Tanda rontgen penyakit hati dan saluran empedu

Pengakuan penyakit hati dan saluran empedu saat ini merupakan hasil upaya kolektif terapis, ahli bedah, diagnostik sinar, teknisi laboratorium dan spesialis lainnya. Metode radiasi menempati tempat penting dalam kompleksitas tindakan diagnostik.

Lesi yang membaur dari hati. Akurat diagnosis lesi difus didasarkan pada data anamnestic dan klinis, hasil studi biokimia dan dalam beberapa kasus biopsi hati tusukan. Metode Ray biasanya hanya memainkan peran pendukung. Pengecualian adalah lemak hepatosis. Lemak menyerap radiasi sinar-X lebih buruk daripada jaringan lunak lainnya, sehingga bayangan hati dengan hepatosis berlemak pada tomogram komputer ditandai oleh kepadatan rendah.

Dengan hepatitis pada sinar-X, sonografi dan scintigram, peningkatan yang seragam di hati ditentukan. Baik pada sonogram dan pada scintigrams mungkin ada heterogenitas gambar kecil. Limpa yang sedang bertambah.

Gejala radang sirosis hati yang secara signifikan lebih menonjol dari hati. Hati membesar, ujungnya tidak rata. Ke depan, mungkin ada penurunan dan deformasi cuping kanan hati. Selalu ada peningkatan yang nyata pada limpa. Ketika scintigrafi dengan larutan koloid, terjadi peningkatan radioaktivitas limpa yang signifikan, sedangkan di hati konsentrasi RFP menurun. Foci penurunan akumulasi RFP di daerah proliferasi jaringan ikat dan, sebaliknya, peningkatan akumulasi di tempat regenerasi terungkap. Terlihat jelas adalah variegasi citra organ yang ditentukan dengan studi radionuklida berlapis - emisi single-photon tomography. Ketika hepatobiliscintigraphy menunjukkan tanda-tanda disfungsi hepatosit: hati puncak kurva radioaktivitas kemudian, setelah 20-25 menit setelah awal penelitian, kurva dataran tinggi diperpanjang (tanda kolestasis intrahepatik), saluran empedu kontras nanti.

Sonograms mengkonfirmasi heterogenitas struktur hati: dalam citranya mengungkapkan banyak fokus ekogenisitas yang berbeda - berkurang dan meningkat. MRI dan CT memungkinkan deteksi daerah regenerasi di antara bidang sirip. Cabang-cabang pembuluh darah portal di hati menyempit, dan vena porta dan pembuluh darah limpa diperlebar, karena sirosis mengarah ke hipertensi portal. Pada sonografi dan CT, adanya efusi di rongga perut sudah terbentuk. Pada tomogram komputer dan angiogrammah, vena varises-dilatasi dapat dideteksi - akibat hipertensi portal.

Varises-pembuluh darah yang melebar dari kerongkongan dan perut cukup jelas terungkap dalam pemeriksaan sinar-X dari saluran pencernaan bagian atas dengan barium sulfat. Dengan latar belakang lipatan mukosa esofagus dan pada tingkat yang lebih rendah perutnya, nodul varicose membentuk pita pencerah yang bulat, oval dan serpentine - mengisi cacat.

Penderita sirosis hati selalu diperlihatkan pemeriksaan sinar X pada kerongkongan dan perut dengan barium sulfat.

Dengan sirosis, semua sistem vaskular hati terlibat dalam proses tersebut. Arteri hepatik dan terutama cabangnya menyempit tajam, sedangkan arteri lambung dan limpa bersih diperbesar. Ini jelas menunjukkan angiografi. Pada fase parenkim angiografi, hati kontras tidak merata. Pada sebagian besar lokasi, pola jaringan terkuras, sementara zona hipervaskularisasi dicatat di lokasi regenerasi. Selama kembali (vena) fase mengelola dokumen jalur aliran darah kolateral, varises, termasuk kerongkongan dan perut, splenoportalnogo ekstensi barel dan dengan deformasi dan penyempitan pembuluh Portal intrahepatik.

Lesi fokal pada hati. Untuk fokal (volume) formasi hati meliputi kista, abses dan tumor. Kista yang diisi dengan cairan paling pasti dikenali. Pada sonogram, kista semacam itu terlihat seperti formasi gema-negatif dari bentuk bulat dengan jelas, bahkan kontur dan dinding tipis. Ada kista tunggal dan banyak dengan ukuran berbeda. Kista dengan diameter kurang dari 0,5-1,0 cm tidak terdeteksi jika tidak ada endapan kapur di kapsul mereka. Kalsifikasi annular marjinal sangat khas kista echinocoy. Salah satu varietas kerusakan hati kistik adalah polikistik, di mana sebagian besar parenkim organ digantikan oleh rongga berisi cairan. Pada penyakit ini, kista juga bisa di ginjal dan pankreas.

Pada komputer dan tomogram resonansi magnetik, kista tersebut direfleksikan sebagai formasi bulat dengan kontur halus yang mengandung cairan. Terutama yang terlihat adalah kista pada tomogram komputer yang diperkuat, mis. Diperoleh setelah pemberian zat kontras. Resolusi spasial CT dan MRI jauh lebih tinggi dari sonografi. Dalam studi ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi formasi kistik dengan diameter hanya 2-3 mm. Scintigrafi hati jarang digunakan untuk mendeteksi kista karena resolusi spasialnya rendah.

Asbestos hati, seperti kista, sonogram, scintigrams, komputer dan resonansi resonansi magnetik, menyebabkan cacat gambar terbatas. Selain data klinis, tanda tambahan membantu membedakan dua lesi ini. Pertama, area jaringan yang berubah biasanya terletak di sekitar abses. Kedua, garis besar abses kurang dari kista, dan kerapatan densitometri pada tomogram komputer lebih tinggi dari kista. Abses pyogenic kecil biasanya terletak dalam kelompok, mereka sering menunjukkan segel - di sepanjang tepi atau di tengah rongga.

Tumor hati yang paling jinak adalah hemangioma, yang jarang terjadi adalah adenoma dan nodal hyperplasia. Pada sonogram, mereka terlihat sebagai formasi bentuk bulat atau oval hiperogenik dengan kontur yang jelas dan struktur homogen. Pada tomogram komputer, hemangioma menyebabkan terbatasnya kepadatan struktur heterogen yang berkurang dengan garis besar yang tidak rata. Dengan CT yang disempurnakan, terjadi peningkatan kepadatan densitometrik daerah yang terkena. Gambaran serupa pada tomogram komputer diberikan oleh adenoma, namun ketika medium kontras meningkat, bayangannya menjadi kurang intens dibandingkan jaringan di sekitarnya. Dengan hiperplasia nodular, tomogram terkomputerisasi mendeteksi beberapa fokus hipodens kecil. Hemangioma cukup jelas muncul dengan MRI, terutama bila dikombinasikan dengan studi kontras paramagnetik. Sedangkan untuk pencitraan radionuklida, inferior dalam resolusi spasial untuk semua metode visualisasi hati yang terdaftar dan saat ini jarang digunakan untuk tujuan ini.

Karsinoma hepatoseluler (hepatoma) menyebabkan pada sonogram area kerapatan tidak merata dengan kontur yang tidak rata. Disintegrasi tumor tampak seperti zona ekonegatif yang bentuknya tidak beraturan, dan pembengkakan di sekitar tumor - seperti pelek yang samar, juga bergema negatif. Pada komputer, tomogram resonansi magnetik dan scintigrams (tomogram emisi) hepatoma menyebabkan cacat bentuk tidak teratur dengan garis besar yang tidak rata.

Gambaran radiasi metastase tumor ganas di hati (dan ini, sayangnya, lesi yang sering terjadi) bergantung pada jumlah dan ukuran nodus tumor.

Di antara semua sarana visualisasi metastasis, CT memiliki resolusi spasial terbaik, terutama bila dilakukan dengan teknik yang disempurnakan, diikuti oleh MRI dan menutup kelompok yang diberi nama sonografi dan skintigrafi.

Survei terhadap pasien tersebut biasanya dimulai dengan sonografi sebagai metode yang paling mudah diakses dan murah. Di negara kita di apotek onkologi, menurut tradisi yang mapan, kebanyakan pasien dengan tumor ganas melakukan skintigrafi hati selain sonografi untuk mendeteksi metastase. Namun, secara bertahap, seiring perkembangan dan penguatan bahan dasar institusi medis ini, CT scan menjadi semakin penting dalam mendeteksi metastasis di hati. Perhatikan juga bahwa kehadiran metastasis, serta untuk proses lainnya massal di hati (primer tumor ganas atau jinak, abses), AT dan sonografi memungkinkan untuk melakukan tusukan penampakan pendidikan patologis, mengambil tissue untuk histologis (atau sitologi) studi dan masukkan jika perlu Daerah yang terkena dampak adalah obat yang dibutuhkan.

Di bawah kendali studi radiasi, pasien dengan tumor ganas sel hepatik kecil dan metastasis tunggal (khususnya, kanker kolorektal) diobati. Oleskan suntikan etanol perkutan ke dalam nodus tumor, atau iradiasi laser melalui serat optik, yang juga dilibatkan secara transdermal ke dalam tumor. Sonograms dan tomogram memungkinkan Anda untuk mengevaluasi hasil pengobatan. Sonografi intraoperatif berfungsi sebagai bantuan yang berharga dalam intervensi operasi pada hati. Sensor ultrasound steril, mengarah ke hati, memungkinkan untuk memperbaiki varian anatomis dari percabangan pembuluh darah dan saluran hati dan untuk mendeteksi nodul tumor tambahan yang sebelumnya tidak diketahui.

Penyakit saluran empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi perkembangan cholelithiasis meningkat secara nyata. Dengan komposisi, kolesterol, pigmen, berkapur dan campuran (kolesterol-pigmen-calcareous) batu dibedakan.

Dalam diagnosis batu empedu, sonografi memainkan peran yang menentukan. Sensitivitasnya mencapai 95-99%, dan batas deteksi batu adalah 1,5-2 mm. Batu pada sonogram menyebabkan pembentukan hyperechoic di rongga kantong empedu. Di balik batu, bayangan akustik didefinisikan - sebuah "sound track".

Pada radiografi biasa, batu empedu dapat dikenali hanya jika mengandung endapan kapur. Batu yang tersisa diidentifikasi dengan kolesistografi, jika saluran kistik dilewati dan empedu kontras memasuki kandung kemih. Batu-batu itu memberi cacat pada bayangan kantong empedu. Jumlah, ukuran dan bentuk cacat tergantung pada jumlah, ukuran dan bentuk batu. Jelas terdeteksi batu dengan CT. Dengan perkembangan sonografi, kolesistografi, yang merupakan metode utama untuk mendeteksi batu di kandung kemih, kehilangan kepentingannya.

Batu-batu di saluran empedu dengan sonografi jarang terdeteksi, karena biasanya kecil; Sebagai tambahan, beberapa bagian dari saluran empedu umum ditutupi oleh duodenum, yang memperburuk visualisasi ultrasuara dari bagian sistem ekskretoris empedu ini. Dalam hal ini, metode utama untuk memvisualisasikan batu di saluran empedu adalah CT, dan hanya dengan tidak adanya kemungkinan tindakannya dapat diberikan pada choleography. Gambar indikatif batu di saluran empedu pada MRI. Dengan ikterus mekanis, data diagnostik penting dapat diperoleh dengan ERCPH - Dalam beberapa tahun terakhir, metode intervensi pengobatan cholelithiasis telah menjadi semakin meluas. Di bawah kendali ultrasound atau CT, tusukan perkutan kandung empedu, kateterisasi dan pemberian obat-obatan terlantar (alkohol alifatik) yang melarutkan batu dilakukan. Dalam prakteknya, metode gelombang kejut extracorporeal lithotripsy juga diperkenalkan. Intervensi bedah sinar-X yang berkembang dengan cepat digunakan pada lesi oklusal saluran empedu. Akses perkutan ke hati diberikan oleh kateter khusus, dan melalui alat-alat yang diperlukan untuk menghilangkan batu empedu yang ditinggalkan selama operasi, pemberantasan striktur, penempatan di saluran tabung drainase untuk tujuan dekompresi empedu dan drainase luar atau internal saluran empedu.

Metode yang berharga untuk klinisi adalah metode radiasi dalam diagnosis kolesistitis. Pertama, mereka memungkinkan Anda untuk segera membedakan antara calculosis. Kedua, dengan bantuan mereka, sekelompok pasien dengan stenosis inflamasi pada bagian terminal dari saluran empedu umum diisolasi. Ketiga, mereka memungkinkan untuk menetapkan patensi saluran cystic dan tingkat gangguan fungsi konsentrasi dan motor dari kantong empedu, yang sangat penting dalam merencanakan perawatan, terutama saat menentukan pertanyaan tentang intervensi bedah.

Pada kolesistitis akut, metode utama penyelidikan adalah sonografi. Dengan itu, terjadi peningkatan ukuran kandung kemih dan penebalan dindingnya. Di sekitar kandung kemih, sebuah zona edema muncul. Temuan yang sangat sering terjadi pada sonografi adalah batu empedu intraves; Mereka diamati pada 90-95% pasien dengan kolesistitis akut. Semua gejala ini cukup jelas diidentifikasi dengan CT, namun dengan data sonografi dan klinis positif tidak sering dilakukan. Tanda tidak langsung kolesistitis pada sonografi dapat menjadi mobilitas terbatas pada separuh kanan diafragma saat bernapas. Perhatikan bahwa gejala ini juga terungkap saat pemeriksaan rontgen pada organ rongga toraks - fluoroskopi.

Kolesistitis kronis dengan sonografi memanifestasikan karakteristik yang sama: ukuran gelembung meningkat lebih, kurang, ketika gelembung atrofi, mengurangi dindingnya menebal, kadang-kadang tidak merata, gelembung sekitarnya jaringan hati, biasanya disegel, sering terlihat di batu kandung kemih atau komponen padat empedu diendapkan. Dalam beberapa kasus, gelembung karena sclerosing periholetsistita signifikan cacat. Gejala terakhir harus dievaluasi dengan hati-hati. Harus diingat bahwa dalam 8% dari orang sehat ada cacat dari kandung empedu, kadang-kadang cukup aneh. Semua gejala ini dapat diidentifikasi, dan dengan metode lain dari pencitraan radiasi - CT dan MRI. Skintigrafi Hepatobiliary dapat mendeteksi kandung kemih dyskinesia berbagai tingkat keparahan, hingga menyelesaikan hilangnya fungsi dari kemampuan konsentrasi dan kontraktil nya.

Metode radiasi dan operasi saluran empedu tidak dapat dipisahkan. Pengawasan ultrasonik memperluas kemungkinan operasi laparoskopi. Di bawah kontrol ERCPH, papillotomy dan sphincterotomy dilakukan. Kolangiografi transhepatik perkutan adalah prosedur pendahuluan wajib sebelum drainase perkutan saluran empedu dan pengenalan berbagai instrumen di dalamnya, khususnya untuk dilatasi bagian penyempitan saluran. Untuk mendeteksi batu empedu yang tertinggal selama operasi, kolangiografi digunakan melalui tabung drainase. Dengan bantuan venoportografi, fungsi anastomosis portal hepatik, yang dikenakan pada pasien dengan sirosis hati, dievaluasi. Dapat dimengerti bahwa metode radiasi utama - sonografi, CT dan MRI - diperlukan untuk transplantasi hati.

Sindrom hipertensi portal. Istilah "hipertensi portal" mengacu pada peningkatan tekanan dalam vena portal. Membedakan blokade suprarenal mana hipertensi disebabkan gangguan aliran darah dari hati sebagai akibat dari kompresi atau trombosis vena cava inferior, trombosis vena hati, perikarditis konstriktif, blokade intrahepatik terutama pada sirosis hati, dan blokade obstruktif yang disebabkan oleh perkembangan abnormal, trombosis atau kompresi laras sendiri vena portal.

Dengan hipertensi portal, varises kerongkongan dan perut diamati, yang bisa dipersulit oleh perdarahan. Untuk menilai lokasi dan tingkat keparahan varises, pemeriksaan sinar X pada kerongkongan dan perut dengan barium sulfat, sonografi endoskopi atau angiografi (CT atau MRI angiography) digunakan. Dengan akses transhepatik, kateter dibuat menjadi vena porta dan kemudian embolisasi varises varises dilatasi dilakukan.

Cedera pada perut. Tempat dan sifat pemeriksaan radiasi jika terjadi trauma tumpul pada perut atau luka dengan senapan atau baja dingin tergantung pada kondisi korban. Pada kondisi rata-rata penelitian gravitasi menghabiskan di cabang diagnostik radial. Pasien yang tidak stabil secara klinis (kondisi parah, syok) harus diperiksa di unit perawatan intensif. Korban yang membutuhkan operasi mendesak diperiksa langsung di meja operasi. Dalam semua kasus, skema berikut diikuti.

Pemeriksaan radiografi rongga toraks penting untuk menyingkirkan kerusakan thoracoabdominal; Bisa juga diidentifikasikan patah tulang dada, keruntuhan traumatis paru-paru, pneumonia.

Sonografi memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan organ yang terkena, mematahkan konturnya, adanya hematoma subkapsular atau intraorganik, adanya cairan (darah, empedu) di rongga perut. CT lebih efektif daripada sonografi, karena yang terakhir dicegah dengan perut kembung, yang, sebagai suatu peraturan, diamati dengan trauma pada perut. Kerusakan pada dinding perut juga bisa mengganggu sonografi. CT adalah metode "sensitif" untuk mendeteksi cairan di rongga perut. Adanya cairan menunjukkan adanya kerusakan pada usus atau mesenterium. Baru-baru ini, peluang bagus untuk tomografi komputasi spiral, dilakukan setelah pemberian oral 500 ml larutan media perekat 2-5% yang diperlihatkan dalam air, diperlihatkan. Dengan bantuan serangkaian tomogram, adalah mungkin untuk mengenali memar dan ruptur organ perut, hematoma dan hemoperitoneum, akumulasi empedu (bilomena), pseudoaneurism, trombosis vena, dll. Dalam kasus yang tidak jelas, informasi yang menentukan diperoleh dengan angiografi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan sumber perdarahan, pecahnya pembuluh-pembuluh tertentu. Dengan bantuannya, Anda dapat melakukan aktivitas terapeutik, seperti pengenalan obat hemostatik atau embolisasi pembuluh darah.