Diseksi histeroskopi synechia intrauterine

Diseksi histeroskopi synechia intrauterine

Metode memilih pengobatan synchronia intrauterine adalah diseksi mereka dengan histeroskopi di bawah kontrol visual langsung.

Pada tahun 1978 Sugimoto menggambarkan pemisahan tumpul sinechia dengan tubuh histeroskopi. Metode ini berhasil digunakan dan saat ini untuk pembedahan sinechia, yang terletak terpusat.

Neuwirth dkk. (1982) menggambarkan penggunaan gunting jako microlaringoscopic untuk membedah synechiae intrauterine yang dimasukkan ke dalam rongga rahim di samping tubuh histeroskopi.

Setelah diagnosis ditegakkan, jenis synechia intrauterine dan tingkat oklusi rongga rahim harus ditentukan. Tujuan pengobatannya adalah mengembalikan siklus haid dan kesuburan normal. Metode utama pengobatan adalah pembedahan bedah sinekron intrauterin tanpa menimbulkan trauma pada endometrium sekitarnya. Yang terbaik, ini dilakukan di bawah kendali penglihatan dengan peningkatan yang besar - dengan histeroskopi.

Jika pasien mengalami menstruasi, operasi sebaiknya dilakukan selama fase proliferasi, dengan amenore setiap saat. Dengan histeroskopi operasi, lebih baik menggunakan media cair untuk memperluas rongga rahim. Jenis cairan tergantung pada alat yang digunakan.

Saat menggunakan alat mekanis (gunting, forsep) dan laser sebagai media yang memperluas rongga rahim, lebih baik menggunakan larutan garam fisiologis.

Bila menggunakan histeroskopi, solusi non-elektrolit (molekul tinggi atau rendah) digunakan sebagai media cair.

Sifat operasi, efektivitas dan hasil jangka panjangnya bergantung pada jenis synechia intrauterine dan tingkat oklusi rongga rahim.

Sinechia yang lembut (endometrial) mudah dibedah oleh tubuh histeroskopi atau dengan alat mekanis - gunting dan forsep. Sinechia yang lebih padat dibedah dengan gunting secara bertahap, selangkah demi selangkah, sampai bentuk normal rongga rahim dipulihkan. Pembubaran synechiae intrauterine pada kelas I sesuai dengan klasifikasi Maret, serta derajat I dan II sesuai dengan EAG, tidak memerlukan kontrol laparoskopi.

Sinechia berserat. Saat memotong synechia berserat yang lebih rapat, lebih baik menggunakan histeroresectoscope dengan elektroda "elektronozh", arus listrik 80 W dalam mode pemotongan. Anda bisa menggunakan gunting, jika kepadatan synechia memungkinkan.

Operasi dilakukan di bawah pengawasan ultrasound dengan oklusi kecil rongga rahim dan di bawah kontrol laparoskopi dengan oklusi signifikan.

Kontrol ultrasound memfasilitasi orientasi di rongga rahim selama operasi, karena di bawah tekanan cairan yang disuntikkan rongga rahim mengembang, konturnya terdefinisi dengan baik.

Kontrol laparoskopi membantu menghindari cedera pada dinding rahim dan organ di dekatnya dengan arus listrik.

Setiap lonjakan secara bertahap dibedah ke kedalaman yang tidak signifikan dan dengan hati-hati memeriksa rongga yang dilepaskan, secara bertahap, selangkah demi selangkah, melakukan seluruh operasi.

Mulailah membedah sinechia dari bagian bawah dan bergerak ke arah bagian bawah rahim dan ovarium tuba falopi. Operasi untuk pembedahan intrakacus synechia mengacu pada kategori kompleksitas tertinggi, operasi ini harus dilakukan oleh endoskopi berpengalaman.

Untuk tujuan adhesi, laser Nd-YAG juga dapat digunakan oleh teknik kontak yang dijelaskan di atas.

Saat membandingkan berbagai metode pembedahan synechia intrauterine, tidak ada keuntungan operasi elektro dan laser sebelum pemotongan dengan gunting terungkap.

Diseksi transkerviks pada synechia intrauterine di bawah kendali histeroskopi adalah operasi yang sangat efektif. Menurut berbagai penulis, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi menstruasi dan membuat rongga uterus normal pada 79-90% kasus, kehamilan terjadi pada 60-75% kasus, dengan patologi pemasangan plasenta dicatat pada 5-31% kasus.

Mengingat kompleksitas pengobatan sinekron intrauterin, terutama yang lama (tahan lama), perhatian besar harus diberikan pada pencegahan terjadinya kejadian tersebut. Perlu diingat kemungkinan synechia intrauterin pada wanita dengan masa sulit periode postpartum awal dan setelah aborsi; mereka harus diawasi dengan ketat. Jika seorang wanita dengan kelompok ini mengalami penyimpangan dalam siklus haid terjadi, histeroskopi harus dilakukan sesegera mungkin. Lebih mudah mengobati pasien dengan sinekses endometrium dini namun lembut.

Beberapa dokter menganjurkan agar bila dicurigai adanya sisa-sisa telur janin atau plasenta bukan hanya kuretase, tapi histeroskopi untuk mengklarifikasi lokasi fokus patologis dan pengangkatan yang ditargetkan tanpa menimbulkan trauma pada endometrium normal.

Wamsteker dan de Blok (1993) menyarankan setelah kuretase rongga uterus pada periode postpartum tentang pendarahan atau sisa-sisa jaringan plasenta, serta penggulingan ulang setelah aborsi, untuk melakukan histeroskopi kontrol 6-8 minggu setelah intervensi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]