksi cepat terhadap koreksi nutrisi. Namun demikian, konsentrasi protein pengikat vitamin A dalam serum bervariasi dengan penyakit hati, kekurangan vitamin A, kondisi katabolik akut, setelah operasi dan hipertiroidisme.

Prealbumin, atau transthyretin, memiliki waktu paruh 2 hari dan kolam yang sedikit lebih tinggi dalam serum daripada protein pengikat vitamin A; namun ditandai dengan sensitivitas yang sama terhadap defisiensi protein dan koreksi nutrisi. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal akut, konsentrasi prealbumin dalam serum darah dapat meningkat karena peran ginjal dalam katabolisme. Prealbumin adalah protein negatif dari fase akut proses inflamasi (konsentrasinya dalam serum darah berkurang dengan pembengkakan). Oleh karena itu, untuk membedakan penurunan inflamasi pada konsentrasi prealbumin dari gangguan status gizi, perlu untuk secara simultan menentukan protein fase akut lainnya (misalnya, CRP atau orosomucoid). Jika konsentrasi CRP normal, konsentrasi prealbumin yang rendah kemungkinan besar disebabkan oleh defisiensi protein. Sebaliknya, dengan kandungan CRP yang tinggi, konsentrasi prealbumin yang rendah tidak dapat dianggap sebagai tanda malnutrisi. Selama pemantauan penyesuaian nutrisi pasien dengan penurunan konsentrasi CRP dan peningkatan kandungan prealbumin, dapat dianggap mungkin memperbaiki status energi protein. Begitu konsentrasi CRB kembali normal, prealbumin menjadi indikator obyektif status gizi pasien. Penentuan konsentrasi prealbumin sangat berguna pada pasien perawatan intensif pada keadaan parah pada awal pemberian makan parenteral dan untuk memantau respons terhadap terapi tersebut. Konsentrasi prealbumin serum di atas 110 mg / l dianggap sebagai indikator yang menunjukkan kemungkinan mentransfer pasien dari nutrisi parenteral ke enteral. Jika konsentrasi prealbumin tidak meningkat dengan nutrisi parenteral atau tetap di bawah 110 mg / l, metode nutrisi, jumlah nutrisi, atau komplikasi penyakit yang mendasarinya harus ditinjau ulang.

Fibronektin adalah glikoprotein yang ditemukan pada getah bening, darah, membran basal dan pada permukaan banyak sel yang melakukan fungsi struktural dan protektif. Menentukan konsentrasi fibronektin dalam plasma darah yang dikombinasikan dengan indeks nutrisi lainnya penting, karena ini adalah salah satu dari sedikit penanda yang disintesis tidak hanya di hati. Dengan nutrisi enteral / parenteral yang adekuat, konsentrasi fibronektin dalam plasma darah meningkat 1-4 hari setelah dimulainya terapi.

Somatomedin C, atau insulin-like growth factor (IGFR) I, memiliki struktur yang mirip dengan insulin, dan memiliki efek anabolik yang jelas. Dalam darah, somatomedin C beredar terikat pada protein pembawa; Waktu paruhnya beberapa jam. Karena masa paruh yang rendah dan sensitivitas terhadap status gizi ini, somatomedin C dianggap sebagai penanda status gizi yang paling sensitif dan spesifik. Pengurangan konsentrasinya dimungkinkan pada pasien dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme) dan dengan pemberian estrogen.

Meskipun penentuan konsentrasi fibronektin dan somatomedin C memiliki kelebihan dalam menilai status gizi dibandingkan dengan spidol lainnya, penggunaannya dalam praktek klinis saat ini terbatas karena tingginya biaya pengujian ini.

Untuk menilai bentuk defisiensi protein subklinis dan untuk cepat memantau keefektifan terapi, seseorang juga dapat menggunakan metode untuk menentukan rasio beberapa asam amino dalam plasma, serta aktivitas kolinesterase serum.

Seiring dengan indikator yang terdaftar, yang memungkinkan kita menilai keparahan kekurangan protein, definisi jumlah absolut limfosit dalam darah itu sederhana dan informatif. Dengan kandungannya, adalah mungkin secara umum untuk mengkarakterisasi keadaan sistem kekebalan tubuh, tingkat keparahannya berkorelasi dengan tingkat defisiensi protein. Jika nutrisi protein-kalori tidak mencukupi, jumlah limfosit dalam darah sering menurun kurang dari 2,5 × 10 ⁹ / l. Isi limfosit 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L menunjukkan daya defisit moderat dan kurang 0,8 × 10 ⁹ / l - defisit ditandai. Limfopenia absolut mutlak tanpa adanya penyebab imunodefisiensi lain memungkinkan klinisi mengasumsikan kekurangan gizi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],