Gejala pneumonia rumah sakit (nosokomial) pada anak-anak

Staphylococcal pneumonia - peningkatan tajam pada keracunan, demam tinggi (39-40 ° C), warna kulit keabu-abuan, kelesuan, nafsu makan yang buruk. Dalam perkusi paru ada area pemendekan nada yang signifikan (seringkali penggelapan masif), pernapasan yang ditandai dengan Aussie dengan warna bronkial, wheezing krepitis. Pada bagian darah - leukositosis yang signifikan, neutrofilia dengan pergeseran yang diucapkan ke kiri dan ESR yang meningkat tajam, seringkali muncul granularitas granularitas granat.

Pada roentgenogram - infiltrate, menempati bagian dengan keterlibatan pleura. Ancaman khusus terhadap kehidupan anak adalah komplikasi pneumonia stafilokokus - pyopneumothorax - sebuah terobosan abses yang berkomunikasi dengan lumen bronkus ke dalam rongga pleura. Gambarannya sangat khas sehingga memungkinkan untuk menyebutkan kapan tepatnya malapetaka di negara bagian anak tersebut. Saat terjadinya abses terobosan ke dalam rongga pleura terjadi secara tiba-tiba. Dan tanpa itu kondisi serius pasien memburuk dengan tajam, eksitasi motorik, sering bernafas (sampai 70-80 atau lebih dalam 1 menit), ditandai pucat, dengan cepat mengubah sianosis, keringat lengket dingin, takikardia (sampai 200 denyut / menit, denyut nadi lemah). Di bagian paru yang sakit, suara kotak yang terdeteksi dengan perkusi (kekaburan yang telah didefinisikan sebelumnya lenyap), suara pernafasan sangat dilemahkan atau tidak terdengar. Jantung bergeser ke arah yang berlawanan, nadanya tuli. Dalam beberapa jam ke depan, tingkat perpindahan mediastinum pada dasarnya menentukan tingkat keparahan kondisi pasien.

Pada anak kecil dengan pyopneumotorax, kembung dicatat, sering muntah. Dengan pyopneumotorax, tusukan yang mendesak dari rongga pleura dan aspirasi isi diperlihatkan. Dengan adanya fistula bronkial yang berfungsi - torakotomi dan drainase bawah air, yang menjamin perjalanan udara dan nanah dari rongga pleura. Aspirasi aktif udara dari rongga pleura diperlukan untuk mencapai perluasan paru secara menyeluruh.

Pneumonia Klebsielleznaya mulai akut. Fenomena keracunan diungkapkan. Di paru-paru, infiltrasi sering memiliki karakter pengeringan, tapi tidak segmental (focal-drain pneumonia). Pemendekan suara perkusi dengan jelas diungkapkan, tanpa diundang, lembab, gelembung kecil terdengar. Pada roentgenogram, bayangan kegelapan yang intens, terlokalisasi lebih sering di bagian atas paru-paru (bagian posterior lobus atas, bagian atas lobus bawah). Kecenderungan abses sangat menonjol. ESR yang sangat tinggi adalah karakteristiknya.

Komplikasi - abses paru, empiema pleura, pielonefritis, sepsis.

Pneumonia disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Infeksi rumah sakit khas, terutama pada penderita cacat kekebalan. Arusnya tajam. Kondisinya parah, keracunan dan demam diungkapkan, sianosis dan takikardia. Ciri khasnya adalah penyebaran cepat sumber infiltrasi dan munculnya fokus baru di paru-paru. Di bronkus dan paru-paru, perubahan nekrotik diamati, sehubungan dengan mana ada komplikasi awal - abses paru-paru, pleurisy. Pada bagian leukositosis darah dengan neutrofilosis, terjadi peningkatan ESR yang signifikan.

Pneumonia disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Dengan ARVI dinyatakan nasofaringitis, batuk tanpa dahak. Reaksi suhu diucapkan. Kekalahan paru-paru bersifat fokal, seringkali pneumonia berkembang di situs atelektasis, yang disebabkan oleh penyumbatan bronkus kecil. Mungkin ada infiltrat drainase - bentuk pneumonia drainase fokal. Ciri khas dari predominan bronkitis purulen. Variabilitas, "mosaik" perkusi dan data auskultasi dicatat. Pada bagian darah, leukositosis dengan neutrofilia, terjadi peningkatan ESR.

Legionellosis pneumonia (Legionella pneumophila). Patogen - Batang gram negatif, aerosol ditransmisikan (sarang di alat aerosol, AC). Penyakit ini mulai akut dengan menggigil, malaise. Suhu naik menjadi 38,5-40 C selama 2-3 hari. Ada sakit kepala, mialgia. Seringkali, demam didahului dengan diare. Kejutan toksik yang menular bisa terjadi. Pada hari-hari awal, batuk kering, maka dahak menjadi purulen. Napas tersengal dan sianosis. Dengan pemeriksaan obyektif di paru-paru, pemendekan suara perkusi yang tidak merata, dengan auskultasi, pernapasannya melemah, dan riak gelembung kecil dan menengah terdengar. Pada roentgenogram - infiltrat fokal dan drainase, terkadang menangkap proporsi paru-paru. Dari sistem kardiovaskular - takikardia, suara jantung teredam.

Dalam darah - leukositosis, ESR 60-80 mm / jam dan limfopenia relatif atau absolut. Seringkali, kerusakan pada ginjal; Saat mempelajari proteinuria urin, leukositosis, eritrosit dan silinder.

Pneumocystis pneumonia mengacu pada penyakit parasit. Pneumocystae carinii - jamur, dekat dengan jamur ragi. Mereka dapat terjadi dalam bentuk epidemi dan diamati di departemen untuk bayi dan bayi prematur. Dalam munculnya pneumosisistosis, pelemahan tubuh secara umum sebagai akibat prematuritas, hipotrofi, dispepsia dan penyakit lainnya sangat penting, dan pada pasien di usia yang menerima glukokortikosteroid, sitostatika, dalam kasus imunodefisiensi, pneumonia berat berkembang.

Gejala khasnya adalah: dispnea mendadak (sampai 100 atau lebih napas per menit); Sianosis di sekitar mulut dan acrocyanosis; alokasi kandungan berbusa dan dyspnea dengan batuk yang diucapkan. Tidak ada toksikosis.

Pada roentgenogram paru-paru, bayangan keluar fokus pada kedua bidang paru-paru adalah "paru-paru layu", perubahan interstisial. Dalam darah - leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR.

Dalam diagnosa, deteksi pneumokista pada lendir dari saluran pernapasan bagian atas, yang diambil dari trakea oleh kateter, sangat penting.

Klasifikasi pneumonia pada anak-anak (1995)

Bentuk morfologi	Kondisi infeksi	Saat ini	Komplikasi
			Paru	Ekstrapulmoner
Fokus	Komunitas yang diakuisisi	Tajam	Sinnophobic pleurisy	Syok beracun
Tersegmentasi	Di dalam rumah sakit	Berlarut-larut	Metampneumonia pleurisy	DIC-Syndrome
Ochagovo-pengeringan	Dengan infeksi perinatal		Perusakan paru-paru	Gagal kardiovaskular
Berkelompok	Pada pasien dengan defisiensi imun		Abses paru-paru	Sindrom distres pernapasan
Interstisial			Pneumotoraks Pyopnevmo-thorax

Menurut klasifikasi bentuk klinis bronkitis: gonore pada anak-anak disamping bentuk pneumonia, dialokasikan untuk pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial.

Pneumonia nosokomial (rumah sakit, nosokomial) dianggap sebagai yang terwujud dalam 48-72 jam setelah dirawat di rumah sakit dengan mengesampingkan infeksi yang dapat terjadi pada masa inkubasi pada saat masuk ke rumah sakit.

Lancar - akut dan berlarut-larut; Komplikasi adalah paru dan ekstrapulmoner.

Aliran pneumonia yang berkepanjangan didiagnosis dengan tidak adanya resolusi proses pneumonia dalam periode 6 minggu sampai 8 bulan sejak timbulnya penyakit; Ini harus menjadi kesempatan untuk mencari kemungkinan penyebab kursus semacam itu.

Jika terjadi kekambuhan pneumonia (kecuali re-dan superinfeksi), perlu dilakukan pemeriksaan anak untuk mengetahui adanya fibrosis kistik, keadaan imunodefisiensi, aspirasi makanan kronis, dll.

Untuk menetapkan etiologi pneumonia, petugas medis di rawat inap rumah sakit, kantor poliklinik, perawat perawat di daerah anak-anak (saat merawat anak di rumah), perlu untuk mengambil dahak pasien dan mengirim smear ke noda Gram yang bernoda. Kemudian, kultur sputum pada flora, penggunaan metode kuantitatif untuk memperkirakan kandungan bakteri dalam 1 ml dahak, konsentrasi 10 ⁶ -10 ^{8 memiliki} signifikansi diagnostik . Indeks 10 ³ atau kurang adalah karakteristik dari mikroflora yang menyertainya.

Metode yang paling menjanjikan untuk deteksi cepat agen etiologi, metode yang memungkinkan untuk mengidentifikasi antigen patogen bakteri dalam sputum, darah dan bahan patologis lainnya adalah elektroforesis yang berlawanan, koaglutinasi. Adalah penting bahwa dengan metode penelitian ini, hasilnya tidak terpengaruh oleh antibiotik pra-rumah sakit.

Definisi protein C-reaktif serum (CRP) pada tingkat 40 μg / ml untuk infeksi virus, untuk infeksi bakteri - 8,0 μg / ml dan lebih tinggi dapat dianggap sebagai diferensiasi infeksi bakteri dan virus. Batas atas norma CRP adalah 20 μg / ml.

Dalam kasus terapi yang efektif, terjadi penurunan kadar CRP yang cepat menjadi 20 μg / ml, yang disertai dengan penurunan suhu tubuh, hilangnya keracunan dan pengurangan radiologis infiltrasi pneumonik. Pelestarian angka tinggi CRP jangka panjang menunjukkan bahwa pengobatan pneumonia tidak efektif. Deteksi gelombang kedua CRP yang meningkat pada pneumonia menunjukkan perkembangan komplikasi, khususnya pleurisy metapneumonik.

Untuk interpretasi etiologi klamidia, mycoplasmal, legionella pneumonia, yang disebut metode non-budaya digunakan. Antibodi spesifik terhadap patogen ini ditentukan oleh reaksi imunofluoresensi tidak langsung, reaksi fiksasi komplemen, atau dengan metode uji ELISA yang lebih modern (deteksi antibodi spesifik pada kelas IgM, IgG, IgA terhadap mikoplasma dan klamidia).

Salah satu komplikasi pneumonia ekstrapulmoner pada anak kecil adalah pengembangan sindrom gangguan pernafasan dewasa (RD SV).

Sindrom distres pernapasan pada orang dewasa merupakan komplikasi pneumonia. Ditandai hipoksemia refraktori belum ditangani selama tanda-tanda radiologis sampel hyperoxic edema paru interstitial dan alveolar (ekstensi vaskular pola edema paru interlobar pleura, mengurangi kadar udara dan bayangan fokus - "cahaya lembut", segmental dan ekuitas bengkak "bronkogram airbag").

Inti dari ARDS adalah bahwa ada kekalahan alat pernafasan, yang membuat tidak mungkin melakukan pertukaran gas fisiologis, yaitu paru-paru kehilangan kemampuan untuk mengubah arteri darah vena. Sindrom dominan pada pneumonia yang diperumit oleh ARDS adalah sindrom insufisiensi pernafasan-hemodinamik.

Secara klinis, hal ini ditandai dengan: kulit pucat dengan pola marmer, abu-abu atau pucat rona sianosis umum, dyspnoea parah dengan keluh kesah permukaan, kryahtyaschim pernapasan yang melibatkan otot-otot tambahan dalam respirasi, takikardia, peningkatan ukuran liver, gangguan neurologis (precoma, koma, kejang ), kegagalan sirkulasi perifer, sindrom hemorrhagic (perdarahan kulit, perdarahan gastrointestinal), kegagalan beberapa organ dengan oliguria yl anuria. Tekanan arteri pada bagian anak meningkat, pada bagian - berkurang.

Kira-kira dengan frekuensi yang sama, demam dan hipotermia dicatat, DN III, jarang DN II. Konfirmasi adanya ARDS pada pneumonia adalah munculnya tanda-tanda sinar X dari edema alveolar interstisial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]