Bagaimana nefritis interstisial diobati?

Sifat polimologis nefritis tubulointerstitial mengasumsikan pendekatan terdiferensiasi untuk terapi pada masing-masing kasus tertentu. Namun demikian, adalah mungkin untuk memilih prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus mencakup:

• penghentian pengaruh faktor etiologi (kimiawi, fisik, infeksius, autoimun, toksik-alergi, dll.) pada jaringan ginjal interstisial;
• pengorganisasian rezim umum dan motor yang bertujuan mengurangi beban fungsional pada jaringan ginjal;
• rasional, hemat terapi diet, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban metabolik pada jaringan ginjal;
• Penghapusan peradangan abakteri pada jaringan ginjal;
• penghapusan gangguan tukar;
• pencegahan interstitium sklerosis;
• pemulihan fungsi ginjal.

Selain itu, pengobatan nefritis tubulointerstitial harus mencakup terapi etiotropik, patogenetik dan simtomatik yang berkepanjangan.

Penghentian pengaruh faktor etiologis pada stepa signifikan berkontribusi pada pengampunan penyakit ini, dan dengan nefritis tubulointerstitial akut dapat menyebabkan pemulihan total.

Ketika nefritis tubulointerstitial postvirusnogo genesis digunakan interferon rekombinan, di Viferon tertentu (hingga 7 tahun - Viferon 1, lebih tua dari 7 tahun - Viferon 2 - 1 supositoria rektal 2 kali sehari selama 10 hari, maka setiap hari selama 1-3 bulan) .

Dalam versi metabolik nefritis tubulointerstitial, perlu untuk mengamati diet dan rejimen minum yang tepat.

Dengan nefritis tubulointerstitial, berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah dan urodinamik, perlu untuk mengamati rezim buang air kecil yang "sering", dengan peningkatan mobilitas latihan terapeutik ginjal.

Tubulointerstitial nefritis pengobatan patogenetik harus bertujuan untuk mengurangi dan menghilangkan peradangan abacterial, penurunan hipoksia jaringan ginjal, koreksi gangguan mikrosirkulasi, mengurangi aktivitas peroksidasi lipid dan meningkatkan perlindungan antioksidan, stabilisasi cytomembranes ginjal.

Sebagai terapi imunokorektif, lisozim (2 mg / kg IM / kg dua kali sehari selama 10 hari), levamisol (1-1,5 mg / kg selama 3 hari dengan istirahat 4 hari dengan kontrol wajib terhadap jumlah leukosit, limfosit dan platelet dalam darah perifer - 2-3 kursus).

Dalam nefritis tubulointerstitial akut atau pada fase akut tubulointerstitial kronis nefritis mungkin penugasan prednisolon dengan dosis 1-2 mg / kg per hari pada pagi hari selama 3-10 hari, kadang-kadang sampai 1 bulan. Ketika nefritis tubulointerstitial dengan sindrom nefrotik atau proteinuria berat tentu penugasan prednisolon dengan dosis 2 mg / kg / hari, tetapi tidak lebih dari 60-80 mg / hari, dengan transisi setelah 4 minggu bolak kursus dan pengurangan bertahap dalam dosis prednison dengan respon baik terhadap terapi. Alih-alih prednisolon, siklofosfamid bisa diberikan pada dosis 2 mg / kg / hari.

Sebagai obat antiinflamasi dan antioksidan, parmidin diresepkan, yang mengurangi konsumsi vitamin E endogen, memperbaiki mikrosirkulasi karena tindakan antikoagulannya, mengurangi aktivitas sistem kallikrein-kinin. Parmidin diresepkan bila proses inflamasi berhenti 0,25 g 2-3 kali sehari selama 4-6 bulan.

Sebagai obat anti-sklerotik yang digunakan: plakvenil, delagil dalam dosis 5-10 mg / kg / hari. Selama 3-6 bulan, cinnarizine - 12,5-25 mg dua kali sehari selama 3-6 bulan. Selain itu, agarpurine, euphyllin, curantyl, solcoseryl, dan lain-lain digunakan untuk memperbaiki hemodinamik ginjal dan mencegah sklerosis.

Arah yang paling penting dalam pengobatan nefritis tubulointerstitial adalah perang melawan hipertensi intrarenal, yang berkontribusi terhadap pengembangan sklerosis dan penurunan fungsi ginjal yang progresif. Dalam kasus ini, hipertensi intraselular pada kebanyakan kasus awalnya tidak dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah secara sistemik. Yang paling efektif dalam hal ini adalah penunjukan ACE inhibitor (enalapril), yang tidak hanya meningkatkan hemodinamik intrarenal, tetapi juga mengurangi tingkat proteinuria. Enalapril diberikan pada dosis awal 0,1 mg / kg / hari bila tidak ada hipertensi. Dengan perkembangan hipertensi arterial pada pasien dengan tubulointerstitial nephritis, dosis podbird masing-masing 0,2-0,6 mg / kg / hari dalam 2 dosis terbagi, sedangkan tujuan dokter adalah mencapai uterotonia yang stabil.

Terapi antioksidan dan membran stabilisasi sangat penting. Untuk tujuan ini, retinol (1-1,5 mg / hari), tocopherol acetone (1-1,5 mg / kg / hari), vetorone (1 tetes / tahun kehidupan, namun tidak lebih dari 9 tetes / hari) digunakan untuk 3-4 minggu Kursus 2 minggu bulanan: vitamin B6 (2-3 mg / kg / hari pada paruh pertama hari), vitamin A (asupan 1000 U / tahun dalam 1 asupan), asupan vitamin F (1 mg / kg per 1), magnesium oksida 50-100 mg / hari dalam 2-3 dosis terbagi). Juga larutan xydiphon 2% (3 mg / kg / hari 30 menit sebelum makan) atau dimephosphon (30-50 mg / kg / hari) - 3-4 minggu sudah ditentukan. Hal ini dimungkinkan untuk menunjuk Essentiale untuk 1 kapsul / hari. Kursus dalam 14 hari setiap 3 bulan.

Phytotherapy berkontribusi terhadap peningkatan uro dan limfodinamik, aktivasi proses regeneratif pada tubulus, penurunan ekskresi oksalat dan urat.

Terapi simtomatik nefritis tubulointerstitial harus mencakup sanitasi fokus infeksi kronis, normalisasi tonus otot, pemulihan kinerja fisik, pemulihan keadaan fungsional usus.

Observasi apnea pada anak-anak dengan nefritis tubulointerstitial.

Multiplisitas pemeriksaan spesialis:

Dokter anak:

• II tingkat aktivitas - 2 kali sebulan;
• Saya tingkat aktivitas - 1 kali per bulan;
• Remisi - 1 kali dalam 3 bulan

Nephrologist - 2 kali setahun;

THT-dokter - setahun sekali;

Dokter gigi - 2 kali setahun.

Dalam kasus penurunan fungsi ginjal dan gagal ginjal kronis:

• Dokter anak - 1 kali per bulan;
• Nephrologist - 1 kali dalam 2-3 bulan.

Perhatian khusus diberikan pada:

• kondisi umum;
• diuresis;
• tekanan darah;
• kerapatan relatif urin;
• sedimen urin;
• kristalografi;
• tanda klinis gagal ginjal

Metode penelitian tambahan:

• urinalisis;
• Aktivitas II-I derajat - 1 kali per 10-14 hari,
• remisi - sebulan sekali;
• Tes Nechiporenko (Amburge) dengan remisi setiap 3-5 bulan sekali;
• Kultur urin setahun sekali;
• sampel Zimnitsky 2 kali setahun;
• ekskresi harian oksalat, urat dengan urin 1-3 kali setahun;
• Tes darah klinis: setelah gagal ginjal akut - setahun sekali, dengan gagal ginjal kronis - setahun sekali;
• tes darah biokimia, urea, kreatinin - setahun sekali;
• menabur urine di VC (Koch bacillus) dengan nefritis tubulointerstitial kronis - setahun sekali;
• pemeriksaan kontrol untuk disfungsi ginjal (filtrasi glomerulus, ekskresi elektrolit, asido-ammoniogenesis, ultrasound, renik radioisotop, dll.) di rumah sakit nefrologi satu hari - 1-2 kali setahun.

Cara utama pemulihan:

• mode;
• diet;
• tahap metode pengobatan (terapi penstabil membran, piridoksin, retinol, vitamin E, magnesium oksida, penting), phytotherapy, fisioterapi, minum air mineral;
• dengan penyakit kambuhan: istirahat, minuman berlebihan, antihistamin, terapi penstabil membran, hati-hati dalam meresepkan antibiotik (!), kontrol urinalisis dalam debut dan pemulihan;
• perawatan di sanatorium atau resor setempat.

Kriteria untuk keefektifan pemeriksaan klinis:

Deregistration setelah tubulointerstitial nephritis (varian beracun dan alergi) 2 tahun setelah pemeriksaan di rumah sakit nefrologi atau rumah sakit satu hari tanpa adanya keluhan, remisi klinis dan laboratorium yang terus-menerus, dan fungsi ginjal yang diawetkan. Pasien dengan nefritis tubulointerstitial laten dan bergelombang dan dengan pengurangan fungsi ginjal parsial setelah nefritis tubulointerstitial akut tidak dikeluarkan dari register dan setelah 15 (18) tahun diteruskan untuk pengamatan ke jaringan orang dewasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],