Ensefalopati hepatik: stadium

Tahap I (pertanda koma, precoma I) ditandai dengan gejala berikut:

• Kesadaran diawetkan, pasien mengeluh kelemahan umum yang diucapkan, kurang nafsu makan, mual, kepahitan di mulut, cegukan, rasa sakit pada hipokondrium yang tepat, pusing, "kilatan lalat" di depan mata, sakit kepala, tinnitus;
• pasien cukup menjawab pertanyaan, mengenali orang lain, namun secara berkala berhenti menavigasi tepat waktu, di luar angkasa (mereka mungkin tidak mengerti di mana mereka berada, jangan panggil hari dalam seminggu, dll.);
• Sering ada kegembiraan, fussiness, emotional lability, euforia (mereka bilang mereka merasa baik);
• Kemampuan terganggu untuk memusatkan perhatian, pasien sering mengulangi kata-kata yang sama, tidak bisa menyelesaikan kalimatnya mulai;
• Terkadang pasien melakukan tindakan yang tidak termotivasi, mencari barang yang tidak ada, dan lain-lain;
• Pasien dengan kesulitan melakukan tugas mental yang paling sederhana (membuat kesalahan saat menghitung, menambahkan angka sederhana). Hal ini terutama terlihat saat melakukan tes nomor-nomor (pasien tidak dapat menghubungkan sekelompok angka dari 1 sampai 25 dalam 30 detik);
• koordinasi gerakan kecil dilanggar, yang terungkap dengan baik dalam "sampel tertulis" (tulisan tangan menjadi tidak jelas, tidak dapat dipahami);
• Formula tidur rusak (pasien mengantuk di siang hari dan tidak bisa tidur di malam hari);
• Pada skala Glasgow, skornya adalah 13-14;
• pupil melebar, reaksi pupil melemah;
• Tidak ada perubahan pada electroencephalogram, beberapa pasien mungkin memiliki kelainan (ketidakteraturan, disorganisasi, kecenderungan untuk meningkatkan amplitudo gelombang), penurunan reaksi untuk membuka mata;
• Fenomena perdarahan sedang (perdarahan kulit, pendarahan hidung) mungkin terjadi.

Stadium II (somnolentia, precoma II) adalah tahap yang lebih menonjol dari ensefalopati hati, yang memprediksi awitan soporus. Hal ini ditandai dengan manifestasi berikut:

• Kegembiraan dan euforia pasien digantikan oleh sikap apatis, rasa sedih, malapetaka, putus asa; pasien terhambat, ngantuk;
• Saat terbangun, kesadaran bingung, orang sakit bingung dalam waktu, ruang, wajah; Perintah yang paling sederhana dilakukan, namun tugas yang memerlukan perhatian (misalnya, akun) tidak dapat dilakukan;
• Secara berkala pasien secara singkat kehilangan kesadaran;
• Dengan latar belakang penghambatan, kelesuan, kantuk, kegembiraan, delirium, delirium hati, halusinasi pendengaran dan visual, perilaku yang tidak memadai, pasien mencoba melompat, berlari, keluar dari jendela, berteriak, memarahi, menjadi agresif;
• Terkadang ada kejang otot otot tangan dan kaki, kedutan dari berbagai kelompok otot;
• Ada gejala tremor bertepuk tangan (asteriks - dalam terjemahan dari bahasa Yunani "ketidakmampuan untuk mempertahankan posisi tetap"). Untuk mengidentifikasi gejala dalam posisi duduk, disarankan agar Anda merentangkan lengan ke depan, jauhkan jari Anda dan saringlah. Ada jalinan jari yang kacau pada arah lateral dan vertikal, fleksi dan perpanjangan pergelangan tangan, dikombinasikan dengan getaran otot-otot tangan yang besar, yang agak menyerupai sayap burung yang mengepakkan sayap. Anda bisa menyarankan untuk menekuk sikat di posisi dorsal lengan terentang - sehingga juga muncul getaran bertepuk tangan;
• jumlah poin pada skala Glasgow 11 -12;
• Pada electroencephalogram terjadi peningkatan amplitudo gelombang, iramanya melambat tajam (7-8 osilasi per detik), gelombang theta dan delta stabil muncul;
• tendon dan refleks pupil berkurang tajam;
• pernapasan menjadi cepat;
• Ekspresi dispepsia, ikterus parah, bau hati dari mulut;
• Ada penurunan ukuran hati (pada pasien dengan kerusakan hati akut, dengan sirosis hati, penurunan ukuran hati secara praktis tidak diamati atau sangat sedikit diungkapkan).

Tahap III (sopor, koma dangkal, koma I) - sesuai dengan transisi precoma menjadi koma, ditandai oleh simtomatologi berikut:

• ditandai gangguan kesadaran, ditandai dengan stunnedness dengan kebangkitan setelah stimulasi yang tajam, sementara ada kegembiraan singkat dengan delirium dan halusinasi;
• pupil lebar, dengan kurangnya reaksi cahaya; gejala "bola mata mengambang" adalah karakteristik; refleks tendon meningkat;
• Refleks patologis Babinsky, Gordon, Rossolimo, dan tiruan otot kaki ditentukan;
• Kekakuan otot skeletal, kejang klimaks paroxysmal, terkadang otot fibrillar berkedut, tremor;
• Deteksi gejala "getaran bertepuk tangan" tidak mungkin (pasien praktis tidak sadarkan diri dan tidak dapat berpartisipasi dalam definisi gejala);
• jumlah poin pada skala Glasgow adalah 10 atau kurang;
• wajah menjadi seperti topeng;
• Bau hati dari mulut ditentukan;
• penyakit ikterus meningkat tajam, terus mengurangi ukuran hati (terutama pada pasien dengan penyakit hati akut);
• Mengembangkan paresis otot polos usus (atoni, meteorit yang diucapkan), kandung kemih;
• fenomena diatesis hemoragik meningkat;
• A-dan beta-aktivitas menghilang pada electroencephalogram, dan gelombang tiga fasa hipersynchronous 8 dicatat.

Stadium IV (koma) adalah derajat ensefalopati hepatik yang paling parah. Koma hepatik memiliki gejala klinis berikut:

• kesadaran benar-benar hilang; pupil melebar, jangan merespon cahaya;
• respirasi Kussmaul (tanda asidosis metabolik), bau hati dari mulut, diikuti oleh munculnya pernapasan Cheyne-Stokes atau Biot, yang menunjukkan adanya depresi parah pada pusat pernafasan;
• Kekakuan otot-otot oksiput dan otot-otot ekstremitas dicatat, opisthotonus dapat diamati; Secara berkala ada kejang karena hipoglikemia dan hipokalemia, namun dengan koma yang parah, hipotensi yang diucapkan berkembang;
• Refleks tendon lenyap, refleks patologis Babinsky, Gordon, Zhukovsky, dan dalam beberapa kasus, reflek menggenggam dan belalai terungkap;
• "Stroke goncangan" tidak ditentukan;
• Diucapkan ikterus, berkurangnya ukuran hati (dengan koma hati, yang merupakan fase terminal sirosis hati, penurunan ukuran hati tidak selalu jelas);
• Gangguan kardiovaskular yang ditandai dengan takikardia, penurunan tajam tekanan darah, ketulian nada jantung; kemungkinan pengembangan sindrom hepatokard (penampilan prematur nada II - "burung pelatuk mengetuk", perpanjangan interval QT, pelebaran gelombang T) karena distrofi miokard;
• anuria berkembang;
• dapat secara signifikan mengekspresikan fenomena diatesis hemoragik (perdarahan kulit, nasal, lambung, usus, pendarahan uterus);
• peningkatan suhu tubuh;
• electroencephalorrhme didominasi oleh gelombang delta hypersynchronous, pada tahap akhir, electroencephalogram mendekati isoline.

Varian arus koma hepar

Bedakan antara koma hepar dengan onset akut dan lambat. Dengan onset akut, durasi periode prodromal adalah 1-3 jam, kemudian koma terjadi, kematian bisa terjadi dalam beberapa hari. Mungkin kilat koma hepatic, dengan hasil mematikan bisa terjadi dalam beberapa jam.

Permulaan koma hepar yang lambat ditandai oleh fakta bahwa periode prodromal berlangsung beberapa hari dan bahkan berminggu-minggu, kemudian dalam 1-4 hari pertama, tahap kedua ensefalopati hepatik berkembang, memberi jalan untuk menyelesaikan koma dengan semua manifestasi klinis.

Bergantung pada karakteristik pencernaan etiopatogenetik, tentukan jenis koma hepar berikut ini :

• Komput hati endogen (benar) - berkembang karena nekrosis masif pada parenkim hati, biasanya akibat dari akutnya viral akut, toksik, obat yang disebabkan oleh hepatitis;
• Portosystemic (portocaval, bypass, exogenous) koma hepatik - disebabkan oleh adanya anastomosis portocaval;
• koma hati berlemak - terjadi dengan perkembangan nekrosis parenkim hati pada pasien dengan sirosis hati dengan anastomosis portocaval yang diucapkan; Hal ini biasanya terjadi dengan aktivitas proses patologis yang tinggi di hati;
• palsu hati (elektrolit) koma - berkembang pada pasien dengan sirosis hati pada kelainan latar belakang elektrolit (hipokalemia, hipokloremia, hiponatremia), dengan demikian, sebagai suatu peraturan, ada alkalosis metabolik hipokalemia yang mempromosikan penetrasi amonia dalam sel-sel otak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]