Hemodinamika otak dan kerusakan otak perinatal

Arus intracranial mengalir pada periode akut ensefalopati perinatal

Untuk neonatus dengan cedera otak hipoksia-iskemik (iskemia serebral) keparahan I-II umumnya ditandai dengan pola yang sama dari perubahan dalam aliran darah otak, dan bahwa untuk bayi sehat tetapi pada kecepatan aliran linear yang lebih rendah (lebih diastolik). Dari 3 hari kehidupan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat linier aliran darah serebral pada bayi baru lahir yang sehat dan anak-anak dengan iskemia tingkat keparahan kelas II, yang mencerminkan reversibilitas kelainan yang diwahyukan, sifat "fungsional" mereka. Karakteristik echografik normal otak dalam neurosonografi, serta tidak adanya perbedaan signifikan pada IR pada anak sehat dan bayi baru lahir dengan iskemia, menunjukkan pelestarian autoregulasi hemodinamik serebral.

Analisis hemodinamik serebral pada iskemia serebral pada tingkat ketiga, disertai dengan pembentukan perdarahan intrakranial, menunjukkan penurunan yang signifikan pada semua parameter yang mencirikan aliran darah pada bayi baru lahir.

Derajat dan laju perubahan hemodinamik serebral untuk berbagai bentuk perdarahan berbeda. Pada bayi yang baru lahir dengan IK-II grade II, tingkat rendah aliran darah sistolik dan diastolik dicatat, yang ditentukan oleh resistensi vaskular yang tinggi. Tren ini berlanjut sepanjang periode neonatal awal dan lebih khas untuk pasien dengan grade II IV. Tekanan darah tetap rendah selama 2 hari pertama kehidupan dan berkisar terutama dari 37,9 ± 1,91 sampai 44,2 ± 1,90 mmHg. Seni. Pada hari ke 3 kehidupan, kenaikan tekanan darah menjadi 56,0 ± 1,80 mmHg tercatat. Yang lebih sering diamati di antara pasien dengan kelas II PVK, yang disertai dengan pesatnya perkembangan perdarahan ke kelas III-IV IV. Dalam kasus ini, dopplerogram sering memiliki karakter yang berfluktuasi.

Dengan demikian, derajat PVK III-IV sering berkembang dengan latar belakang hipotensi arteri parah, yang bertahan selama 4-6 hari pertama kehidupan. Dalam kasus dengan hasil yang mematikan, aliran darah diastolik (setelah dikeluarkannya saluran arteri yang berfungsi) pada 6-8 jam pertama kehidupan tidak ditentukan. Fakta penurunan kecepatan aliran darah dengan PVK kelas 3 besar, terutama darah diastolik, IR tinggi dari arteri serebral, aliran darah yang berfluktuasi adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan - kebanyakan anak-anak tersebut meninggal. Stabilisasi indeks dopplerogram berfungsi sebagai kriteria efektifitas terapi saat ini.

Lesi otak perinatal yang didominasi dengan lesi fokal iskemik: leukomalacia periventrikular dan subkortikal ditandai dengan resistansi vaskular serebral secara konsisten sepanjang periode neonatal awal. Peningkatan maksimum MI terjadi pada pasien dengan PVL. Penurunan aliran darah diastolik menunjukkan penurunan aliran darah intrakranial dan peningkatan iskemia serebral. Ke depan, IR sedikit menurun. Anak-anak berusia 3-4 minggu dengan echogenisitas periventrikular meningkat dan pseudokista kecil (tahap PVT kistik) memiliki ketahanan jangka panjang yang tinggi tanpa henti terhadap pengobatan IR yang sedang berlangsung (0.8-0.9). Dinyatakan hipertensi intrakranial dan IR tinggi dalam kasus ini adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik yang mencerminkan tingkat keparahan dan ireversibilitas lesi otak.

Anak-anak dengan fenomena "fisiologis" meningkatkan echogenisitas periventrikular (aureole periventrikular) dicatat untuk hypoperfusi non-kasar dari parenkim serebral dan hipotensi arteri dalam 1-4 hari kehidupan. Mulai dari 4-7 hari, tekanan darah pada bayi baru lahir ini sesuai dengan indikator serupa pada anak sehat dan bahkan, dalam beberapa kasus, melebihi nilai mereka, yang tidak mengubah tingkat aliran darah serebral. Ini adalah argumen yang meyakinkan yang mendukung pelestarian mekanisme autoregulasi aliran darah serebral dalam fenomena ekogenisitas periventrikular meningkat dan menunjukkan kekhasan dari suplai darah periventrikular pada anak-anak pada usia kehamilan ini.

Berdasarkan nilai diagnostik dan prognostik IR pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir, algoritma untuk mendiagnosis dan memprediksi lesi otak hipoksik iskemik diajukan. Tanda prognostik yang paling tidak baik adalah tidak adanya aliran darah diastolik (IV = 1,0) pada 6-8 jam pertama kehidupan (kecuali saluran arteri fungsi hemodinamik yang signifikan), yang disertai dengan perkembangan serangan jantung atau edema serebral (kurang sering) dan 80% kasus berakhir. Mematikan Nilai IR dari 0,9 dan di atas dalam tiga hari pertama kehidupan menyebabkan perkembangan patologi otak organik parah pada anak berusia 1 tahun. Data yang diperoleh dengan meyakinkan memberi kesaksian bahwa hypoperfusi parenkim serebral pada hari pertama kehidupan anak, yang ditandai dengan nilai MI yang tinggi, adalah tanda prognostik yang lebih tidak menguntungkan dari hasil ensefalopati perinatal dalam 1 tahun daripada hiperperfusi.

Aliran darah intrakranial pada masa pemulihan ensefalopati perinatal

Analisis komparatif hemodinamik intrakranial pada anak yang lebih dari 1 bulan usia, dan anak-anak yang memiliki intrauterine kronis atau hipoksia akut selama persalinan dengan manifestasi klinis perinatal encephalopathy (PEP) selama periode pemulihan (anak di atas usia 1 bulan), mencatat bahwa dalam sehat sepanjang tahun anak-anak ID di baskom PMA stabil dan sama dengan 0,66-0,7 pada paruh pertama tahun ini dan 0,65-0,69 pada paruh kedua tahun ini.

Pada anak-anak dengan sindrom PEP klinis, perubahan fase dalam indeks IR di arteri serebral anterior selama tahun pertama kehidupan dicatat:

• Tahap 1 - "kejang" atau stres - ditandai dengan peningkatan MI di baskom PMA (di atas 0,7) dan rata-rata berumur 3-4 bulan. Lalu ada "putaran negatif" IR yang meningkat menjadi lebih rendah, yaitu dari atas 0,72 sampai kurang dari 0,65.
• 2 fase - relaksasi pembuluh darah - berlangsung hingga 6-7 bulan dengan hipoksia akut dan 8-11 bulan dengan hipoksia intrauterin kronis. IR berkurang.
• Tahap 3 - fase pemulihan terjadi sampai usia 12-15 bulan, dan mungkin lebih tua. Pada fase ini, seseorang bisa menilai pemulihan nada ranjang vaskular. IR kembali ke nilai 0,65-0,69, yang memiliki nilai prognostik signifikan. Fase ini menunjukkan perubahan residual yang terus-menerus dalam pengaturan nada dari tempat tidur vaskular arteri, jika IR tetap lebih rendah (kurang dari 0,65). Tahapan perubahan aliran darah arteri selama tahun pertama kehidupan dalam pekerjaan kita bertepatan dengan fase klinis ensefalopati perinatal menurut Yu.A. Ke barashnev

Dalam penyelidikan kecepatan aliran darah vena vyyavleno.chto aliran vena vena Galen secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak dengan sindrom hipertensi-hydrocephalic (SHS) dari pada bayi pada kelompok kontrol (p <0,01) korelasi antara .Otmechaetsya klinik SHS dan terjadinya vena psevdoarterialnogo alam arus keluar di pembuluh darah Galen. Ketika melaksanakan analisis korelasi dari aliran vena dengan sindrom neurologis utama lainnya tahun pertama kehidupan (sindrom meningkatkan rangsangan neuroreflex, sindrom dystonia otot, vegetatif disfungsi visceral sindrom asthenoneurotic, retardasi psikomotor) tidak ada hubungan yang signifikan antara sindrom ini dan kecepatan arus keluar Vena Galen atau karakter kurva vena. Ketika membandingkan tingkat normalisasi aliran darah arteri dan aliran keluar vena, ditemukan bahwa aliran keluar vena dipulihkan secara signifikan lebih cepat daripada aliran darah arteri (p <0,01).

Isolasi sekelompok anak yang hanya memiliki kelainan vaskular (tanpa lesi otak struktural dalam neurosonografi) penting bagi dokter. Penafsiran yang benar atas parameter aliran darah intrakranial pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan yang normal dan terutama bersamaan dengan klinik cedera otak perinatal memungkinkan lebih banyak pemilihan terapi korektif yang ditujukan untuk menghilangkan gangguan vaskular dan mencegah perubahan struktural pada jaringan otak. Penggunaan dopplerografi memungkinkan untuk menjawab pertanyaan, bagian mana dari aliran darah intrakranial yang terpengaruh - arteri atau vena, yang menentukan pilihan obat yang digunakan dalam program rehabilitasi untuk anak-anak dengan kerusakan perineum CNS.

Studi ultrasound komprehensif yang menggunakan dopplerografi pembuluh arteri dan vena intrakranial pada anak-anak muda secara signifikan memperluas kemungkinan diagnosis topikal awal patologi vaskular, yang merupakan penyebab ensefalopati perinatal.

[1], [2], [3]