Kriteria laboratorium untuk kekurangan gizi

Selain penanda status protein, indikator laboratorium lainnya digunakan dalam praktik klinis untuk mengevaluasi keadaan karbohidrat, lemak, mineral, dan jenis metabolisme lainnya.

Indikator	Tingkat kekurangan gizi
	Ringan	Rata-rata	Berat
Total protein, g / l	61-58	57-51	Kurang dari 51
Albumin, g / l	35-30	30-25	Kurang dari 25
Prealbumin, mg / l	-	150-100	Kurang dari 100
Transferrin, g / l	2.0-1.8	1.8-1.6	Kurang dari 1,6
Cholinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	Di bawah 2200
Limfosit × 10 9 / l	1.8-1.5	1.5-0.9	Kurang dari 0,9

Menggunakan kolesterol sebagai penanda status gizi sekarang lebih bermanfaat daripada yang diperkirakan sebelumnya. Penurunan konsentrasi kolesterol serum di bawah 3,36 mmol / L (130 mg / dL) sangat signifikan dari sudut pandang klinis, dan konsentrasi di bawah 2,33 mmol / L (90 mg / dL) dapat menjadi indikator malnutrisi parah dan faktor prognostik. Hasil yang merugikan.

Keseimbangan nitrogen

Keseimbangan nitrogen dalam tubuh (perbedaan antara jumlah nitrogen yang dikonsumsi dan yang diekskresikan) adalah salah satu indikator metabolisme protein yang banyak digunakan. Pada orang yang sehat, tingkat anabolisme dan katabolisme seimbang, oleh karena itu keseimbangan nitrogennya nol. Jika terjadi cedera atau stres, seperti terbakar, konsumsi nitrogen menurun, dan kehilangan nitrogen meningkat, akibatnya keseimbangan nitrogen pasien menjadi negatif. Ketika pulih, keseimbangan nitrogen harus menjadi positif karena asupan protein dari makanan. Studi tentang keseimbangan nitrogen memberikan informasi yang lebih lengkap tentang kondisi pasien dengan kebutuhan metabolisme nitrogen. Evaluasi ekskresi nitrogen pada pasien kritis memungkinkan untuk menilai jumlah nitrogen yang hilang sebagai akibat dari proteolisis.

Untuk menilai keseimbangan nitrogen, digunakan dua metode pengukuran kehilangan nitrogen dalam urin:

• pengukuran nitrogen urea dalam urin harian dan metode yang dihitung untuk menentukan total kehilangan nitrogen;
• pengukuran langsung total nitrogen dalam urin harian.

Nitrogen total mencakup semua produk metabolisme protein yang diekskresikan dalam urin. Jumlah total nitrogen sebanding dengan nitrogen dari protein yang dicerna dan sekitar 85% dari nitrogen dipasok dengan protein makanan. Protein mengandung rata-rata 16% nitrogen, oleh karena itu, 1 g nitrogen yang dipilih setara dengan 6,25 g protein. Penentuan ekskresi harian urea nitrogen memungkinkan penilaian memuaskan keseimbangan nitrogen (AB) dengan pertimbangan maksimum yang dimungkinkan dari asupan protein: AB = [protein yang masuk (g) / 6,25] - [kehilangan harian urea nitrogen (g) + 3], di mana angka 3 mencerminkan perkiraan kehilangan nitrogen dalam tinja, dll.

Indikator ini (AB) adalah salah satu kriteria yang paling dapat diandalkan untuk menilai metabolisme protein tubuh. Ini memungkinkan identifikasi tepat waktu dari tahap katabolik dari proses patologis, penilaian efektivitas koreksi nutrisi dan dinamika proses anabolik. Ditemukan bahwa dalam kasus koreksi proses katabolik yang diucapkan, perlu untuk membawa keseimbangan nitrogen menggunakan nutrisi buatan menjadi + 4-6 g / hari. Penting untuk memantau ekskresi nitrogen setiap hari.

Penentuan langsung total nitrogen dalam urin lebih disukai daripada tes nitrogen urea, terutama pada pasien kritis. Alokasi normal total nitrogen dalam urin adalah 10-15 g / hari, persentasenya didistribusikan sebagai berikut: 85% - urea nitrogen, 3% - ammonium, 5% - kreatinin, 1% - asam urat. Perhitungan AB untuk total nitrogen dilakukan sesuai dengan rumus berikut: AB = [protein yang masuk (g) / 6,25] - [kehilangan harian total nitrogen (g) + 4].

Penentuan nitrogen total dalam urin selama tahap katabolik awal harus dilakukan setiap hari, dan kemudian seminggu sekali.

Kriteria penting yang melengkapi semua hal di atas adalah penentuan ekskresi kreatinin dan urea dalam urin.

Ekskresi kreatinin mencerminkan metabolisme protein otot. Ekskresi kreatinin normal dengan urin harian adalah 23 mg / kg untuk pria dan 18 mg / kg untuk wanita. Dengan kelelahan massa otot, ada penurunan ekskresi kreatinin dalam urin dan penurunan indeks pertumbuhan kreatinin. Respon hipermetabolik yang terjadi pada sebagian besar pasien dengan kondisi darurat, ditandai dengan peningkatan total biaya metabolisme, yang mempercepat hilangnya massa otot. Pada pasien seperti itu dalam keadaan katabolisme, tugas utama menjaga nutrisi adalah untuk meminimalkan kehilangan otot.

Ekskresi urea urin banyak digunakan untuk menilai efektivitas nutrisi parenteral menggunakan sumber nitrogen amino. Pengurangan ekskresi urea dengan urin harus dianggap sebagai indikator stabilisasi status trofik.

Hasil tes laboratorium memungkinkan untuk menentukan kelompok risiko untuk pengembangan komplikasi yang disebabkan oleh malnutrisi dan reaksi inflamasi pada pasien yang sakit kritis, khususnya, dengan menghitung indeks inflamasi dan nutrisi prognostik (PINI) menggunakan rumus berikut: PINI = [Asam a1-glikoprotein (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumin (g / l) × prealbumin (mg / l)]. Sesuai dengan indeks PINI, kelompok risiko didistribusikan sebagai berikut:

• di bawah 1 adalah sehat;
• 1-10 - kelompok risiko rendah;
• 11-20 - kelompok berisiko tinggi;
• lebih dari 30 adalah kondisi kritis.

[1], [2], [3]

Status antioksidan

Pembentukan radikal bebas adalah proses yang terjadi terus-menerus dalam tubuh, seimbang secara fisiologis karena aktivitas sistem antioksidan endogen. Dengan peningkatan berlebihan dalam produksi radikal bebas karena efek prooxidant dan / atau kebangkrutan perlindungan antioksidan, stres oksidatif berkembang, disertai dengan kerusakan protein, lipid dan DNA. Proses-proses ini sangat ditingkatkan dengan latar belakang penurunan aktivitas sistem antioksidan tubuh (superoksida dismutase, glutathione peroxidase (GP), vitamin E, vitamin A, selenium), yang melindungi sel-sel dan jaringan dari efek destruktif dari radikal bebas. Di masa depan, ini mengarah pada pengembangan penyakit utama umat manusia: aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, diabetes mellitus, hipertensi, keadaan defisiensi imun, neoplasma ganas, dan penuaan dini.

Tes laboratorium modern memungkinkan kami memperkirakan aktivitas proses radikal bebas dan keadaan sistem pertahanan antioksidan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]