Penyakit batu empedu: pengobatan

Tujuan pengobatan cholelithiasis

• Pelepasan batu empedu (baik batu itu sendiri dari saluran empedu, atau kantong empedu beserta buli).
• Penutupan gejala klinis tanpa intervensi bedah (dengan adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah).
• Pencegahan komplikasi, seperti yang terdekat (kolesistitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut), dan jauh (kanker kandung empedu).

Penyebab kesalahan besar pasien dengan kolelitiasis yang meremehkan episode zholchnoy berulang kolik sebagai indikasi serius bagi pengobatan bedah penyakit, yang mengarah ke perkembangan komplikasi akut dan kronis dari penyakit batu empedu, kematian yang tinggi dari pasien dengan penyakit batu empedu.

Indikasi untuk rawat inap

Di rumah sakit bedah: kolik bilier rekuren; kolesistitis akut dan kronis dan komplikasinya; pankreatitis empedu akut Ke rumah sakit gastroenterologis:

• kolesistitis kalsifikasi kronik - untuk pemeriksaan dan persiapan terperinci untuk perawatan operatif atau konservatif;
• eksaserbasi cholelithiasis dan kondisi setelah kolesistektomi (pankreatitis empedu kronis, disfungsi sfingter Oddi).

Lama perawatan rawat inap: kolesistitis kalsifikasi kronik - 8-10 hari, pankreatitis empedu kronis (tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya) - 21-28 hari.

Pengobatan meliputi dietoterapi, penggunaan obat-obatan, metode lithotripsi jarak jauh dan intervensi operasi.

Kolelithiasis non-obat

Dietoterapi: pada semua tahap merekomendasikan 4-6 kali sehari kecuali makanan yang meningkatkan sekresi empedu, sekresi perut dan pankreas. Mengecualikan asap, lemak tahan api, bumbu yang menjengkelkan. Diet harus mencakup sejumlah besar serat tanaman dengan penambahan dedak, yang tidak hanya menormalkan motilitas usus, tetapi juga mengurangi lithogenicity empedu. Dengan kolik empedu, kelaparan dibutuhkan 2-3 hari.

Pengobatan obat cholelithiasis

Terapi litolitik oral adalah satu-satunya pengobatan konservatif yang efektif untuk cholelithiasis.

Pada pasien dengan cholelithiasis, ada penurunan kolam asam empedu. Fakta ini menjadi insentif untuk mempelajari kemungkinan pembubaran batu empedu dengan pemberian asam empedu secara oral, yang hasilnya berhasil. Mekanisme tindakan litholytic bukan untuk meningkatkan kandungan asam empedu, tapi untuk menurunkan kadar kolesterol dalam empedu. Asam Chenodeoxycholic menekan penyerapan kolesterol pada usus dan sintesisnya di hati. Asam uroksoksikol juga mengurangi penyerapan kolesterol dan menekan aktivasi kompensasi biosintesis kolesterol normal. Dalam pengobatan obat ini, sekresi asam empedu tidak berubah secara signifikan, namun penurunan sekresi kolesterol menyebabkan desaturasi empedu. Selain itu, asam ursodeoxycholic meningkatkan waktu pengendapan kolesterol.

Pengobatan obat cholelithiasis

Pengobatan bedah cholelithiasis

Dalam perjalanan asimtomatik cholelithiasis, dan juga dengan episode episode kolik empedu dan jarang terjadi episode menyakitkan, taktik wait and see yang paling banyak dibenarkan. Jika ada bukti dalam kasus ini, litotripsi oral mungkin dilakukan.

Indikasi untuk perawatan bedah untuk cholecystolithiasis:

• kehadiran gejolak besar dan kecil di kantong empedu, menempati lebih dari 1/3 volumenya;
• Jalannya penyakit dengan seringnya serangan kolik empedu, terlepas dari ukuran batu-batuannya;
• kandung empedu yang terputus;
• cholelithiasis diperumit oleh cholecystitis dan / atau cholangitis;
• kombinasi dengan choledocholithiasis;
• penyakit batu empedu, diperumit oleh perkembangan sindrom Mirizzi;
• cholelithiasis, rumit karena mengantuk, empiema kantong empedu;
• cholelithiasis diperumit oleh perforasi, penetrasi, fistula;
• penyakit batu empedu, diperumit oleh pankreatitis empedu;
• penyakit batu empedu, disertai dengan pelanggaran patensi jenderal
• saluran empedu

Pengobatan bedah cholelithiasis

Konsultasi spesialis tentang pengobatan

• Konsultasi dokter bedah - keputusan tentang penanganan cholelithiasis secara operatif.

Manajemen lebih lanjut

Semua pasien dengan cholelithiasis harus menjalani follow-up pada pasien rawat jalan dan rawat jalan. Hal ini terutama diperlukan untuk mengamati pasien dengan batu asimtomatik. Evaluasi klinis yang hati-hati terhadap anamnesis dan tanda fisik ditunjukkan. Pada saat terjadi dinamika apapun menghabiskan pemeriksaan laboratorium dan AS. Aktivitas serupa dilakukan jika ada riwayat episode tunggal kolik empedu.

Saat melakukan terapi litolitik oral, pemantauan berkala terhadap kondisi batu dengan ultrasound diperlukan. Dalam kasus terapi asam chenodeoxycholic, kontrol sampel hati fungsional dianjurkan setiap 2-4 minggu sekali.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberi tahu tentang sifat penyakitnya dan kemungkinan komplikasi. Kita harus merekomendasikan rezim dan sifat nutrisi tertentu. Bila terapi litolitik oral diperlukan untuk membenarkan durasi pengobatan dan kemungkinan kegagalannya. Penting untuk meyakinkan pasien tentang kebutuhan akan operasi yang dijadwalkan secara tepat waktu dan untuk memberikan informasi tentang kemungkinan pilihan laparoskopi.

Perkiraan

Efektivitas pengobatan konservatif cukup tinggi: dengan pemilihan pasien yang tepat, pembubaran batu yang lengkap diamati setelah 18-24 bulan pada 60-70% pasien, namun kekambuhan penyakit ini tidak jarang terjadi.

Pencegahan

Hal ini diperlukan untuk menjaga BMI optimal dan tingkat aktivitas fisik yang memadai. Gaya hidup yang tidak berpindah-pindah memberi kontribusi pada pembentukan batu di kantong empedu.

Jika probabilitas penurunan berat badan pasien secara cepat (lebih dari 2 kg / minggu selama 4 minggu atau lebih) diperkirakan, kemungkinan pemberian sediaan asam ursodeoxycholic pada dosis 8-10 mg / kg / hari untuk mencegah pembentukan batu. Latihan semacam itu mencegah tidak hanya pembentukan batu yang tepat, tapi juga kristalisasi kolesterol dan peningkatan indeks lithogenicity empedu.

Pada pasien yang berada di nutrisi parenteral total jangka panjang, perlu untuk mengevaluasi kelayakan pemberian intravena cholecystokinin dalam dosis 58 ng / kg / hari Cholecystokinin mencegah perkembangan lumpur-fenomena (predisposisi pembentukan batu empedu) dalam kelompok pasien yang parah.

Dalam beberapa kasus, dan hanya dengan indikasi ketat, kolesistektomi laparoskopi dimungkinkan dengan adanya batu asimtomatik untuk mencegah pengembangan manifestasi klinis kolelithiasis atau kanker kandung empedu.

Indikasi kolesistektomi dengan kalsifikasi asimtomatik:

• kalsifikasi ("porselen") kantong empedu;
• batu lebih besar dari 3 cm;
• masa depan yang akan datang di wilayah ini dengan kurangnya perawatan medis yang berkualitas;
• anemia sel sabit;
• transplantasi organ yang akan datang

Profilaksis terbaik komplikasi SCI adalah perawatan bedah yang tepat waktu.

Skrining cholelithiasis

Konduksi ultrasound diindikasikan untuk orang-orang dengan kemungkinan peningkatan kolelitiasis dan kanker kandung empedu: pasien dengan peningkatan IMT yang menyebabkan gaya hidup tidak menetap; pasien mengeluhkan perasaan tidak enak di hipokondrium kanan dan daerah epigastrik, dan juga untuk semua pasien yang memiliki faktor risiko cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]