Endoskopi medis untuk pendarahan

Endoskopi medis untuk pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan telah lama digunakan. Pada tahun 1956, endoskopi yang kaku berhasil digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pada tahun 1968, Palmer melaporkan visualisasi fokus perdarahan dan efek termal di atasnya.

Di lebih dari 80% kasus, pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan berhenti sendiri, dan karena itu pasien hanya memerlukan terapi simtomatik yang biasa. Berhenti spontan perdarahan terjadi, sebagai aturan, dalam 12 jam. Pada kebanyakan pasien, pendarahan berhenti sebelum mereka masuk rumah sakit. Kambuhnya perdarahan, setelah dihentikan oleh metode konservatif, terjadi, pada aturannya, selama 3 hari pertama. Dalam kasus perdarahan yang sedang berlangsung atau kekambuhannya, metode penghentian endoskopi adalah metode pilihan. Efektivitas mereka cukup tinggi. Hanya kurang dari 10% pasien dalam rangka menghentikan perdarahan perlu operasi segera.

Indikasi untuk perdarahan endoskopik.

1. Intensitas pendarahan tak terekspresikan.
2. Perdarahan parah pada pasien dengan risiko operasional tanpa syarat untuk menstabilkan kondisinya.

Metode penangkapan endoskopi perdarahan gastrointestinal

1. Pembekuan protein darah dengan bantuan obat penargetan: alkohol 96 derajat, tanin, kolagen, dan lain-lain dengan tujuan mengencangkan gumpalan hemoragik.
2. Efek hipotermia pada pembuluh darah pendarahan: kloroetil, karbon dioksida cair, dll. Penerapan obat ini dilakukan melalui kateter teflon atau polyethylene. Pada kateter, lumen harus disempit di ujung distal, karena kateter ini di daerah ujung distal ditarik ke atas api. Saat menerapkan sejumlah besar uap, untuk evakuasi mereka melalui saluran biopsi, kateter dibuat jauh lebih kecil dari ukurannya. Setelah aplikasi kloroetil untuk elektro-atau fotokopi, pertukaran udara dua atau tiga kali dihasilkan - peringatan pengapian. Klorat dioleskan dengan semprit, sekali dengan tidak lebih dari 20 ml. Efek hemostatik berumur pendek dan membutuhkan fiksasi.
3. Tamponade hidrolik jaringan di daerah perdarahan. Diproduksi dengan jarum suntik. Suatu kondisi penting - pengenalan cairan di lapisan submukosa, yang menyebabkan kompresi pembuluh-lapisan lapisan ini. Keandalan hemostasis ditingkatkan dengan penambahan obat vasokonstriksi (efedrin, meseton, androkson). Efedrin tidak terlalu diinginkan karena durasi tindakan yang pendek. Tidak praktis menggunakan novocaine, yang memiliki efek antispasmodik yang jelas. Untuk tamponade hidrolik menggunakan garam dari 20 sampai 70 ml. Mulailah melakukan infiltrasi dari bagian distal, lalu sampaikan ke yang proksimal. Tamponade dibuat dari 3-4 suntikan, sedangkan cacat ulkus menurun dalam ukuran dan berhenti berdarah. Bila ulkus bola lampu duodenum tidak masuk ke bohlam, tamponade dapat dilakukan melalui lapisan submukosa dari pilorus, menginfiltrasi semua dinding dari 4 jabs. Injeksi jarum harus dilakukan, menyimpang dari tepi ulkus sebesar 0,5-0,6 cm. Tindakan tamponade berlangsung 2-2,5 jam.
4. Pengaruh mekanis pada pusat perdarahan dengan aplikasi aplikasi pembentuk film. Aerosol pembentuk film dan lem medis digunakan: BF, MK-6, MK-7, MK-8, dll. Dapat digunakan sebagai alat untuk memperkuat jaringan koagulasi setelah foto dan elektrokoagulasi. Mereka diaplikasikan melalui kateter menggunakan semprit. Komposisi perekat Aerosol dapat digunakan untuk awalnya menghentikan perdarahan ringan atau memperbaiki bekuan hemoragik dan fibrin yang menutupi zona erosi mukosa. Saat menerapkan aplikasi, Anda harus mengikuti sejumlah peraturan:
   1. Kehadiran film pada permukaan mukosa cacat harus diperpanjang. Hal ini dicapai dengan persiapan defek yang sesuai: dibersihkan dari darah, benjolan makanan dan lendir dengan aliran air dan dikeringkan dengan eter atau alkohol;
   2. Larutan pembentuk film harus diterapkan "dari atas ke bawah", mis. Pada posisi pasien di sisi "sakit" (misalnya, dengan ulkus gaster kecil di posisi di sisi kanan), yang berkontribusi pada pengisian defek yang baik dan mencegah obat memasuki optik endoskopi. Obat tersebut harus disuntikkan ke kateter di bawah tekanan moderat, agar tidak menyiramnya di area yang luas;
   3. Selama penerapan solusi, perut dan duodenum tidak boleh terlalu membengkak dengan udara, karena saat organ jatuh, kontak film dengan bagian bawah cacat rusak;
   4. Segera setelah aplikasi ke kateter, 1-2 ml aseton diperkenalkan untuk mencegah penyumbatan pada film yang dihasilkan. Setelah mengeluarkan endoskopi, ujung kateter dibersihkan dengan aseton dari lem dan kateter dikeluarkan dari endoskopi.

Dengan cara ini, penyegelan saluran biopsi endoskopi dengan film polimer dicegah dan perangkat dinonaktifkan. Aplikasi diinginkan untuk diproduksi setiap hari, karena film polimer dapat terfragmentasi dalam sehari, setelah itu cacat terbuka.

5. Infiltrasi jaringan perekat. Dengan bantuan jarum fleksibel atau injector tanpa jarum, lem dimasukkan ke lapisan submukosa. Bahaya dari metode ini dikaitkan dengan kemungkinan adanya phlegmon.
6. Electrothercoagulation. Elektroda mono dan bipolar digunakan. Untuk mencegah darah membanjiri sumber perdarahan, perlu bilas zona pendarahan dengan air dingin, dan terkadang posisi pasien harus diubah. Paparan dengan elektroda monopolar tidak boleh melebihi 2-3 detik, dan dengan elektroda bipolar 4-5 detik. Seiring waktu pemaparan meningkat, bahaya perforasi meningkat secara dramatis, dan jumlah asap yang berlebihan terbentuk, yang mempersulit endoskopi dan membutuhkan aspirasi yang lebih sering. Hal ini diperlukan untuk selalu melihat fokus perdarahan, dengan tidak adanya koagulasi visibilitas yang tidak diperbolehkan. Dianjurkan untuk memulai koagulasi dengan cara dehidrasi titik jaringan di sepanjang pinggiran ulkus dari 4-7 zona, berkurang dari tepi ulkus 2-4 mm. Setelah ini, defek ulseratif dikeluarkan dari cairan darah dan koagulasi arah dilakukan. Pembekuan pembuluh darah di daerah bagian bawah ulkus adalah kontraindikasi.

Saat melakukan koagulasi dengan elektroda monopolar selama 2 detik, daerah nekrosis meluas ke mukosa, dalam waktu 4 detik ke submukosa, dalam waktu 6-7 detik sampai lapisan otot, dalam waktu 10 detik sampai serosa. Saat menggumpalkan dengan elektroda bipolar, daerah nekrosis mengikuti mukosa, dan tidak dalam ke dalam - koagulasi kurang berbahaya.

7. Fotokoagulasi laser. Memberikan efek hemostatik yang baik. Bagian bawah cacat ditutupi dengan film darah koagulasi, dan zona nekrosis koagulasi menyebar ke lapisan submukosa dinding lambung. Pada lapisan otot dan serosa, edema inflamasi dan stasis pada pembuluh darah kecil diamati. Selain itu, bila radiasi laser digunakan karena penguapan cairan dari jaringan, kerutan dan penurunan ukuran kerusakan kerusakan dicatat, yang menyebabkan kompresi dan trombosis pembuluh darah. Radiasi laser dengan panjang gelombang pendek digunakan: neodymium (panjang gelombang 1,06 μm), argon (0,6 μm) dan tembaga (0,58 μm).

Indikasi penggunaan radiasi laser adalah pendarahan lanjutan pada ulserasi akut dan kronis, kerusakan mukosa, varises, tumor yang disintegrasi. Kondisi wajib untuk keberhasilan penerapan radiasi laser adalah visibilitas yang baik dari sumber perdarahan. Kehadiran darah dan penggumpalannya secara dramatis mengurangi keefektifan fotokopi dalam kaitannya dengan penyerapan energi oleh darah. Dengan terus berdarah, perlu melepaskan sumber dari darah dan gumpalannya. Arah sinar laser selama elektrokoagulasi harus bersifat tangensial, sedangkan pada pemotongan - tegak lurus. Durasi pengobatan yang efektif tergantung pada sifat sumber perdarahan, diameter pembuluh darah, kekuatan radiasi dan faktor lainnya.

8. Terapi sklerosis. Hal ini digunakan untuk sclerosing varises kerongkongan. Terkadang diperkenalkan ke jaringan di sekitar pinggiran defek ulserativa di perut dan bohlam duodenum. Pengenalan obat sklerosis (natrium tetradecyl sulfate, varicicide, thrombovar, dll.) Menghasilkan endo- dan perivascular. Efek yang paling menonjol dengan gabungan administrasi. Masukkan dengan jarum, mulai dengan bagian distal, dan injeksi kedua dibuat proksimal. Selama satu manipulasi, sampai 5 ml diberikan. Re-introduksi bisa dilakukan dalam 3-4 hari, saat edema tetes dan ancaman phlegmon lenyap.
9. Kliping atau ligasi pembuluh darah dan jaringan di daerah perdarahan.
10. Balon tamponade dari kerongkongan, perut dan duodenum dengan probe tipe Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]