Tanda-tanda USG patologi ginjal dan ureter

Ginjal tak bisa divisualisasikan

Jika ginjal tidak divisualisasikan, maka ulangi tesnya. Sesuaikan sensitivitas visualisasi hati yang jernih dan parenkim limpa dan pindai di berbagai proyeksi. Tentukan ukuran ginjal yang akan divisualisasikan. Hipertrofi ginjal terjadi (pada usia berapapun) beberapa bulan setelah pengangkatan ginjal lain atau penghentian fungsinya. Jika hanya ada satu ginjal besar, dan yang kedua tidak terdeteksi bahkan dengan pencarian yang paling hati-hati, ada kemungkinan pasien hanya memiliki satu ginjal.

Jika satu ginjal tidak terdeteksi, maka perlu diingat hal berikut:

1. Ginjal bisa diangkat. Periksa riwayat kesehatan dan cari bekas luka di kulit pasien.
2. Ginjal bisa menjadi dystopic. Periksa daerah ginjal, serta seluruh perut, termasuk panggul kecil. Jika ginjal tidak ditemukan, maka ambil radiograf dada. Anda mungkin juga memerlukan urografi intravena.
3. Jika satu ginjal besar tapi normal terdeteksi, jika tidak ada intervensi bedah sebelumnya, maka kemungkinan agenesis kongenital ginjal lain. Jika satu ginjal divisualisasikan, namun tidak membesar, kurangnya visualisasi ginjal kedua menunjukkan adanya penyakit kronis.
4. Jika ada satu ginjal besar, tapi terlantar, maka ini mungkin merupakan anomali perkembangan.
5. Kurangnya visualisasi kedua ginjal dapat menjadi konsekuensi dari perubahan ekogenisitas ginjal sebagai akibat dari penyakit kronis parenkim ginjal.
6. Ginjal, memiliki ketebalan kurang dari 2 cm dan panjang kurang dari 4 cm, kurang divisualisasikan. Cari pembuluh darah dan ureter, bisa bermanfaat untuk menentukan lokasi ginjal, terutama jika ureternya melebar.

Ginjal panggul mungkin keliru untuk echography untuk formasi tubo-toraks atau tumor saluran cerna. Gunakan urografi intravena untuk mengklarifikasi letak ginjal.

Kuncup besar

Peningkatan dua sisi

1. Jika kedua ginjal membesar, namun memiliki bentuk normal, normal, meningkat atau turun ekogenisitas. Homewall ehostrukturu, perlu diingat alasan berikut:
   • Glomerulonefritis akut atau subakut atau pielonefritis berat.
   • Amiloidosis (lebih sering dengan peningkatan ekogenisitas).
   • Sindrom nefrotik
2. Jika ginjal memiliki kontur yang genap dan membesar, struktur heterogen, peningkatan ekogenisitas, maka kemungkinan berikut harus diingat:
   • Limfoma Dapat memberi banyak situs dengan echogenisitas rendah, terutama limfoma Burkitt pada anak-anak dan remaja.
   • Metastasis
   • Penyakit ginjal polikistik.

Peningkatan satu sisi

Jika ginjal membesar namun memiliki ekogenisitas normal, dan ginjal lainnya kecil atau tidak ada, kenaikannya mungkin merupakan hasil dari hipertrofi kompensasi. Jika satu ginjal tidak divisualisasikan, silang silang dan anomali perkembangan lainnya harus dikecualikan.

Ginjal bisa sedikit membesar akibat lobulasi bawaan (dua kali lipat) dengan dua atau tiga ureter. Periksa ginjal: dua atau lebih kaki vaskular dan ureter harus divisualisasikan di sana. Mungkin perlu melakukan urografi intravena.

Satu ginjal membesar atau memiliki struktur yang lebih lobus dari biasanya

Penyebab paling umum pembesaran ginjal adalah hidronefrosis, yang diwakili pada echogram dalam bentuk zona kistik multipel multipel (kelopak) dengan struktur kistik sentral yang luas (lebar panggul ginjal biasanya kurang dari 1 cm). Bagian pada pita frontal menunjukkan hubungan antara kelopak mata dan panggul. Dengan multikystosis pada ginjal, koneksi ini tidak terdeteksi.

Selalu bandingkan dua ginjal saat mengukur ukuran panggul ginjal. Bila sebagian besar pelvis ginjal berada di luar parenkim ginjal, maka ini bisa menjadi pilihan normalnya. Jika panggul ginjal membesar, echostructure normal rusak karena ketatnya panggul dengan cairan.

Pembesaran panggul ginjal dapat terjadi dengan hiperhidrasi dengan peningkatan diuresis atau dengan overflow kandung kemih. Kue ginjal akan normal. Minta pasien untuk buang air kecil dan ulangi tes.

Pembesaran panggul dapat terjadi selama kehamilan normal dan tidak berarti adanya perubahan inflamasi. Periksa tes urine untuk infeksi dan rahim untuk kehamilan.

Pembesaran ginjal yang membesar

Pelvis ginjal membesar merupakan indikasi untuk pemeriksaan ureter dan kandung kemih, serta ginjal lain untuk mengidentifikasi penyebab penyumbatan. Jika penyebab dilatasi tidak terdeteksi, diperlukan urografi ekskretoris. Bentuk normal kelopak cekung dapat memperoleh bentuk cembung atau bulat dengan peningkatan tingkat penyumbatan. Dengan demikian, parenkim ginjal menjadi lebih tipis.

Untuk mengetahui derajat hidronefrosis, ukur ukuran panggul ginjal dengan kandung kemih kosong. Jika panggul lebih tebal dari 1 cm, maka perluasan kelopak mata tidak ditentukan, ada tanda awal hidronefrosis. Jika ada dilatasi kelopak mata, maka ada hidronefrosis yang cukup terasa; Jika terjadi penurunan ketebalan parenkim, maka hidronefrosis diucapkan.

Hidronefrosis dapat disebabkan oleh stenosis kongenital segmen ureteropelvik, stenosis ureter, misalnya pada schistosomiasis, atau di hadapan batu, atau dengan kompresi eksternal ureter oleh formasi retroperitoneal atau formasi rongga perut.

Kista ginjal

Dengan deteksi ultrasound multipel, anehogennye, zona delimitasi sumur di ginjal bisa dicurigai multicystosis ginjal. Multicystosis biasanya satu sisi, sedangkan polikistik kongenital hampir selalu bilateral (walaupun kista mungkin asimetris).

1. Kista sederhana bisa bersifat tunggal atau multipel. Dengan ultrasound, kista memiliki bentuk bulat dan kontur datar tanpa struktur echostructure internal, namun dengan peningkatan yang jelas pada dinding posterior. Kista semacam itu biasanya berbentuk bilik tunggal, dan dengan adanya banyak kista, ukuran kista berbeda. Kadang kista ini terinfeksi atau terjadi perdarahan di rongga mereka, dan ada struktur echostructure internal. Dalam kasus ini, atau jika ada kontur kista yang tidak rata, diperlukan penyelidikan tambahan.
2. Kista parasitis biasanya mengandung sedimen dan seringkali multi bilik atau memiliki septa. Bila kista kalsifikasi, dindingnya tampak seperti garis cembung ekogenik terang dengan bayangan akustik. Kista parasitik bisa multipel dan bilateral. Pindai juga hati untuk mengidentifikasi kista lain, lakukan radiografi dada.
3. Jika ginjal menentukan sejumlah kista, maka biasanya pembesaran. Dalam kasus ini, echinococcus alveolar dapat dideteksi. Jika pasien berusia kurang dari 50 tahun dan tidak ada manifestasi klinis, maka periksa ginjal kedua untuk mendeteksi penyakit polikistik: kista bawaan bersifat anekogen dan tidak memiliki kalsifikasi di dekat dinding. Kedua ginjal selalu membesar.

Lebih dari 70% dari semua kista ginjal adalah manifestasi dari penyakit kistik jinak. Kista ini tersebar luas pada orang berusia di atas 50 tahun dan bisa bilateral. Mereka jarang memberi gejala klinis.

Tumor Ginjal

Ultrasonografi tidak dapat dengan andal membedakan tumor ginjal jinak (selain kista ginjal) dan tumor ganas pada ginjal dan tidak selalu membedakan tumor ganas dan abses ginjal dengan benar.

Ada dua pengecualian untuk peraturan ini:

1. Pada tahap awal angiomiolipoma, ginjal memiliki fitur echographic pathognomonic yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat. Tumor ini bisa terjadi pada usia berapapun dan bisa bilateral. Secara ekuatif angiomiolipoma disajikan secara jelas, struktur hyperechoic dan homogen, dan seiring pertumbuhan tumor, pelemahan dorsal terjadi. Meskipun demikian, pada tumor dengan nekrosis sentral ada peningkatan dorsal yang jelas. Pada tahap ini, diagnosis banding dengan ultrasound tidak mungkin dilakukan, namun radiografi abdomen dapat mengungkapkan lemak di dalam tumor, yang secara praktis tidak terjadi pada jenis tumor lainnya.
2. Jika tumor ginjal menyerang vena kava inferior atau jaringan parainal, maka tidak diragukan lagi ganas.

Tumor ginjal padat

Tumor ginjal bisa digambarkan dengan baik, dan bisa memiliki batas yang kabur dan merusak ginjal. Echogenisitas dapat meningkat atau menurun. Pada tahap awal, kebanyakan tumor bersifat seragam, dengan nekrosis sentral mereka menjadi heterogen.

Penting untuk bisa membedakan pilar Bertin dan tumor ginjal yang normal atau hipertropi. Struktur echostructure dari korteks akan sama dengan sisa ginjal; Namun, pada beberapa pasien, diferensiasi mungkin sulit dilakukan.

Pembentukan ekogenisitas campuran dengan ehostruktura yang heterogen

Diagnosis banding dengan adanya formasi heterogen bisa sangat sulit, namun jika ada penyebaran tumor di luar ginjal, maka tidak ada keraguan bahwa itu adalah ganas. Tumor ganas tidak bisa melampaui ginjal. Tumor dan hematoma dapat memberi bayangan akustik sebagai akibat kalsifikasi.

Seiring pertumbuhan tumor, pusatnya nekrosis, dan struktur ekogenisitas campuran muncul dengan kontur yang tidak rata dan sejumlah besar suspensi internal. Membedakan tumor dalam tahap seperti itu dari abses atau hematoma bisa menjadi sulit. Untuk membuat diagnosis yang benar dalam kasus ini, Anda perlu membandingkan gambar zoografik dan data klinis. Tumor dapat menyebar ke vena ginjal atau vena kava inferior dan menyebabkan trombosis.

Selalu periksa kedua ginjal jika Anda menduga tumor ginjal ganas (pada usia berapapun), pindai hati dan vena cava yang lebih rendah. Juga lakukan rontgen dada untuk mengecualikan metastase.

Formasi ekogenik dengan kontur yang tidak merata dan kurang melengkung, mengandung suspensi dengan latar belakang ginjal yang membesar, bisa menjadi tumor ganas atau abses pyogenic atau tuberculous. Data klinis akan membantu membedakan kondisi ini.

Pada anak-anak, tumor ganas, seperti, misalnya, nephroblastoma (tumor Wilms), dienkapsulasi dengan baik, tapi mungkin tidak seragam. Beberapa memiliki kalsifikasi, tapi bukan kapsul. Mengubah ekogenisitas bisa berupa perdarahan atau perubahan nekrotik. Beberapa tumor bersifat bilateral.

Ginjal kecil

1. Ginjal kecil dengan ekogenisitas normal dapat terjadi sebagai akibat stenosis atau oklusi arteri ginjal atau hipoplasia kongenital.
2. Ginjal normal kecil, ginjal hiperkooik dapat mengindikasikan gagal ginjal kronis. Dengan insufisiensi kronis, kedua ginjal mungkin terpengaruh.
3. Ginjal hiperkogenik kecil dengan kontur bergigi yang tidak rata, dengan ketebalan parenkim yang tidak rata (biasanya perubahan bilateral, tapi selalu asimetris), sering terjadi sebagai akibat pielonefritis kronis atau lesi infeksius, seperti tuberkulosis. Abses, kalsifikasi dapat terjadi, yang didefinisikan sebagai struktur hyperechoic.
4. Bentuk normal kecil, ginjal hiperkooik dapat terjadi pada tahap akhir trombosis vena. Trombosis akut pada vena ginjal biasanya menyebabkan peningkatan pada ginjal diikuti kerutan. Nefropati obstruktif kronik juga dapat memberikan perubahan serupa pada satu ginjal, namun perubahan glomerulonefritis kronis biasanya bilateral.

Batu ginjal (concrements)

Tidak semua batu terlihat dalam survei radiografi sistem saluran kemih, namun tidak semua batu dideteksi dengan ultrasound. Jika ditemukan gejala klinis, semua pasien dengan hasil ultrasound negatif harus menjalani urografi intravena.

Asumsi batu kemih, patologi dalam urinalisis, namun hasil pemeriksaan ultrasound negatif - urografi intravena.

Batu-batu tersebut paling jelas terlihat dalam sistem pengumpulan ginjal. Ukuran minimum batu, yang divisualisasikan dengan menggunakan peralatan ultrasonik keperluan umum dengan menggunakan sensor 3,5 MHz, berdiameter 3-4 mm. Batu yang lebih kecil (2-3 mm) dapat dideteksi dengan menggunakan sensor 5 MHz. Batu-batu tersebut didefinisikan sebagai struktur hyperechoic dengan bayangan akustik. Batu-batu tersebut harus divisualisasikan dalam dua proyeksi yang berbeda, secara longitudinal dan melintang, untuk menentukan lokasi dan pengukuran yang tepat. Ini akan membantu untuk menghindari diagnosis positif palsu dengan adanya kalsifikasi pada parenkim ginjal dan jaringan lainnya, misalnya di leher kelopak mata, yang dapat mensimulasikan batu, menciptakan struktur hiperkooik serupa dengan bayangan.

Batu ureter selalu sangat sulit dikenali dengan menggunakan ultrasound. Tidak mungkin visualisasi batu ureter tidak berarti benda itu tidak ada.

Cedera

1. Pada tahap akut, echography dapat mengungkapkan daerah anechogen intraseluler atau pararenal sebagai akibat adanya darah (hematoma) atau ekstravasasi urin.
2. Dengan adanya organ pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah terdapat zhogennosti hyperechoic atau campuran dengan inklusi anzohogennymi struktur (pendidikan dan pendidikan ehogennosti campuran). Dalam semua kasus luka, periksa ginjal yang berlawanan, tapi ingat bahwa ultrasound tidak dapat menentukan fungsi ginjal.

Kemungkinan pencitraan ginjal tidak berarti fungsi ginjal ini. Untuk mengetahui fungsi ginjal, gunakan urografi intravena, studi radioisotop atau tes laboratorium. Ingat bahwa cedera ginjal dapat menyebabkan hilangnya fungsi sementara.

Akumulasi cairan paranephalic

Darah, nanah dan urin di dekat ginjal saat echography tidak bisa dibedakan. Semua ini terlihat seperti zona anechogenic.

Formasi retroperitoneal

Limfoma biasanya diwakili oleh formasi para-aorta dan aortokranial. Jika tingkat sensitivitasnya cukup rendah, mereka mungkin terlihat cair. Setiap formasi semacam itu bisa menggeser ginjal.

Abses otot lumbal atau hematoma dapat bersifat anekogenik atau memiliki ekogenisitas campuran: pembekuan darah bersifat hiperkooik. Dengan adanya gas, beberapa daerah bisa menjadi hyperechoic dan memberi bayangan akustik.

Formasi adrenal

Pindai kedua kelenjar adrenal. Formasi adrenal dapat diwakili oleh tumor primer atau metastasis, abses atau hematoma. Kebanyakan dari mereka memiliki batas yang jelas, namun ada yang membedakannya dengan buruk. Pada bayi yang baru lahir yang paling umum adalah hematomas.

Ketidakmungkinan visualisasi kelenjar adrenal tidak menyingkirkan adanya patologi di dalamnya.

Ureter

Karena letaknya yang dalam dari ureter di balik usus, sangat sulit untuk memvisualisasikan ureter normal dengan ultrasound. Dengan adanya dilatasi (misalnya, dengan penyumbatan karena pembesaran prostat atau striktur uretra atau karena refluks vesikoureteral), ureter lebih baik divisualisasikan, terutama di dekat ginjal atau kandung kemih. Bagian ketiga ureter selalu divisualisasikan dengan susah payah, sedangkan urografi intravena jauh lebih informatif. Namun, dengan adanya penebalan dinding, misalnya pada schistosomiasis (dalam beberapa kasus dengan kalsifikasi), ureter mudah divisualisasikan dengan echography.

Bagian bawah ureter bagian bawah dapat divisualisasikan saat memindai melalui kandung kemih yang terisi, yang menciptakan jendela akustik yang memadai.

Ultrasound bukanlah metode yang andal untuk mengenali batu ureter dan stenosis.

Diferensial diagnosis penyakit ginjal

Kista besar tunggal

• Kecualikan hidronefrosis raksasa.

Ketidakseimbangan kontur ginjal (kecuali lobulasi)

• Ingatlah kemungkinan adanya pielonefritis kronis atau beberapa infark ginjal.

Ketidakseimbangan kontur ginjal (merapikan sifat)

• Lobulasi normal atau penyakit kistik (bawaan atau parasit).

Ginjal tak bisa divisualisasikan

• Ekstraksi atau perpindahan.
• Bedah intervensi.
• Terlalu kecil untuk pencitraan ekografi.
• Pemindahan tumor.

Kuncup besar (bentuk normal)

• Hidronefrosis
• Penyakit kistik.
• Trombosis ginjal vena akut.
• Kompensasi hipertrofi (ginjal lain tidak ada atau berkerut).

Kuncup besar (bentuk asimetris)

• Bengkak
• Abses.
• Kista parasitik
• Polikistik pada orang dewasa.

Ginjal kecil

• Glomerulonefritis.
• Pielonefritis kronis.
• Infark atau trombosis vena ginjal kronik.
• Hipoplasia kongenital.

Cairan paranephalus *

• Darah
• Pus.
• Urin

Ultrasonics tidak bisa membedakan antara jenis cairan ini.

Ginjal tak bisa divisualisasikan Selalu periksa ginjal kontralateral dan cari ginjal di panggul kecil.