Ultrasonic Anatomy of the Breast

Struktur anatomi payudara mudah dibedakan dengan menggunakan peralatan ultrasound modern. Gambaran kelenjar susu biasanya bervariasi dan tergantung pada rasio jaringan lemak, ikat dan kelenjar. Tidak seperti mamografi x-ray, ultrasound kelenjar susu memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan bagian tomografi gambar fragmen kelenjar susu dari kulit ke dinding dada.

Pada echogram kelenjar susu wanita wanita usia subur, bagian dan struktur penyusun berikut dapat dibedakan.

1. Kulit
2. Putingnya
3. Zona subkutan (lapisan lemak subkutan, lembar depan fasia split).
4. Bundel Cooper
5. Parenkim payudara, zona fibroglandular (bagian kelenjar dengan serat fibrillar lembut, jaringan limfatik intraorganik intramorfim, jaringan lemak).
6. Saluran susu
7. Jaringan lemak retromammary (tidak selalu divisualisasikan).
8. Otot toraks.
9. Tulang rusuk
10. Otot interkostal.
11. Plevra.
12. Kelenjar getah bening (tidak selalu divisualisasikan).
13. Arteri toraks internal dan vena.

Kulit Pada integumen kulit echogram ditunjukkan oleh garis hyperechoic yang kurang lebih sama dengan ketebalannya, biasanya 0,5-7 mm. Saat kulit mengental, bisa divisualisasikan dalam bentuk dua garis hyperechoic yang dipisahkan oleh lapisan echogenic tipis. Perubahan dalam kontur dan ketebalan kulit bisa berarti proses inflamasi, postoperatif atau ganas di bagian payudara yang dangkal atau lebih dalam.

Puting divisualisasikan sebagai formasi bulat dan terdefinisi dengan baik dari echogenisitas sedang sampai rendah. Seringkali di belakang puting adalah bayangan akustik. Fenomena akustik ini disebabkan oleh struktur jaringan ikat pada saluran susu. Melakukan studi ultrasound di wilayah subareolar dalam proyeksi miring memungkinkan untuk memvisualisasikan dengan jelas daerah hindfoot. Kulit di daerah areola kurang ekogenik daripada kelenjar susu lainnya, dan struktur subareolar selalu lebih ekogenik karena tidak adanya jaringan subkutan di daerah ini.

Zona subkutan. Pada usia subur awal, lemak subkutan hampir sama sekali tidak ada. Pada wanita yang sangat muda, jaringan lemak dapat diwakili oleh lapisan hypoechoic yang tipis atau inklusi hipoekonomi yang memanjang di bawah kulit. Dengan bertambahnya usia, terjadi peningkatan ketebalan lapisan subkutan hypoechoic pada echogram. Dengan munculnya proses involusi, jaringan lemak menjadi kurang homogen. Dalam echostructure hypoechoic, inklusi linear hyperechoic dari jaringan ikat mulai ditentukan. Serat lemak berbentuk bulat, disusun dalam beberapa baris struktur hypoechoic. Hal ini disebabkan oleh penebalan ligamen Cooper, yang, seperti kapsul hyperechoic, mencakup akumulasi lemak individu, membentuk lobus lemak. Sangat sering di sisi potongan lemak simetris lateral akustik bayangan terdeteksi. Dengan kandungan lemak berlebih di kelenjar susu, pergantian lateral akustik lateral dari lobus lemak tetangga mencegah diferensiasi yang jelas dari struktur echostruktur organ. Menekan sensor jaringan payudara memungkinkan Anda mengurangi atau menghilangkan artefak yang tidak diinginkan ini. Di perbatasan jaringan lemak dan parenkim adalah daun anterior fasia terbelah dalam bentuk pita hyperechoic. Ia meninggalkan tegak lurus terhadap kulit hyperechoic septa - Cooper ligamen.

Ligamen Cooper juga divisualisasikan dalam bentuk untaian hyperechoic linier yang mencakup segmen lemak hypoechoic. Dengan bertambahnya usia, diferensiasi ultrasound ligamen Cooper membaik. Terkadang di balik ligamen Cooper ditentukan oleh bayangan akustik, yang bisa meniru proses patologis di kelenjar susu. Perubahan sudut kejadian gelombang ultrasonik akibat pergerakan sensor atau perubahan posisi kelenjar susu memungkinkan kita menyingkirkan artefak ini.

Dalam keadaan normal, pembuluh limfatik intraorganik tidak divisualisasikan. Dalam kasus ekspansi mereka dalam peradangan atau infiltrasi tumor, jaringan pembuluh limfatik intraorganik dapat divisualisasikan sebagai struktur tubulus hypoechogenic longitudinal dan melintang yang mencapai kulit.

Kontur anterior parenkim bergelombang karena menonjol di titik lekatan ligamen Cooper. Biasanya echogenisitas parenkim memiliki arti antara antara ekogenisitas struktur lemak dan fasia. Pada usia muda, parenkim (bagian fibroglandular) kelenjar susu ditunjukkan oleh gambar formasi granular tunggal dari tingkat tinggi sampai medium ekogenisitas. Dalam echostructure dari susunan tunggal ini, hampir mustahil untuk membedakan keberadaan serat fibrillar jaringan ikat yang bebas kolagen. Echography memungkinkan untuk mendeteksi perubahan parenkim dalam bentuk peningkatan "butiran" kompleks fibro-glandular dari 16 ke 28 hari siklus menstruasi. Selama periode ini, echostructure dari parenkim adalah sebuah pergantian dari segmen echogenic jaringan fibroglandular yang lebih luas dengan struktur hypoechoic tubular dari saluran susu. Struktur echostructure dari parenkim juga bergantung pada jumlah dan proporsi jaringan fibro-glandular dan adipose. Proporsi ini bervariasi dengan usia dan status hormonal (keadaan kehamilan, menyusui, menopause), jumlah kehamilan sebelumnya.

Bagian tengah payudara ditempati oleh saluran susu. Di kelenjar susu yang tenang hormonal, saluran susu selalu tertidur dan praktis tidak divisualisasikan. Jika ditentukan, diameter terminal dan saluran interlobular tidak melebihi 2 mm. Diameter saluran terbesar (sampai 3 mm) dicatat di daerah sinus lakteal (di belakang puting susu). Pada kelenjar susu menyusui, dan juga pada fase ke 2 dari siklus menstruasi, saluran susu divisualisasikan sebagai struktur tubulus hypoechoat linier dan berbelit lebih dari 2 mm, berdebar secara radial dari dasar kelenjar susu ke puting susu. Seringkali, dalam satu potong, fragmen melintang dan longitudinal dari berbagai saluran divisualisasikan dalam bentuk pergantian struktur hypoechoic yang bulat dan memanjang. Pada wanita muda dengan komponen kelenjar yang kaya di sepanjang kontur internal saluran, untaian hyperechoic dapat divisualisasikan sepanjang poros utama duktus. Batas posterior kelenjar susu adalah gambar lembaran posterior fasia terbelah dalam bentuk kulit sejajar garis hiperogenik.

Daerah retrometri terdiri dari jaringan lemak retroammary, otot dada, tulang rusuk, otot interkostal dan pleura.

Lemak retro-mammary divisualisasikan dalam bentuk lobus hipoechoik kecil di antara garis hiperogenik dari lembaran posterior fasia terbelah dan kotak fascial anterior otot pektoral besar. Dengan tidak adanya lapisan lemak retrometri, bayangan lembaran posterior fasia terbelah dapat bergabung dengan citra fascia anterior otot-otot dada.

Otot pektoral besar dan kecil divisualisasikan dalam bentuk kulit sejajar multidirectional lapisan hypoechoic yang dipisahkan oleh septa hyperechoic melintang. Pada kedua sisi otot berupa garis hyperechoic, fascia pektoral divisualisasikan. Identifikasi lapisan otot adalah jaminan bahwa keseluruhan rangkaian kelenjar susu diperiksa.

Selain itu, deteksi batas posterior kelenjar memungkinkan untuk membedakan tumor jaringan lunak dinding toraks dari tumor kelenjar susu yang sebenarnya.

Gambar ultrasound rusuk bervariasi tergantung pada tulang rawan atau bagian tulang. Gambaran melintang bagian tulang rawan tulang rawan menunjukkan formasi oval dengan sedikit refleksi dari struktur internal. Gambar ini mungkin salah untuk pembentukan padat kelenjar mammae atau kelenjar getah bening. Membedakan struktur ini membantu tulang rusuk berada di bawah otot, dan kelenjar getah bening - anterior atau latar belakang otot. Dengan meningkatnya kalsifikasi di balik segmen tulang rawan tulang rawan, bayangan akustik yang lemah mungkin muncul. Lateral, selalu dikuatkan pada segmen normal tulang rusuk divisualisasikan sebagai crescent hiperaktif dengan bayangan akustik yang diucapkan.

Otot interkostal didefinisikan dalam ruang interkostal dalam bentuk struktur hypoechoic dari berbagai ketebalan dengan pola otot yang khas.

Pleura dalam bentuk garis hyperechoic adalah struktur terdalam yang dapat dilihat selama ultrasound payudara.

Pada kebanyakan kasus, kelenjar getah bening regional di payudara biasanya tidak dibedakan dari jaringan sekitarnya. Saat menggunakan perangkat ultrasound kelas tertinggi yang dilengkapi sensor frekuensi tinggi khusus, kadang-kadang mungkin untuk memvisualisasikan kelenjar getah bening normal, terutama pada proyeksi bagian aksilaris payudara di samping otot dada. Kelenjar getah bening normal memiliki bentuk memanjang dengan tepi hypoechoic dari sinus marginal di sekitar pusat echogenic - gerbang kelenjar getah bening. Diameter horisontal kelenjar getah bening normal biasanya tidak lebih dari 1 cm. Paling sering, kelenjar getah bening internal payudara dapat divisualisasikan dalam proyeksi kuadran luar bagian atas. Dengan bertambahnya ukuran dan mengubah struktur echomorphological, semua kelompok kelenjar getah bening divisualisasikan dengan baik dalam bentuk formasi hypoechoic berbentuk bulat. Menurut Pamilo (1993), echography memungkinkan untuk mendeteksi metastase kanker payudara di kelenjar getah bening aksila pada 73% kasus, sedangkan palpasi dan mamografi x-ray - hanya pada 32%.

Arteri toraks internal dan vena divisualisasikan pada echogram memanjang yang sejajar dengan otot pektoral pada 1 dan 2 ruang interkostal dalam bentuk struktur tubulus hypoechoic. Menurut Adler (1993), aliran darah normal di kelenjar susu ditentukan pada pemetaan Doppler warna pada 69% kasus. Ada beberapa karya di mana penulis membedakan aliran darah normal di kelenjar susu dari perubahan yang terjadi pada pembuluh ini saat tumor ganas terjadi (rasio kecepatan aliran darah maksimum dan minimum). Dalam publikasi lain, kemustahilan diagnosis diferensial semacam itu dengan Dopplerografi ditekankan. Dengan demikian, mengingat pengalaman penelitian ini yang tidak mencukupi dan ketidakkonsistenan hasil yang dipublikasikan, tidak pantas merekomendasikan metode Doppler sebagai teknik diagnostik independen secara terpisah dari ultrasound dalam mode B.

Citra ultrasonik kelenjar susu dalam periode usia yang berbeda

Kelenjar susu pubertas terdiri dari sel-sel lemak, terbelakang, unsur kelenjar dan divisualisasikan sebagai ekogenisitas campuran struktur di belakang puting susu.

Post-pubertal mamary gland ditandai dengan gambar hyperechoic dari jaringan kelenjar, dikelilingi oleh area hypoechoic kecil struktur lemak.

Kelenjar susu wanita dewasa memiliki banyak pilihan untuk pencitraan ultrasound, khususnya, jenis berikut dapat dibedakan.

Jenis remaja. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic tipis 0,5-2,0 mm. Sebagian besar kelenjar diwakili oleh gambar struktur kelenjar dalam bentuk lapisan halus echogenisitas yang meningkat. Pada fase kedua dari siklus menstruasi, gambar hyperechoic dari struktur kelenjar bergantian dengan struktur tubulus hypoechoic (dalam bentuk longitudinal) atau struktur pembulatan dari saluran susu.

Jenis reproduksi awal. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic tipis 0,5-2,0 mm. Jaringan lemak subkutan didefinisikan sebagai sejumlah kecil struktur hypoechoic memanjang atau sebagai lapisan hypoechoic tunggal setebal 2-3 cm. Bagian glandular divisualisasikan sebagai tempat tidur berbulu halus hyperechoic tunggal, atau akumulasi jaringan adiposa hypoechoic rounded ditentukan darinya. Pada fase kedua siklus menstruasi, citra jaringan glandular hyperechoic bergantian dengan citra fragmen hypoechoic dari saluran susu. Kontur anterior parenkim kelenjar memiliki bentuk bergelombang karena tonjolan pada titik-titik perlekatan ligamen Cooper. Ligamen Cooper, fasia, jaringan interlobar fibrillar kurang terdiferensiasi.

Tipe pramenopause Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic dengan ketebalan 2,0-4,0 mm. Lapisan lemak subkutan yang diucapkan dengan baik didefinisikan sebagai struktur hypoechoic bulat. Akumulasi lemak hypoechoic, dikelilingi oleh pinggiran hyperechoic jaringan ikat, adalah irisan lemak. Penggantian jaringan glandular sebagian oleh lemak ditandai dengan munculnya banyak area lemak hipoekoat di latar belakang jaringan kelenjar hiperkoik. Pada fase ke-2 siklus menstruasi, banyak gambar struktur hypoechoic dari saluran susu muncul di latar belakang ini. Seringkali di ruang retrometri, jaringan lemak ditentukan dalam bentuk inklusi bulat hipoekoik kecil. Ligamen Cooper, fasciae, jaringan interlobar fibrillar dibedakan dengan baik sebagai helaian hyperechoic multidirectional.

Tipe pascamenopause Kulit divisualisasikan sebagai dua garis hyperechoic, di antaranya lapisan tipis hypoechoic didefinisikan. Ketebalan kulit bisa berbeda. Hampir semua kelenjar susu terdiri dari lobulus lemak hipoechoat dalam bentuk struktur hypoechoic bulat dengan pelek hyperechoic yang diucapkan. Kadang-kadang antara lobulus lemak, inklusi tunggal dari jaringan kelenjar hyperechoic ditentukan. Struktur jaringan ikat dicirikan oleh ligamen Cooper hyperechoic yang kental, dan juga inklusi linear hyperechoic pada jaringan adiposa dan pada citra kontur terluar saluran susu.

Kelenjar mammae selama kehamilan dan menyusui. Kulit divisualisasikan sebagai garis hyperechoic tipis 0,5-2,0 mm. Hampir seluruh citra kelenjar terdiri dari jaringan kelenjar hyperechoic kasar (lemak hypoechoic didorong ke pinggiran). Pada tahap akhir kehamilan dan selama menyusui dengan latar belakang jaringan glandular hyperechoic, hypoechoic, berdiameter lebih dari 2,0 mm, saluran susu dibedakan dengan baik.