Hepatitis autoimun: pengobatan

Studi klinis terkontrol telah menunjukkan bahwa terapi dengan kortikosteroid memperpanjang umur kasus hepatitis kronis kronis I.

Manfaat mengobati hepatitis autoimun sangat jelas dalam dua tahun pertama. Kelemahan menurun, nafsu makan meningkat, demam dan artralgia masuk ke pengobatan. Siklus menstruasi dipulihkan. Tingkat bilirubin, y-globulin dan aktivitas transaminase biasanya menurun. Perubahannya sangat jelas sehingga berdasarkan pertimbangannya adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis hepatitis kronik autoimun. Pemeriksaan histologis hati terhadap latar belakang pengobatan menunjukkan adanya penurunan aktivitas proses inflamasi. Namun, tidak mungkin untuk mencegah hasil hepatitis kronis pada sirosis.

Biopsi hati harus mendahului inisiasi pengobatan. Jika kelainan pembekuan darah berfungsi sebagai kontraindikasi terhadap prosedur ini, biopsi harus dilakukan sedini mungkin setelah remisi diprakarsai oleh kortikosteroid.

Dosis prednisolon biasa adalah 30 mg / hari selama 1 minggu, diikuti dengan penurunan dosis pemeliharaan 10-15 mg setiap hari. Kursus awal berlangsung 6 bulan. Ketika remisi tercapai, yang dinilai berdasarkan hasil penelitian klinis dan laboratorium dan, jika memungkinkan, biopsi hati berulang, dosis obat secara bertahap berkurang dalam waktu 2 bulan. Secara umum, terapi prednisolon biasanya berlanjut sekitar 2-3 tahun dan lebih lama, seringkali sepanjang hidup. Pembatalan prematur obat menyebabkan eksaserbasi penyakit. Meski biasanya pengobatan dilanjutkan setelah 1-2 bulan, kemungkinan fatal bisa terjadi.

Sulit untuk menentukan waktu penghentian terapi. Mungkin terapi jangka panjang yang mendukung dengan dosis kecil (kurang dari 10 mg / hari) prednisolon lebih disukai. Prednisolon dapat digunakan dalam dosis yang sedikit lebih tinggi. Resep prednison per hari tidak disarankan karena frekuensi komplikasi serius dan remisi yang kurang sering dicapai dengan pemeriksaan histologis.

Komplikasi terapi kortikosteroid meliputi wajah kesepian, jerawat, obesitas, hirsutisme dan striae. Mereka sangat tidak diinginkan wanita. Komplikasi yang lebih serius adalah kelambatan pertumbuhan pada pasien berusia di bawah 10 tahun, diabetes melitus dan infeksi berat.

Kehilangan massa tulang terdeteksi bahkan pada dosis prednisolon 10 mg setiap hari dan berkorelasi dengan durasi terapi. Efek samping jarang terjadi jika dosis prednisolon tidak melebihi 15 mg / hari. Jika perlu, melebihi dosis ini, atau bila terjadi komplikasi serius, pilihan pengobatan alternatif harus dipertimbangkan.

Jika tidak terjadi remisi pada dosis prednisolon 20 mg / hari, azathioprine dapat ditambahkan ke terapi dengan dosis 50-100 mg / hari. Ini tidak cocok untuk penggunaan luas. Perawatan jangka panjang (selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun) dengan obat ini memiliki kekurangan yang jelas.

Skema pengambilan prednisolon pada hepatitis autoimun kronis

Minggu pertama

10 mg prednisolon 3 kali sehari (30 mg / hari)

Minggu kedua dan ketiga

Pengurangan dosis prednisolon terhadap perawatan (10-15 mg / hari)

Setiap bulan

Pemeriksaan klinis dengan tes hati

Dengan 6 bulan

Pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap

Biopsi dipanggang

Remisi lengkap

Penarikan prednisolon secara bertahap

Pembaharuan pengobatan jika terjadi eksaserbasi

Tidak ada remisi

Kelanjutan pengobatan dengan prednisolon dalam dosis pemeliharaan selama 6 bulan lagi, pertimbangan penambahan azatioprin (50-100 mg / hari)

Dosis maksimum 20 mg prednisolon dengan 100 mg azatioprin

Setidaknya 2 tahun: sebelum hilangnya antibodi antinuclear dalam serum sebelum normalisasi aktivitas bilirubin, y-globulin dan transaminase, kurangnya aktivitas dalam biopsi hati (biasanya lebih dari 2 tahun)

Indikasi lain untuk pemberian azatioprin adalah meningkatnya gejala cushingoid, penyakit bersamaan seperti diabetes melitus, dan efek samping lainnya yang terjadi dengan penggunaan prednisolon pada dosis yang diperlukan untuk mencapai remisi.

Asupan alzathiopin terisolasi dalam dosis tinggi (2 mg per 1 kg berat badan) dapat diresepkan untuk pasien yang, dengan pengobatan gabungan, telah mencapai pengampunan total minimal 1 tahun. Efek sampingnya meliputi artralgia, myelosupresi dan peningkatan risiko kanker.

Cyclosporine dapat digunakan pada pasien yang resisten terhadap terapi kortikosteroid. Obat beracun ini harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir, dengan terapi standar yang tidak efektif.

Indikasi untuk transplantasi hati dibahas dalam kasus di mana kortikosteroid gagal mencapai remisi atau saat prosesnya hilang, ketika komplikasi sirosis berkembang. Kelangsungan hidup setelah transplantasi hati sebanding dengan pasien yang telah mencapai remisi dengan kortikosteroid. Biopsi hati berulang setelah transplantasi tidak menunjukkan kambuhnya hepatitis kronis autoimun.

[1], [2], [3]