Diagnosis Sindrom Iritasi Usus

Rencana survei dengan iritasi usus

Diagnosis sindrom iritasi usus besar adalah diagnosis pengecualian. Diagnosis pendahuluan didasarkan pada kriteria Romawi II (1999).

Nyeri dan / atau ketidaknyamanan di perut selama 12 minggu, belum tentu berurutan, dalam 12 bulan terakhir:

• Tingkat keparahan mereka menurun setelah buang air besar; dan / atau terkait dengan perubahan frekuensi buang air besar;
• dan / atau dikaitkan dengan perubahan konsistensi tinja, dan

Dua atau lebih dari berikut ini:

• frekuensi buang air besar yang berubah (lebih sering 3 kali sehari atau kurang dari 3 kali seminggu);
• Konsistensi tinja yang berubah (tinja kental, padat atau tinja berair);
• Perubahan dalam perjalanan tinja (ketegangan saat buang air besar, mendesak mendesak untuk buang air besar, mengalami evakuasi yang tidak lengkap);
• bagian lendir dan / atau perut kembung atau sensasi kembung.

Diagnosis terakhir dibuat dengan menghilangkan patologi organik. Penerapan kriteria Romawi II mensyaratkan tidak adanya apa yang disebut "gejala kecemasan". Dalam kasus ini, sensitivitas kriteria adalah 65%, spesifisitasnya adalah 95%.

"Gejala kegelisahan", tidak termasuk diagnosis sindrom iritasi usus besar

Anamnesis	Penurunan berat badan Munculnya gejala yang lebih tua dari 50 tahun Gejala pada malam hari, memaksa pasien untuk bangun di toilet Membebani sejarah keluarga kanker dan penyakit radang usus besar Nyeri intens yang terus-menerus di perut sebagai satu-satunya gejala utama kekalahan saluran pencernaan Penggunaan antibiotik terbaru
Data pemeriksaan	Demam Hepatomegali, splenomegali
Data laboratorium dan instrumental	Adanya darah laten di bangku Mengurangi kadar hemoglobin Leukositosis Peningkatan ESR Perubahan biokimia dalam darah

Dengan adanya "gejala kecemasan," pemeriksaan instrumental laboratorium yang hati-hati pada pasien diperlukan.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium wajib

Dilaksanakan untuk mengecualikan "gejala kecemasan" dan penyakit yang terjadi dengan gambaran klinis serupa.

• Tes darah umum Dilakukan untuk mengesampingkan asal-usul inflamasi atau paraneoplastik sindroma nyeri perut.
• Analisis tinja untuk kelompok usus bakteri patogen (Shigella, Salmonella, Yersinia), telur cacing dan parasit. Penelitian dilakukan tiga kali.
• Coprogramm
• Analisis umum urin.
• Konsentrasi albumin serum.
• Kandungan darah dalam potasium, sodium, kalsium.
• Proteinogram.
• Penelitian imunoglobulin darah.
• Konsentrasi dalam darah hormon tiroid.

Untuk sindrom iritasi usus besar, tidak ada perubahan dalam tes laboratorium.

Tes laboratorium tambahan

Dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit bersamaan dari sistem hepatobiliari.

• Serum aminotransferase, GGTF, alkali fosfatase.
• Konsentrasi total bilirubin.
• Studi untuk penanda virus hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

Penelitian instrumental

Penelitian instrumental wajib

• Irigasi: tanda khas dyskinesia - pengisian dan pengosongan yang tidak merata, pergantian daerah berkurang dan diperpanjang secara kejang dan / atau sekresi cairan yang berlebihan di dalam lumen usus.
• Kolonoskopi dengan biopsi merupakan metode penelitian wajib, karena memungkinkan studi patologi organik. Selain itu, hanya sebuah studi morfologi spesimen biopsi dari mukosa usus yang memungkinkan untuk membedakan sindrom iritasi usus besar dari penyakit radang usus. Penelitian ini sering memprovokasi gejala penyakit karena karakteristik sindrom iritasi usus besar dari hipersensitivitas viseral. PHAG dengan biopsi mukosa usus halus: dilakukan untuk menyingkirkan penyakit celiac.
• Ultrasound rongga perut: memungkinkan tidak termasuk cholelithiasis, kista dan kalsifikasi di pankreas, rongga perut volumetrik.
• Tes dengan beban laktosa atau diet kecuali laktosa selama 2-3 minggu: untuk diagnosis defisiensi laktase laten.

Penelitian instrumental tambahan

Dilakukan untuk merinci perubahan yang ditemukan selama melakukan metode penelitian wajib.

• RKT.
• Doppler mempelajari pembuluh-pembuluh rongga perut.

Diagnosis banding usus mudah tersinggung

Sindroma Irritable Bowe harus dibedakan dari penyakit dan kondisi berikut:

• neoplasma usus besar; penyakit radang usus; penyakit divertikular; disfungsi otot dasar panggul;
• penyakit neurologis (penyakit Parkinson, disfungsi otonom, multiple sclerosis);
• efek samping obat (opiat, penghambat saluran kalsium, diuretik, anestesi, relaksan otot, holinoblokatory); hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme.

Gejala yang mirip dengan gambaran klinis sindrom iritasi usus besar diamati saat:

• kondisi fisiologis pada wanita (kehamilan, menopause);
• penggunaan produk tertentu (alkohol, kopi, produk penghasil gas, makanan berlemak) - dapat menyebabkan diare dan sembelit;
• mengubah cara hidup yang biasa (misalnya, perjalanan bisnis);
• adanya kista ovarium dan fibroid uterus.

Pada pasien dengan predominan dalam gambaran klinis sembelit, perlu menyingkirkan sumbatan kolon, terutama dari sifat tumor. Hal ini terutama berlaku pada pasien yang berusia lebih dari 45 tahun, dan juga pada pasien muda dengan:

1. penyakit debut;
2. dinyatakan atau tidak tahan terhadap pengobatan gejala;
3. riwayat keluarga kanker usus besar.

Dengan prevalensi sindrom diare pada gejala, sindrom iritasi usus besar harus dibedakan dari penyakit berikut.

• Penyakit radang usus: Penyakit Crohn, kolitis ulserativa.
• Penyakit menular yang disebabkan oleh Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestasi parasit.
• Efek samping obat (antibiotik, sediaan kalium, asam empedu, misoprostol, penyalahgunaan obat pencahar).
• Sindrom Malabsorpsi: insufisiensi sariawan, laktase dan disakarida.
• Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, kanker tiroid meduler, sindrom Zollinger-Ellison.
• Penyebab lainnya: sindrom pasca gastrektomi, enteropati yang terkait dengan infeksi HIV, gastroenteritis eosinofilik, alergi makanan.

Jika sindrom nyeri terjadi pada gambaran klinis, sindrom iritasi usus besar harus dibedakan dari keadaan berikut ini:

• obstruksi sebagian dari usus kecil;
• Penyakit Crohn; kolitis iskemik;
• pankreatitis kronis;
• limfomы ZHKT;
• endometriosis (gejala biasanya terjadi saat menstruasi);
• penyakit saluran empedu.

Untuk diagnosis banding, kolonoskopi dengan biopsi sangat penting.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Infeksi - dengan kecurigaan adanya sifat infeksi diare.
• Psikiater (psikoterapis) - untuk koreksi gangguan psikosomatik.
• Ginekolog - untuk menyingkirkan penyebab sindrom nyeri yang terkait dengan penyakit ginekologi.
• Onkologi - dalam kasus deteksi neoplasma ganas selama penelitian instrumental.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]