Gejala nefritis interstisial

Klinik nefritis tubulointerstitial tidak spesifik dan seringkali kurang dari simtomatik, yang menentukan kesulitan diagnosisnya. Dalam nefritis tubulointerstitial akut mendominasi klinik penyakit yang mendasari (SARS, sepsis, syok, hemolisis et al.), Against yang terdeteksi oliguria, gipostenuriya, proteinuria tubular sedang (sampai 1 g / l), hematuria, yang sering diperlakukan sebagai gagal ginjal akut.

Gejala nefritis tubulointerstitial akut muncul pada hari ke 2-3 dari efek faktor etiologi. Tanda-tanda pertama - demam jangka pendek, gejala keracunan, penampilan nyeri berulang di daerah pinggang, sakit perut, sakit kepala, lesu, mengantuk, mual, kehilangan nafsu makan, dan kadang-kadang - kelopak mata pastoznost, wajah, haus ringan, kecenderungan untuk poliuria dan cukup sering - dimodifikasi warna urine (dari pink sampai gelap). Selain itu, gejala alergi (ruam kulit, artralgia) dan limfadenopati dari kelenjar getah bening serviks, tonsillar, kecenderungan menurunkan tekanan darah terungkap pada pasien. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan gagal ginjal pada periode akut.

Nephritis tubulointerstitial kronis ditandai, sebagai aturan, oleh gejala dengan gejala rendah, meskipun tanda-tanda keracunan, sakit perut dan daerah lumbar diamati pada stadium aktif . Penyakit ini berkembang perlahan dengan perkembangan anemia dan hipertensi lambung ringan.

Sindroma kencing ditandai oleh proteinuria moderat, hematuria dengan tingkat keparahan yang bervariasi, leukocyturia mononuklear jarang (kurang sering eosinofilik).

Sindroma nefritis tubulointerstitial-uveitis

Ini pertama kali dijelaskan oleh R. Dobrin pada tahun 1975. Ini adalah kombinasi nefritis tubulointerstitial akut dengan uveitis atau tanpa tanda-tanda patologi sistemik lainnya. Patogenesis penyakit ini tidak jelas, diasumsikan bahwa penyakit ini didasarkan pada pelanggaran peraturan imunologi dengan penurunan rasio limfosit CD4 / CD8. Gadis remaja masih sakit, kurang sering - wanita dewasa.

Di antara kesehatan penuh ada gejala nonspesifik: kelelahan, kelemahan, penurunan berat badan, mungkin mialgia, sakit perut, punggung bawah, persendian, ruam kulit, demam. Banyak pasien memiliki penyakit alergi pada anamnesia. Beberapa minggu kemudian, sebuah klinik nefritis tubulointerstitial akut berkembang dengan terganggunya fungsi tubulus proksimal dan / atau distal. Uveitis (sering anterior, kurang sering - posterior) terdeteksi bersamaan dengan onset nefritis tubulointerstitial atau segera setelah itu dan memiliki karakter berulang. Hypergammaglobulinemia adalah karakteristik. Sindroma nefritis tubulointerstitial-uveitis dapat diobati dengan baik dengan kortikosteroid.

Hubungi Kami |

Nefropati kronis dengan tanda histologis nefritis tubulointerstitial adalah karakteristik untuk beberapa area di Semenanjung Balkan (Rumania, Serbia, Bulgaria, Kroasia, Bosnia). Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Penyakit ini bukan bersifat keluarga, tidak disertai pendengaran dan gangguan penglihatan. Peran logam berat, dampak virus, bakteri, jamur dan toksin tanaman diasumsikan, faktor genetik dipelajari.

Penyakit ini dimulai pada rentang usia 30 sampai 60 tahun, jarang terdeteksi pada remaja dan remaja, dan mereka yang meninggalkan daerah endemik di masa muda mereka tidak jatuh sakit.

Permulaan penyakit ini tidak pernah akut dan penyakit ini terdeteksi oleh pemeriksaan rutin karena adanya proteinuria kecil atau gejala gagal ginjal kronis. Ciri khasnya adalah anemia berat yang persisten. Edema tidak ada, hipertensi jarang berkembang. Penyakit ini berkembang perlahan, mencapai stadium 15-20 tahun setelah munculnya tanda-tanda pertama. Pada sepertiga pasien, tumor ganas pada saluran kemih terdeteksi.

Nonspesifik, tingkat keparahan manifestasi klinis yang rendah, seringkali program laten nefritis tubulointerstitial, menyulitkan diagnosisnya. Lebih dari separuh pasien dengan tubulointerstitial nephritis sedang menjalani pemeriksaan dan pengobatan dengan diagnosis yang salah. Dengan demikian, 32% memiliki glomerulonefritis, 19% memiliki pielonefritis, 8% memiliki nefropati metabolik, 4% memiliki hematuria yang tidak diketahui, dan 2% memiliki nefroptosis. Hanya sepertiga pasien yang didiagnosis menderita nefritis tubulointerstisial kronis.

Masalah diagnosis dini dan diferensial nefritis tubulointerstitial kronis pada anak sangat rumit. Untuk tujuan ini, tanda klinis dan laboratorium, yang paling umum terjadi pada anak-anak dengan nefritis tubulointerstisial kronis, telah diidentifikasi.

Gejala karakteristik: usia di atas 7 tahun, anomali perkembangan kecil, gejala keracunan endogen, hipotensi arterial, proteinuria, eritrosituria, penurunan eksresi asam titrasi.

Gejala konfirmasi: manifestasi di atas usia 7 tahun, deteksi tidak disengaja, infeksi virus pernafasan akut, penyakit pernafasan akut, patologi kronis organ THT, hipoksaluria, nokturia, penurunan ekskresi amonia, aminoaciduria, lipiduria.

Gejala tambahan: preeklamsia 1 dan 2 setengah dari kehamilan, kelainan metabolik pada silsilah, patologi gastrointestinal di silsilah, nyeri di daerah lumbal, nyeri perut berulang, dystonia vegetatif, patologi gastrointestinal, makanan dan obat alergi, angiopati retina, malformasi tulang, deformasi dan meningkat ginjal mobilitas, mengurangi fungsi ginjal konsentrasi, meningkatkan densitas optik urin, Leukosituria abacterial, peningkatan ekskresi asam urat dan lipid peroksida dalam urin.

Gejala yang berhubungan: link debut penyakit dengan infeksi akut virus pernapasan, asupan obat, patologi ginjal pada silsilah, penyakit tiroid, patologi sistem kardiovaskular, pusat sistem patologi saraf, demam ringan, disuria, peningkatan tekanan darah, episode hematuria mikroskopik, dua kali lipat dari sistem pengumpulan ginjal, peningkatan kreatinin dalam debut penyakitnya, hypercalciuria.

Diagnosis banding nefritis tubulointerstitial dilakukan terutama dengan bentuk hematuria glomerulonefritis, pielonefritis dan nefritis turun temurun, nefropati kongenital dan lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasifikasi nefritis tubulointerstitial pada anak-anak

Pola alir

• Akut
• Kronis:
  • nyata
  • wavelike
  • laten

Fungsi ginjal

• Disimpan
• Penurunan fungsi tubular
• Penurunan parsial fungsi tubular dan glomerulus
• Gagal ginjal kronis
• Gagal ginjal akut

Stadium penyakit

• Aktif
  • Saya gelar
  • Derajat II
  • Derajat III
• Tidak aktif (remisi klinis dan laboratorium)

Varian nefritis tubulointerstitial

• beracun-alergi
• metabolisme
• pasca virus
• dengan disembryogenesis jaringan ginjal
• dengan mikroelemen
• radiasi
• beredar
• autommunny
• idiomatik

Variasi toksik-alergi nefritis tubulointerstitial dicatat sebagai akibat terpapar infeksi bakteri, obat-obatan, vaksin dan serum, dengan tuberkulosis, hemolisis akut, peningkatan kerusakan protein.

Metabolik tubulointerstitial nephritis terungkap dalam pelanggaran pertukaran urat, oksalat, sistin, kalium, natrium, kalsium, dll.

Varian pasca-virus berkembang sebagai akibat terpapar virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

Nefritis tubulointerstitial pada mikroelementosis berkembang di bawah pengaruh logam seperti timbal, merkuri, emas, litium, kadmium, dll.

Pernapasan tubulointerstitial nephritis dikaitkan dengan akut dan kronis (anomali pada jumlah dan posisi ginjal, mobilitas patologis, kelainan pada pembuluh darah ginjal) oleh gangguan hemodinamik.

Versi idiopatik nefritis tubulointerstitial terbentuk ketika, sebagai hasil pemeriksaan anak, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Tingkat aktivitas nefritis tubulointerstitial ditentukan oleh tingkat keparahan tanda klinis klinis laboratorium:

• Gelar - dengan sindrom urin terisolasi;
• II derajat - dengan sindroma kencing dan gangguan metabolik, gejala keracunan;
• III derajat - dengan adanya perubahan ekstrarenal.

Pengurangan klinis dan laboratorium harus dipertimbangkan tidak adanya tanda klinis dan laboratorium nefritis tubulointerstitial.

Setiap perwujudan tubulointerstitial nefritis dapat akut atau kronis, akut tetapi untuk sebagian besar ditandai pada toxico-alergi, dan autoimun postvirusnom tubulointerstitial nefritis, sedangkan dizembriogeneza, gangguan metabolisme dan sirkulasi tubulointerstitial nefritis terjadi selama laten kronis. Tentu saja akut ditandai dengan onset yang jelas, klinik cerah dan pengembangan sebaliknya sering cepat, pemulihan struktur tubular dan fungsi ginjal. Dalam nefritis tubulointerstitial kronis mengembangkan proses sklerosis tubulointerstitium dengan keterlibatan bertahap glomeruli. Nefritis tubulointerstitial kronis sering telah laten dalam (adalah sindrom sengaja kencing dengan tidak adanya gambaran klinis) atau aliran volnobraznoe dengan periode remisi dan eksaserbasi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]