Diagnosa nyeri di persendian

Keluhan utama pada pasien dengan sindrom artikular juga termasuk keluhan keterbatasan gerakan pada sendi atau sendi yang terkena, kekakuan pagi, sendi bengkak dan mengubah konfigurasi, angka kehadiran atau retak di dalamnya selama gerakan (crackles), perubahan cara berjalan. Lamanya kekakuan pagi dipahami sebagai waktu yang diperlukan agar pasien "mengembangkan" sendi. Dalam durasi lesi sendi inflamasi kekakuan pagi dari 1 jam, sedangkan kondisi non-inflamasi (arthrosis) dapat disertai dengan singkat, kekakuan pagi sementara, yang berlangsung beberapa puluh menit atau kurang. Jauh kurang umum keluhan tentang sensasi, benda asing asing dalam sendi (artikular mouse) dengan sindrom avascular nekrosis (osteochondritis dissecans), di mana mengembangkan nekrosis lokal dari tulang rawan artikular dan tulang yang mendasarinya. Fragmen tulang nekrotik kemudian dipisahkan dan dipindahkan ke rongga sendi. Dalam kasus ini, nyeri di sendi disertai dengan blokade sendi secara periodik. Selain itu, keluhan nyeri otot (mialgia), nyeri pada ligamen dan tendon itu penting. Kemerahan sendi yang terkena menyebabkan tersangka artritis septik, demam reumatik akut (demam rematik), namun terkadang merupakan tanda tumor ganas.

Keluhan umum termasuk peningkatan suhu tubuh, serta keluhan lainnya yang mencerminkan adanya dan tingkat keparahan sindrom intoksikasi, seperti kelemahan, kelesuan, ketidakteraturan yang tidak termotivasi, malaise, perubahan perilaku pada pasien.

Setelah melakukan survei dan pemeriksaan umum, dokter melanjutkan pemeriksaan yang lebih rinci terhadap bagian tubuh individu.

Karakteristik sendi yang ditentukan secara visual, seperti volume, simetri, konfigurasi. Asimetri sendi sering dengan memperpendek salah satu anggota badan (atrofi - hipoplasia anggota badan hemihipertrofi - peningkatan unilateral pada tungkai). Kecualikan kehadiran pembengkakan, yaitu meningkatkan bersama di layar pada kelancaran tertentu kontur nya (sering ini adalah karena edema jaringan periarticular atau efusi ke dalam ruang sendi), deformasi yang - tahan dan kasar perubahan bentuk sendi (jika pertumbuhan tulang) defiguratsii bersama - Perubahan konfigurasi yang tidak merata (karena proses proliferatif atau eksudatif). Tidak adanya / adanya perubahan pada jaringan lunak di atas sendi yang terkena ditunjukkan - pucat atau hiperemia pada kulit, pigmentasi, fistula. Atrofi otot, keterbatasan mobilitas sendi, posisi ekstremitas paksa, bulu mata terungkap.

Ketersediaan kaki datar (tidak ada memanjang terlihat, transversal lengkungan kaki), kaki pengkor, lengkungan tinggi ( "berongga" stop "), varus atau deformasi valgus menyebabkan arthralgia tahan tidak hanya ke kaki, tetapi juga pada sendi lutut dan pinggul.

Palpatorally, adalah mungkin untuk menentukan kenaikan suhu lokal di atas sendi yang terkena (misalnya dengan rheumatoid arthritis) atau penurunannya dengan adanya sindrom gangguan trofik, trombosis vaskular. Biasanya, suhu kulit di atas sendi lutut lebih rendah dari pada tibia. Selain itu, palpasi mengungkapkan adanya rasa sakit. Rasa sakit pada palpasi di area sendi merupakan indikator terbaik adanya sinovitis. Dalam pemeriksaan, dua jenis palpasi digunakan:

• palpasi dangkal - aplikasi bagian belakang tangan atau mudah membelai dengan ujung jari daerah yang terkena; Metode ini menentukan suhu, nyeri, adanya atau tidak adanya pembengkakan sendi, perubahan tulang (exostosis, misalnya);
• palpasi dalam - memungkinkan untuk mengidentifikasi efusi di rongga sendi, nyeri lokal, tidak terdeteksi dengan palpasi dangkal.

Metode palpasi membantu mendeteksi "manik-manik rachitic" ("rosario rachitic"), "gelang", "helai mutiara", rakhitis tengkorak, dll. Dengan palpasi yang dalam, disarankan untuk menggunakan "aturan jempol". Dalam kasus ini, palpasi dilakukan sedemikian rupa sehingga usaha palpasi menyebabkan blanching pada kuku kuku ibu jari. Perhatian diberikan pada palpasi yang dalam dengan rasa sakit yang parah pada sendi atau tulang yang terkena.

Sangat penting untuk mempelajari fungsi sendi dengan semua gerakan pasif dan aktif (fleksi dan ekstensi, penarikan, reduksi, rotasi). Pasif mengacu pada gerakan yang dilakukan dokter tanpa bantuan subjek, dan gerakan aktif dilakukan oleh pasien sendiri. Perbedaan yang jelas antara volume gerakan aktif dan pasif memungkinkan seseorang untuk memikirkan lokalisasi proses patologis di jaringan periarticular, sementara keterbatasan volume gerakan aktif dan pasif yang sama adalah karakteristik proses sendi yang tepat.

Pada pemeriksaan dapat menentukan peningkatan mobilitas sendi (hipermobilitas) - dengan sindrom sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, sindrom Down, keluarga hipermobilitas sendi, dan membatasi mobilitas nya - kontraktur, ankilosis, paresis spastik dan kelumpuhan, dislokasi kongenital dari pinggul, muda epifiziolize kepala hip.

Dalam prakteknya, beberapa tes sederhana untuk mendiagnosa kelonggaran sendi - hiperekstensi siku dan lutut sendi (lebih dari 10 °), perpanjangan sikat jari pertama yang menyentuh permukaan lengan meregangkan tubuh depan dengan sentuhan bebas lantai, telapak tangan, jari ekstensi saat sumbu jari menjadi sejajar dengan sumbu lengan bawah, fleksi punggung kaki lebih dari 20 ° dari sudut kanan antara permukaan dorsal kaki dan permukaan depan shin. Untuk diagnosis sindrom hipermobilitas sendi, minimal 3 kriteria diperlukan. Selain itu, dalam kondisi patologis, disertai oleh kelemahan jaringan ikat, ada gejala positif Gorlin. Hal ini dianggap positif jika subjek bisa menyentuh ujung hidung.

Terkadang diagnosis lesi pada berbagai sendi membantu melakukan tes khusus lainnya.

Uji rotasi - kinerja pasif oleh pasien dalam putaran bahu eksternal secara keseluruhan - memungkinkan dokter meragukan adanya patologi sendi humeroscapular.

Jika dicurigai mengalami cedera pinggul, sampel "rolling the log" dan tes Trendelenburg dilakukan. Uji "rollover" dilakukan pada posisi ekstensi kaki. Dokter, setelah menyambar paha dan tulang kering pasien, memutar mereka ke luar. Sendi pinggul adalah titik rotasi. Jika ada batasan amplitudo putaran internal dan eksternal kaki karena rasa sakit di daerah inguinalis, ini menegaskan patologi sendi pinggul secara langsung. Biasanya, pada pasien yang berdiri dengan satu kaki, pengurangan otot glutealis tengah di sisi bantalan beban menyebabkan peningkatan di bagian berlawanan panggul. Untuk menduga patologi sendi pinggul, di mana kelemahan otot gluteus tengah berkembang, adalah mungkin jika terjadi kenaikan ini (terjadi pada test positif Trendelenburg).

Sindrom beberapa cacat perkembangan, disertai dengan hypermobilitas sendi dan artralgia, artritis

Bentuk tidak bernuansa, nomor katalog McCusick	Hipermobilitas sendi dan kriteria diagnostik dasar lainnya
Sindrom keluarga hypermobility sendi (MIM: 147900)	Bentuk keluarga dari berbagai tingkat hypermobility sendi. Terkadang dikombinasikan dengan hiperekstensi pada kulit
Sindrom hipermobilitas marfanoid sendi (MIM: 154750)	Fenotipe Marfanoid, peningkatan elastisitas dan kulit rapuh, prolaps katup mitral, aneurisma aorta, dll.
Sindrom Larsen (MIM-150250, 245600)	Dislokasi kongenital sendi besar, wajah yang tidak biasa, hidung pelana, jari silindris
Sindrom kuku-patella (M1M: 161200)	Dislokasi dan hipoplasia patella, onychodystrophy (gen lokal pada 9q34)
Sindrom dislokasi patela keluarga berulang (MIM: 169.000)	Hipermobilitas sendi, rekurensi dislokasi patella
Sindrom hidrosefalus, tinggi, hypermobility sendi dan kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, pertumbuhan tinggi, kyphosis thoracolumbal, tanda-tanda prolaps katup jantung tanpa regurgitasi yang diucapkan
Bentuk progeroid sindrom Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Penuaan dini, hiperekstensi dan kerapuhan kulit. Cacat biosintesis proteudermatansulfat Berkurangnya kecerdasan, perkembangan

Kehadiran efusi di rongga sendi lutut dikonfirmasi oleh gejala positif pemungutan suara. Saat memeriksa gejala pemungutan suara patela, area di atas patela diperas oleh dokter di depan, yang menyebabkan aliran cairan efusi ke ruang di bawahnya dan menciptakan kesan patela "mengambang". Mengetuk patela dengan ujung jari Anda mengarah ke "pukulan" pada lutut tulang paha, yang dianggap sebagai gejala positif pemungutan suara. Tentukan kerusakan pada permukaan bawah patela (misalnya dengan osteoartritis) sebagai hasil uji kompresi femoral-patela. Pasien diminta untuk melepaskan sendi lutut, yang dalam keadaan fleksi. Dalam kasus ini, dokter menekan patela menuju kondilus femur. Jika nyeri terjadi saat patela bergerak secara proksimal di sepanjang permukaan tulang, sampel dianggap positif.

Diagnosis banding beberapa arthralgia

Penyakit	Anamnesis	Data pemeriksaan fisik	Laboratorium dan penelitian instrumental
Penyakit jaringan ikat yang membaur
Rheumatoid arthritis	Kekakuan pagi, nyeri di sendi perifer. Fatigabilitas	Synovitis. Deformasi sendi. Nodul reumatoid	Faktor reumatoid. Indikator radang sinar X
Lupus eritematosus sistemik	Keletihan. Nyeri di sendi perifer, bengkak Fenomena Raynaud. Sakit kepala Perubahan kulit, serositis, dll.	Perubahan Kulit. Synovitis. Neuropati	AHA, OzDNA, Sm Ro-antibodi C3, C4 Analisis umum urin. Indikator peradangan
Skleroderma sistemik	Fenomena Reynaud. Keletihan. Nyeri di sendi perifer, bengkak. Gejala kerongkongan, paru-paru	Scleroderma. Pembengkakan tangan. Patologi okulasi okolonogloc dalam mikroskopi	AHA, antibodi anti-sentromerik, Scl-70. Kajian motilitas kerongkongan. Tes fungsi paru
Sjogren's Syndrome	Nyeri di sendi perifer, bengkak. Keletihan. Kekeringan selaput lendir rongga mulut dan konjungtiva	Peningkatan kelenjar ludah. Keratokonjungtivitis kering Synovitis	AHA, RO-, La-antibodi. Uji Shermer dan Rose. Indikator peradangan
Poliomiositis	Kelemahan otot. Sakit pada otot. Fatigabilitas	Kelemahan otot	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Biopsi otot Indikator peradangan
Polimigia rektum	Kekakuan pagi Nyeri di bahu, pinggul, tungkai dan leher. Sakit kepala	Kelembutan sepanjang arteri temporal dengan HKA	Peningkatan ESR. Indikator inflamasi Biopsi arteri temporal dengan dugaan HCA
Spondyloarthropati seronegatif
Ankylosing spondylitis	Kekakuan pagi Nyeri di sendi perifer, bengkak. Nyeri di punggung bagian bawah Nyeri pada tulang belakang leher rahim	Pembatasan gerakan di tulang belakang serviks dan lumbar Sinovitis pada sendi perifer Irit	Radiografi artikulasi lumbosakral. X-ray tulang belakang, sendi perifer. Indikator peradangan
Kolitis radang sendi	Nyeri perut, diare Nyeri muskuloskeletal aksial Nyeri di sendi perifer, bengkak	Sinovitis pada sendi perifer, pembatasan pergerakan pada tulang belakang leher rahim dan lumbal. Melena (kovan laten dalam kotoran)	Kolonoskopi (studi kontras sinar-X). Radiografi tulang belakang, sendi perifer. Indikator peradangan
Penyakit lainnya
Sleep apnea syndrome	Keletihan. Tidur tidak produktif (tanpa istirahat)	Tanpa patologi	Pelajari struktur tidur
Gipotireoz	Keletihan. Nyeri di sendi perifer, bengkak	Pembesaran tiroid	Penilaian fungsi tiroid

Epicondylitis medial siku dimanifestasikan oleh nyeri yang tidak menyakitkan pada sendi siku. Dia sering muncul sebagai akibat dari tegangan lebih fleksor-pronator saat memukul, bermain rugby, golf ( "Golf Pemain siku"). Hal ini menciptakan peningkatan beban pada sendi ligamen medial sendi siku, yang dapat disertai dengan pemisahan aprofisis. Epicondylitis lateral siku disebut "tennis elbow" dan memanifestasikan penampilan sakit di epikondilus lateral selama tes provokatif - pasien meremas kuas ke dalam kepalan tangan dan memegang dalam ekstensi, sementara dokter sedang mencoba untuk melenturkan pergelangan tangannya, memegang lengannya.

Semua di atas berarti bahwa dalam diagnosis banding, sangat perlu untuk memusatkan perhatian pada sindrom sendi untuk membuat diagnosis banding antara daftar bentuk nosologis yang cukup besar untuk menentukan dasar penyakit apa, apakah sindrom tersebut adalah proses primer atau sekunder yang menyertai keseluruhan daftar penyakit berbagai bidang kedokteran.

Saat melakukan diagnosis banding, terkadang penyebab artralgia membantu untuk menetapkan beberapa penelitian laboratorium.

Beberapa penelitian laboratorium berguna dalam diagnosis banding artralgia

Penelitian	Penyakit yang terdeteksi
Jumlah darah klinis, termasuk jumlah trombosit	Leukozy Penyakit menular tulang, persendian, otot Penyakit jaringan ikat sistemik
Tingkat sedimentasi eritrosit	Infeksi Peradangan kantong empedu Penyakit jaringan ikat sistemik Tumor
Radiografi	Berbagai tumor tulang yang jinak dan ganas Osteomielitis (kronis) Diskoz (tahap selanjutnya) Fraktur Skoliosis Rahith Perpindahan epifisis kepala tibialis Penyakit Legg - Calve - Perthes Leukozy
Pemindaian tulang radioisotop	Osteomielitis (akut dan kronis) Diskoz Osteoid osteoma Tumor tulang ganas dan metastase Nekrosis tulang akibat suplai darah yang tidak mencukupi
Aktivitas enzim otot dalam serum	Distrofi simpatik reflektif Penyakit inflamasi pada otot (idiopatik atau virus) Muscular dystrophy Rabdomyolysis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]