Ultrasuara formasi retroperitoneal anorganik

Pemeriksaan ultrasonografi yang kompleks dari formasi retroperitoneal anorganik

Ruang retroperitoneal tertutup antara lembar belakang peritoneum parietal dan rongga perut dari dinding belakang, yang dibentuk oleh badan vertebra, dan empat tepi bawah fasia preperitoneal meliputi lumbar dan iliac kaki aperture persegi otot. Batas atas ruang adalah diafragma, yang lebih rendah adalah promontoryum dan garis tanpa nama, batas lateral adalah tempat infleksi peritoneum parietal.

Dalam ruang retroperitoneal, jaringan, fascia stratified adalah ginjal dengan ureter, kelenjar adrenal, aorta abdominal dengan cabang besar, yang lebih rendah berongga Wina dengan sejumlah anak sungai utama, vena naik lumbal, divisi awal vv. Azygos dan hemiazygos, pleksus saraf otonom, saraf simpatis lumbal. Organ retrograde juga termasuk duodenum (kecuali bagian awal), pankreas (kecuali ekornya). Hal tersebut di atas menentukan variasi bentuk klinis dan perbedaan pada asal mula tumor retroperitoneal non-organik primer.

Meringkas data tentang karakteristik formasi retroperitoneal non-organik (NZO), perlu dicatat bahwa:

1. Tidak ada gambaran klinis khas NZO. Berbagai tanda klinis penyakit ini disebabkan oleh fakta bahwa NZO dapat menyebar dari diafragma ke panggul kecil, dan hanya pelokalisasi tumor yang menyebabkan perkembangan gejala klinis patognomonik.
2. Karakteristik utama dari kondisi umum adalah tanda-tanda keracunan tumor dan penurunan berat badan. Perbedaan antara ukuran besar neoplasma dan tingkat efeknya yang kecil pada tubuh untuk waktu yang lama adalah ciri khas NZO.

Secara umum diketahui bahwa ultrasound dalam mode B adalah metode skrining dalam diagnosis tumor rongga perut dan ruang retroperitoneal. Berdasarkan data penelitian di B-mode, Anda bisa mendapatkan informasi tentang ukuran, bentuk dan struktur pendidikan. Terlepas dari kenyataan bahwa ada perbedaan sudut pandang dalam literatur, ultrasound dalam B-mode memberikan informasi yang cukup pasti mengenai struktur bentuk nosologis individu NZO, seperti tumor dari jaringan adiposa, beberapa formasi neurogenik, dan teratoma.

Untuk mengklarifikasi lokasi neoplasma dan solusi dari pertanyaan tentang resektivitasnya, V.V. Zvirkun mengusulkan sebuah skema untuk membagi ruang retroperitoneal ke dalam 5 zona, diberi nomor searah jarum jam:

1. antara diafragma dari atas, aorta di sebelah kiri, arteri ginjal kiri dari bawah dan dinding perut lateral di sebelah kanan;
2. Antara arteri ginjal kiri dari atas, aorta di sebelah kiri, arteri iliaka kiri dari bawah dan dinding perut lateral di sebelah kanan;
3. Lantai pelvis - di bawah arteri iliaka dan garis tanpa nama;
4. antara arteri iliaka kanan yang tepat dari bawah, segmen inframerah aorta di sebelah kanan, dinding abdomen lateral ke kiri, dan arteri ginjal kanan dari atas;
5. Antara arteri ginjal kanan dari bawah, segmen suprarenal aorta di sebelah kanan, dinding samping ke kiri dan kubah diafragma kanan dari atas.

Menurut gambar AS dari arteri dan vena utama, perlu untuk menganalisis lokasi anatomis dan jalannya neoplasma. Dalam kasus ini, jalur anatomis kapal dapat memiliki pilihan berikut: tidak berubah, diubah, atau dalam struktur formasi. Pendaftaran LCS memungkinkan Anda untuk menilai status hemodinamika di kapal yang dipelajari, dengan mempertimbangkan ada tidaknya perubahan lokal dalam aliran darah. Jadi, menurut Yu.A. Stepanova, di antara 60 perubahan NZO yang diteliti dalam kursus anatomi pembuluh darah terungkap dalam 76,7% pengamatan, dimana 65,9% pasien didiagnosis mengalami shock ekstravasal hemodinamika yang signifikan pada kompresi di daerah ini. Dengan tumor rekuren, perubahan pada anatomi jalur pembuluh utama dimungkinkan dilakukan.

Kapal yang membungkus tumor divisualisasikan hanya pada kejadian tumor ganas. Sumber pembuluh darah ini bisa berupa arteri lumbal. Vena berongga bawah, arteri iliaka dan vena. Kapal yang diselidiki dengan diameter 1,5-3,0 mm diwakili oleh arteri dengan aliran darah dan vena kolateral dengan spektrum aliran darah monofasik. Namun, untuk tumor dengan ukuran besar, bentuk polikliklik dan / atau multinodular, kesulitan dalam menentukan keberadaan dan rekaman jalur anatomi kapal dapat terjadi. Membungkus tumor Dalam sejumlah kasus, pembuluh lumbal dan iliaka adalah sumber pembuluh darah yang berpartisipasi dalam suplai darah NZO. Dengan menggunakan rezim CDC dan / atau EHD, adalah mungkin untuk melacak jalan anatomis mereka ke tumor. Daftarkan diameter (1,5-5,0 mm), serta tentukan sifat dan besarnya aliran darah.

Diagnosis dari berbagai varian angioarchitectonics intratumoral adalah salah satu pertanyaan menarik dan kurang dipelajari. Saat menafsirkan data angioarchitectonics, NZO harus menilai tingkat vaskularisasi mereka. NZO dapat berupa hipervaskular, hipo- dan avaskular. Tingkat vaskularisasi tergantung pada jenis, ukuran tumor dan sifat suplai darahnya. Kami membandingkan hasil studi morfologi tumor anorganik dan data pemindaian Doppler warna. Data yang diperoleh oleh kami memungkinkan untuk menganalisis secara angioarchitectonics dari berbagai kelompok kelompok retroperitoneal dari genesis yang berbeda dan untuk mengungkapkan beberapa fitur mereka. Dengan demikian, analisis angioarchitectonics dari 80 NZOs, menurut Yu.A. Stepanova, menunjukkan bahwa aliran darah intra-tumoral tidak terdeteksi pada lipoma. Liposarcoma menelusuri tren berikut: dengan ukuran tumor kurang dari 5,0 cm, tidak ada bukti aliran darah intratumoral yang diperoleh dalam pengamatan apapun, namun seiring bertambahnya tumor, arteri tunggal dengan jenis aliran darah dan vena kolateral terungkap. Tumor berukuran besar didominasi hipervaskular. Mereka mendaftarkan banyak arteri dan vena. Tumor rekuren biasanya bersifat hipervaskular. Jaringan vaskular di dalam tumor meningkat dengan setiap kekambuhan baru. Ternyata, keadaan inilah yang bisa menjelaskan tidak adanya fokus disintegrasi liposarcoma yang kontras dengan leiomyosarcoma. Jaringan intra-tumor di dalam leiomiosarcoma diwakili oleh arteri dan vena, namun jumlahnya tidak signifikan bahkan pada ukuran tumor lebih dari 15,0 cm. Tidak ada aliran darah intra-tumoral pada hemangioma, limfangioma, pada penyakit sistemik. Pada bentuk morfologi ganas, aliran darah arteri dan vena didiagnosis pada pasien dengan rhabdomyosarcoma, hemangiascarcoma, limfangiosarcoma, mesenchymoma, neurosarcoma, tumor yang tidak diketahui asalnya. Gambaran ultrasound yang dijelaskan pada tingkat pembuluh tumor berlimpah dalam varian yang berbeda, yang terkait dengan berbagai jenis morfologi tumor, genesis berbeda dan ciri khas suplai darah mereka.

Meringkas data yang disajikan pada kemungkinan warna Doppler scanning pemeriksaan pasien dengan LEO, harus ditekankan bahwa metode memungkinkan untuk memperjelas lokalisasi tumor dan untuk menentukan hubungan dengan pembuluh besar, mengidentifikasi sumber-sumber dan rute pasokan darah ke tumor, itu adalah salah satu praktik terkemuka dalam penilaian daerah en-gioarhitektoniki di zona NZO. Kekayaan seperti informasi tentang kondisi anatomis dan fungsional dari arteri dan vena dari rongga perut dan ruang retroperitoneal membantu ahli bedah memutuskan sifat dan tingkat operasi pada pasien ini.

Namun, CDS juga melekat dalam keterbatasan: citra ultrasound sistem vaskular hanya mungkin dilakukan di segmen terpisah; Dengan adanya kecepatan aliran darah rendah di kapal, tidak mungkin menelusuri jalur anatomisnya.

Rekonstruksi ultrasonografi tiga dimensi mencakup studi dalam mode B, ultrasonografi angiografi dan kombinasi angiografi B-mode dan ultrasound. Penggunaan rekonstruksi tiga dimensi dalam mode B dalam pemeriksaan pasien dengan NZO memungkinkan diperolehnya: gambaran yang lebih jelas mengenai fitur struktural dari formasi yang dipelajari karena transparansi gambar; sejumlah besar informasi tentang kondisi jaringan dan struktur yang berdekatan karena penyatuannya menjadi satu rangkaian visual tunggal; Keuntungan dalam menilai zona marjinal dan bentuk fokus patologis.

Informasi semacam itu memungkinkan kita mengklarifikasi rincian fitur struktural neoplasma, namun data yang diperoleh dengan menggunakan kombinasi mode B dan ultrasonografi sangat penting.

Rekonstruksi tiga dimensi menggunakan kombinasi angiografi B-mode dan ultrasound memungkinkan untuk memvisualisasikan bejana utama pada panjang yang lebih besar, dalam beberapa kasus untuk melacak jalur anatomis, yang tidak ditentukan oleh pemindaian Doppler warna. Terutama meningkatkan kemungkinan visualisasi kapal kaliber menengah dan kecil, yang memungkinkan lebih teliti melacak jalur anatomi mereka. Informasi ini sangat penting dalam diagnosis pembuluh darah yang terlibat dalam suplai neoplasma darah, dan pembuluh darah di sekitarnya, serta pembuluh intra-tumoral. Menggunakan kombinasi B-mode dan ultrasound angiography memungkinkan untuk mengkorelasikan posisi anatomis kapal dengan benar sehubungan dengan pendidikan dan mendapatkan gambaran lengkap tentang angio-architectonics dari formasi retroperitoneal anorganik. Pemindaian Color Doppler dan rekonstruksi tiga dimensi saling melengkapi satu sama lain, yang memberi dasar untuk menawarkan kedua metode ini untuk aplikasi yang kompleks dalam pemeriksaan ultrasound pada pasien dengan formasi retroperitoneal anorganik.

Menganalisis materi kami berdasarkan hasil pemeriksaan pasien dengan NZO yang menggunakan rekonstruksi 3D, kami percaya bahwa indikasi rekonstruksi tiga dimensi adalah spesifikasi fitur anatomis dan lokasi sistem vaskular di zona pembentukan retroperitoneal anorganik.

Dengan demikian, penggunaan teknologi ultrasonik terbaru - pemindaian Doppler warna dan rekonstruksi tiga dimensi pembuluh perut - telah menunjukkan bahwa diagnostik ultrasound non-invasif mencapai tingkat kualitatif baru yang memungkinkan mengambil bagian dalam pilihan taktik untuk merawat pasien.