Diagnosis pielonefritis akut

Diagnosis pielonefritis akut dilakukan pada kasus proses menular dan inflamasi yang muncul pertama di sistem pelvis tuba dan jaringan tubulo interstisial ginjal, yang memakan waktu 4-8 minggu, diikuti oleh dinamika gejala klinis dan laboratorium yang menguntungkan paling lambat 3-6 bulan sejak awal. Penyakit.

Pielonefritis kronis didiagnosis jika gejala penyakit bertahan lebih dari 6 bulan sejak onset atau jika ada 2-3 kambuh selama periode ini.

Pada tahap aktif, tanda dan indeks klinis aktivitas proses diekspresikan, fungsi ginjal dapat dipertahankan atau rusak. Jika fungsi ginjal terganggu, jenis dan sifat gangguan ditunjukkan.

Di bawah remisi laboratorium-klinis penuh dipahami perubahan berikut:

1. hilangnya gejala klinis;
2. normalisasi sedimen urin selama penelitian rutin dan sesuai dengan metode penelitian kuantitatif;
3. kembali ke norma usia indikator darah;
4. lenyapnya bakteriuria patologis dan penaburan mikroba patogen dari urin;
5. pemulihan fungsi ginjal.

Periode remisi parsial adalah tidak adanya gejala klinis atau ekspresi lemahnya, penurunan pergeseran yang signifikan pada endapan urin, tidak adanya kerusakan ginjal fungsional, dan perubahan darah.

Anda dapat berbicara tentang pemulihan jika Anda memiliki pengampunan klinis dan laboratorium yang lengkap setidaknya selama tiga tahun. Pasien harus diperiksa secara komprehensif dalam kondisi rumah sakit nephrological khusus sebelum diagnosis ditarik.

Pada pasien rawat jalan di urin, ekskresi E. Coli terjadi, dan ketika terinfeksi di rumah sakit, kebutuhan klasenta, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus meningkat secara etiologis.

Diagnostik laboratorium pielonefritis akut.

1. Sedimen urin: proteinuria kurang dari 0,3-0,5 g / l; leukositomia sifat neutrofil.
2. Bakteriuria: norma 10 ⁵ (100 000) tubuh mikroba dalam 1 ml urin, diambil dengan metode biasa. Uji TTX, tes dengan tetraphenyltetrazolium chloride.
3. Metode kuantitatif tes urine: norma uji Kakovsky-Addis (untuk satu hari leukosit - 2 juta, eritrosit - 1 juta, silinder - 10.000). Metode bakteriologis untuk menentukan bakteriuria menggunakan mikroskop kontras fase (metode Stanford-Webb). Normalnya adalah sampai 3 sel darah putih per 1 μl.
4. Pada anak perempuan secara bersamaan penelitian urin dari porsi rata-rata dan smear dari vagina yang terpisah.
5. Menabur air kencing di flora - lagi, minimal 3 kali.
6. Penentuan titer antibakteri antibakteri dengan pielonefritis (lebih dari 1: 160).
7. Ekskresi bakteri kencing yang dilapisi dengan antibodi dalam penelitian imunofluoresensi.
8. Dinamika antibodi terhadap lipid A.
9. Diagnostik probe DNA sebanding dengan polymerase chain reaction (PCR).
10. Penentuan aktivitas P-lysine urin.
11. Definisi IL-1 dan IL-6 dalam urin.
12. Analisis urin harian untuk kadar garam (norma: oksalat - 1 mg / kg / hari, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / hari, atau 0,6-6,0 mmol / hari, fosfat -19-32 mmol / hari).

Penelitian fungsi ginjal. Dengan metode fungsional mempelajari ginjal dengan pielonefritis, kelainan berikut dapat dideteksi: dalam percobaan Zimnitsky, penurunan kapasitas konsentrasi ginjal - hyposthenuria atau isostenuria. Pelanggaran fungsi konsentrasi urine menunjukkan kerusakan pada jaringan interstisial ginjal; gangguan fungsi ginjal untuk mempertahankan CBS karena penurunan kemampuan membentuk amonia dan ekskresi ion hidrogen yang lebih rendah oleh sel-sel tubulus ginjal; Pelanggaran terhadap ammoniogenesis asam mencerminkan fungsi tubulus distal ginjal; Penentuan kandungan beta _{2 -} mikroglobulin dalam urin. Peningkatan yang signifikan dicatat dengan lesi primer pada tubulus proksimal ginjal. Norma beta _{2 -} mikroglobulin dalam urin adalah dari 135 menjadi 174 μg / l. Pada pasien dengan pielonefritis, terjadi peningkatan kadar 3-5 kali atau lebih.

Perubahan ultrasound pada pielonefritis meliputi: peningkatan lesi ginjal dalam volume, kelopak dilatasi dan panggul, dan terkadang ada kemungkinan untuk berkontur papilla terkompresi. Saat terlibat dalam proses kandung kemih, tanda-tanda penebalan selaput lendir terungkap, bentuk kandung kemih berubah. Mungkin ada dilatasi ureter distal. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan instrumental untuk menyingkirkan refluks vesikoureteral. Cystography dan mycation cystography dilakukan.

Transisi radioisotop mengungkapkan lesi satu sisi, penurunan aktivitas sekresi parenkim ginjal, perlambatan fungsi ekskretoris. Dalam kasus ini, adanya fluktuasi di daerah segmen ekskretoris kurva, sifat ekskresi ekskresi farmasi merupakan tanda tidak langsung adanya refluks vesico-renal. Seiring perkembangan, segmen vaskular renogram menurun, fase sekretorik melambat seiring dengan penurunan tingkat pendakian kurva, segmen ekskretoris diregangkan dengan tajam pada waktunya, diratakan.

Studi radiocontrast memungkinkan anomali mengungkapkan sistem ginjal dan saluran kemih, sklerosing jaringan ginjal. Pada roentgenogram dengan pielonefritis non-obstruktif akut, kontur papilla, kejang kelopak, deformasi dan ekspansi sedang, besarannya yang tidak sama, dan ketidakjelasan kontur dieliminasi. Tanda-tanda radiografik tidak langsung dari refluks vesikoureteral adalah pembesaran ureter distal satu atau dua sisi sebagian, mengisi ureter dengan media kontras sepanjang jalan, sering dikombinasikan dengan perluasan ureter, pelvis dan kelopak ginjal.

Tomografi komputer mengungkapkan hingga 85% kerusakan struktural minimal pada parenkim ginjal.

Metode endoskopi. Transurethral ureteropyeloscopy memungkinkan diagnosis yang lebih halus terhadap defek perkembangan saluran kemih bagian atas, sejauh mana displasia segmental ureter, tentukan katup atau membran ureter. Hanya metode ini yang memungkinkan untuk mendiagnosis tumor vaskular kecil panggul dan kelopak (hemangioma, papiloma), yang sering menjadi penyebab mikroorganisme penyebab etiologi yang tidak jelas.

Kemajuan telah dilakukan di bidang diagnosis pranatal patologi ginjal. Dari minggu ke 15 periode intrauterin, skrining ultrasound dapat mendiagnosis kelainan kongenital ginjal (anomali bilateral tunggal, penghalang ureter, penyakit ginjal polikistik, displasia ginjal berat.

Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak

Bentuk pielonefritis	Aktivitas	Fungsi ginjal
1. Pielonefritis akut	1. Tahap aktif 2. Periode perkembangan balik 3. Pengambilan klinis dan laboratorium secara lengkap	Pelestarian fungsi ginjal. Gangguan fungsi ginjal
2. Pielonefritis kronis - primer non-obstruktif - Obstruktif sekunder A) berulang B) arus laten	1. Tahap aktif 2. Remisi klinik- laboratorium parsial 3. Pengambilan klinis dan laboratorium secara lengkap	Pelestarian fungsi ginjal Gangguan fungsi ginjal Gagal Ginjal Kronis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]