Penyakit refluks gastroesofageal (GERD): perawatan bedah

Saat menentukan pertanyaan tentang perawatan bedah, kemungkinan lain untuk merawat pasien harus dipertimbangkan secara hati-hati, karena gejalanya tidak dapat dikaitkan dengan GERD, namun dengan penyakit lain.

Tujuan operasi yang bertujuan untuk menghilangkan refluks adalah mengembalikan fungsi normal kardia.

Indikasi untuk perawatan bedah:

• kegagalan pengobatan konservatif selama 6 bulan, terlepas dari ada tidaknya hernia hiatus;
• komplikasi penyakit refluks gastroesofagus (penyempitan, pendarahan berulang);
• sering pneumonia aspirasi;
• esofagus Barrett (karena bahaya keganasan);
• Kombinasi GERD dengan asma bronkial, refrakter terhadap terapi antireflux yang adekuat;
• Kebutuhan terapi antireflux jangka panjang pada pasien muda dengan GERD.

Indikasi untuk perawatan bedah penyakit gastroesophageal reflux

Ketidakefektifan terapi obat yang memadai; komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (striktur esofagus, pendarahan berulang); Barrett's esophagus dengan adanya displasia epitel kelas tinggi (karena risiko keganasan).

Investigasi pertama Nissen dilakukan pada tahun 1955 dengan refluks-esophagitis dan GAP. Sampai saat ini, operasi ini paling sering terjadi sebagai metode perawatan bedah GERD. Namun, terlepas dari efek kuratif yang agak tinggi dan stabil, operasi antireflux terbuka belum banyak digunakan, terutama karena mereka semua memiliki hasil traumatis dan hampir tidak dapat diprediksi.

Komplikasi pascaoperasi berikut dimungkinkan:

• Sindrom kembung. Hal ini ditandai dengan adanya perasaan jenuh di perut bagian atas segera setelah makan. Ini timbul dari eliminasi bersendawa yang dihasilkan oleh sfingter esofagus yang lebih kuat. Terutama yang cenderung untuk itu adalah pasien yang merokok atau mengkonsumsi sejumlah besar minuman berkarbonasi. Sindrom ini biasanya mereda dalam beberapa bulan.
• Disfagia pasca operasi dicatat pada 1/3 pasien. Hal ini terkait dengan edema pasca operasi dan lewat dengan sendirinya.

Pendidikan pasien

Pasien harus menjelaskan bahwa GERD adalah kondisi kronis, biasanya memerlukan terapi pemeliharaan berkepanjangan dengan inhibitor pompa proton untuk mencegah komplikasi.

Dianjurkan agar pasien mengikuti rekomendasi perubahan gaya hidup.

Pasien harus diberitahu kemungkinan komplikasi penyakit refluks gastroesophageal dan merekomendasikan bahwa dia berkonsultasi dengan dokter jika terjadi gejala komplikasi:

• disfagia atau odophinia;
• pendarahan;
• kehilangan berat badan;
• rasa kenyang awal;
• batuk dan serangan mati lemas;
• sakit di dada;
• Sering muntah.

Pasien dengan gejala refluks yang tidak terkendali yang berkepanjangan harus menjelaskan perlunya endoskopi untuk mendeteksi komplikasi (seperti kerongkongan Barrett), dan dengan adanya komplikasi, kebutuhan pemeriksaan endoskopik atau biopsi periodik.

[1], [2]