Bentuk klinis tuberkulosis pada anak dan remaja

Infeksi tuberkulosis, menembus tubuh anak, dapat mempengaruhi semua organ dan sistem tubuh, bakteri tubercle bacillus tidak hanya menembus rambut, kuku dan gigi. Oleh karena itu, mereka memenuhi berbagai bentuk tuberkulosis. Di masa kanak-kanak, bentuk primer tuberkulosis didominasi oleh perkembangan. Pada anak yang lebih tua dan remaja, tuberkulosis sekunder terjadi pada lebih dari 50% kasus. Menurut klasifikasi internasional, tuberkulosis dibagi menjadi TB pernafasan, tuberkulosis sistem saraf, tuberkulosis pada organ dan sistem lain, dan tuberkulosis milier.

Pada TB ICD-10 ditunjukkan dengan kode A15-A19.

Kemajuan dalam imunologi teoretis dan metodologis memungkinkan peneliti untuk mengkarakterisasi perubahan sistemik dan lokal dalam reaktivitas imunologis dalam proses TB sepenuhnya. Infeksi primer dengan tuberkulosis menyebabkan reorganisasi imunologis: tubuh menjadi sensitif terhadap tuberkulin, mengembangkan alergi tuberkulin. Sekarang diketahui bahwa hipersensitivitas tipe tertunda, komponen utama imunitas seluler, adalah faktor utama dalam mekanisme kekebalan pada tuberkulosis.

Masa klinis infeksi tuberkulosis primer memakan waktu 6-12 bulan sejak saat infeksi tuberkulosis, saat ini risiko perkembangan penyakit paling tinggi. Bedakan biasanya periode pra-inflamasi asimtomatik - waktu sejak saat penetrasi MBT ke tubuh anak sebelum munculnya reaksi tuberkulin positif, yang rata-rata 6-8 minggu. Serta pergantian reaksi tuberkulin - transisi reaksi negatif ke yang positif. Penting untuk memahami tuberkulosis adalah sifat unik dari perubahan imunobiologis, ditandai dengan perkembangan dengan latar belakang sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin dari proses inflamasi alergi nonspesifik di berbagai organ dan sistem dengan melemahnya imunitas seluler.

Periode awal infeksi tuberkulosis primer adalah fase awal interaksi agen penyebab tuberkulosis dan makroorganisme. MBT selama periode ini dengan cepat menyebar secara limfogen dan hematogen ke seluruh tubuh (mikrobisme laten), menyebabkan sensitisasi spesifik dan perubahan jaringan paraspecific. Reaksi parenkim mengganggu fungsi berbagai organ, menimbulkan berbagai gejala klinis, yang seringkali menyebabkan kesulitan diagnostik (masker tuberkulosis). Saat ini, periode awal infeksi tuberkulosis primer pada kebanyakan anak hampir tidak bergejala.

Mengidentifikasi periode awal infeksi tuberkulosis primer memungkinkan formulasi sistematik reaksi Mantoux dengan 2 TE. Perubahan sensitivitas terhadap tuberkulin akibat infeksi baru-baru ini dengan MW disebut reaksi tuberkulin. Bentuk intermediate dari proses tuberkulosis sebelum pengembangan proses tuberkulosis lokal adalah intoksikasi tuberkulosis. Di masa depan, bentuk primer atau sekunder dari tuberkulosis berkembang.

Gambaran anatomi dan fisiologis masa remaja:

• ada reorganisasi aparatus neuroendokrin;
• segmen paru-paru yang tumbuh secara intensif;
• tingkat metabolisme dan tingkat biaya energi berubah;
• Serabut elastis di alveoli dan ruang interalveolar secara intensif berkembang;
• ada perbedaan antara struktur anatomis organ (perkembangan yang tidak lengkap dari bagian yang berfungsi, kelemahan struktur ikat) dan peningkatan kebutuhan fungsional organisme;
• Ada restrukturisasi psikologis, stereotip kehidupan anak-anak terurai, situasi sosial baru terbentuk, banyak kontak baru muncul, perubahan diet, kebiasaan baru didapat, termasuk yang berbahaya (merokok, alkohol, kecanduan obat-obatan terlarang).

Keunikan tuberkulosis pada masa remaja adalah kecenderungan aliran progresif, reaksi nekrotik alteratif. Disintegrasi jaringan paru relatif sering dan cepat (kecenderungan untuk membusuk lebih terasa daripada orang dewasa); Bentuk sekunder tuberkulosis, karakteristik orang dewasa (infiltratif, fokal, tuberkulosis kavernosa) berkembang dengan pelestarian fitur pada periode primer (sensitisasi umum yang tinggi). Remaja yang kontak dengan tuberkulosis mengembangkan tuberkulosis dua kali lebih sering dibandingkan anak-anak dari usia lanjut (kecuali anak-anak muda); diagnosis terlambat, pengobatan yang tidak memadai, tidak terjawab "gilirannya", kurangnya perawatan pencegahan pada periode "tikungan" menyebabkan kronisasi proses tuberkulosis.

Tuberkulosis pada anak dengan infeksi HIV

Jalur klinis infeksi HIV pada anak-anak dengan tuberkulosis dan prognosis penyakit tampaknya terkait dengan jalur infeksi HIV. Infeksi dini selama perkembangan janin dapat menyebabkan kematian janin, itulah yang terjadi. Dapat diindikasikan oleh aborsi spontan yang lebih banyak, cacat janin dan kelahiran mati pada perempuan terinfeksi HIV. Infeksi saat persalinan, rupanya, mengarah pada munculnya tanda-tanda infeksi. Akhirnya, infeksi parenteral menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lama. Menurut I.A. Popova, faktor paling signifikan yang menentukan kelangsungan hidup anak terinfeksi HIV dalam fokus infeksi, adalah usia mereka pada saat infeksi. Pada kelompok dengan perkembangan penyakit yang cepat, usia anak-anak pada saat infeksi berkisar antara 1 sampai 11 bulan, dan pada kelompok dengan perkembangan yang lambat, dari 18 bulan sampai 11 tahun.

Ciri utama dari kegiatan klinis infeksi TB dan HIV pada anak-anak, terutama yang terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi HIV, adalah keterlambatan pengembangan psikomotor yang terkait dengan kekalahan otak HIV. Yang secara morfologis memanifestasikan dirinya sebagai atrofi struktur otak. Bagi anak-anak, pengembangan pneumonitis interstisial limfoid dan limfadenopati adalah karakteristik, yang membuat diagnosis banding kelenjar getah bening hilar sulit dikenali. Anak-anak, tidak seperti orang dewasa, lebih cenderung menderita infeksi bakteri sekunder: otitis, sinusitis, infeksi saluran kemih, pneumonia, dll.

Manifestasi morfologi dan jalannya proses tuberkulosis bergantung pada usia dan keadaan kekebalan pada saat penyakit. Pada anak kecil, TBC sulit dilakukan: dengan kecenderungan diseminasi, generalisasi proses dengan kerusakan SSP. Prevalensi lesi tuberkulosis tidak hanya terkait dengan keadaan sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan, tetapi juga dengan tidak adanya kekebalan anti-tuberkulosis, karena anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV tidak divaksinasi dengan vaksin BCG sampai usia 18 tahun.

Saat mengatur deteksi dini tuberkulosis pada anak-anak dengan infeksi HIV, seseorang tidak boleh membatasi diri pada metode pengujian TB secara tradisional. Mengingat bahwa imunopatogenesis tuberkulosis berubah dengan latar belakang infeksi HIV, reaksi terhadap tuberkulin standar pada dosis 2 TE sangat negatif pada tuberkulosis yang terinfeksi dengan mikobakteri anak-anak, yang membuat diagnosis TB dini sulit dilakukan.

Untuk memperbaiki pendeteksian TB atau TBC pada anak yang terinfeksi HIV, terutama yang berisiko terkena TBC, perlu:

• pemantauan sistematis kesehatan anak;
• pemantauan konstan oleh ahli ilmu phthisiatrician;
• Tes Mantoux dengan 2 TE tuberkulin PPD-L dimurnikan 2 kali setahun;
• penunjukan pengobatan pencegahan yang tepat waktu (sesuai indikasi);
• penggunaan sampel Mantoux dengan dosis tuberkulin lebih tinggi - 5 atau 10 TE untuk mendeteksi infeksi Mycobacterium tuberculosis; penggunaan metode diagnostik baru - deteksi antibodi terhadap mycobacterium tuberculosis oleh ELISA;
• penentuan bahan genetik mycobacterium tuberculosis oleh PCR;
• bersama dengan metode tomografi sinar-X tradisional (rontgen dada) - CT-computed tomography.

Tuberkulosis primer

Kompleks tuberkulosis primer

Kompleks utama diidentifikasi pada kelompok usia yang berbeda; paling sering - pada anak kecil. Mengingat itu. Saat ini, seiring dengan penurunan infeksi pada anak-anak, pergeserannya ke kelompok usia lanjut terjadi, dan kompleks tuberkulosis primer juga terdeteksi pada remaja.

Perubahan inflamasi pada tuberkulosis primer sangat bergantung pada usia anak. Tuntutan yang sangat terasa pada proses ekstensif pada periode primer pada anak usia 0 sampai 7 tahun. Keadaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada periode ini diferensiasi jaringan pulmonary belum selesai, di mana lumens celah fisura yang melebar diawetkan, jaringan ikat yang longgar, kaya pembuluh getah bening, yang mendorong penyebaran perubahan inflamasi. Manifestasi klinis dari kompleks tuberkulosis primer pada anak kecil diekspresikan sampai batas tertinggi dan ditandai dengan bentuk yang luas dan rumit. Dalam kasus-kasus di mana ukuran fokus utama kecil, zona infiltrasi perifokal tidak terlihat atau buram, perubahan pada kelenjar getah bening intrathoracic terbatas, manifestasi klinis kompleks primer terhapus dan malosimunomatik. Dalam sejumlah kasus, kompleks primer memiliki jalur asimtomatik dan sudah terdeteksi dalam tahap pengembangan balik - kalsifikasi. Evolusi fokus paru primer bisa berbeda. Fokus kecil dengan dominasi infiltratif, dan tidak nekrotik, perubahan dapat sepenuhnya diatasi. Dalam kasus lain, kapur diendapkan dalam wabah dengan pembentukan fokus yang disebut Gon. Namun, dalam kasus tersebut, resorpsi kapur dan penurunan yang signifikan, dan dalam beberapa kasus, hilangnya sumber secara keseluruhan, dimungkinkan.

Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic

Tempat pertama di antara bentuk klinis tuberkulosis primer pada anak-anak dan remaja saat ini menderita tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic: ini menyumbang 75-80% dari semua kasus tuberkulosis pada anak-anak. Frekuensi bentuk klinis ini meningkat terutama dengan memperbaiki metode diagnosis sedikit perubahan spesifik yang diungkapkan.

Kursus ini tergantung pada prevalensi peradangan tertentu, di satu sisi, dan keadaan reaktivitas imunologis organisme, di sisi lain. Sifat jalannya proses dan hasilnya juga ditentukan oleh deteksi penyakit yang tepat waktu dan kegunaan terapi tuberkulosis. Pada anak-anak muda yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi secara tidak sah dengan BCG dalam kontak bacillary yang dekat, tuberkulosis kelenjar getah bening hilar, bahkan dengan sifat terbatas dari proses awal, dapat berlanjut dengan hebat dan menjadi umum. Dalam kebanyakan kasus, bronkoadenitis berjalan baik. Proses yang diidentifikasi dengan tepat waktu dengan lesi terbatas pada kelenjar getah bening intrathoracic dengan terapi tuberkulosis penuh biasanya memberi dinamika positif dengan transisi bertahap dari fase infiltrasi ke fase resorpsi.

Tumor, atau tumor, bentuk tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, memiliki aturan klinis yang lebih parah. Bentuk ini lebih sering terjadi pada anak kecil, hal ini disertai dengan gambaran klinis yang lebih jelas, hal ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi. Bentuk ini ditandai dengan sensitivitas hiperglik terhadap tuberkulin dengan latar belakang "tikungan".

Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic harus dibedakan dari perubahan patologis pada mediastinum dan akar paru-paru etiologi non-tuberkulosis. Paling sering pada anak kecil, timbul masalah yang memerlukan pemeriksaan radiologi tambahan pendidikan di mediastinum anterior. Penyebab utamanya adalah kelenjar timus. Membawa radiografi lateral organ toraks memungkinkan menyingkirkan keterlibatan kelenjar getah bening.

Tuberkulosis sekunder

Bentuk sekunder tuberkulosis pada anak-anak hanya ditemukan di usia sekolah menengah, bertepatan dengan masa pubertas (13-14 tahun). Bagi remaja, bentuk sekunder dari genesis primer bersifat karakteristik (dengan latar belakang proses pulmoner yang meluas, ada tuberkulosis yang terinfeksi dengan nodus limfatik intrathoracic). Bentuk predominannya adalah infiltratif dan focal pulmonary tuberculosis.

TBC disebarluaskan paru-paru

Saat ini, di masa kanak-kanak dan remaja, TB yang disebarluaskan secara hematogen jarang terjadi.

Perkembangan bentuk diseminata tuberkulosis didahului oleh periode infeksi tuberkulosis primer dan terobosan fokus tuberkulosis ke dalam aliran darah, sementara sistem vaskular peka pada saat bersamaan. Untuk awitan penyakit ini, penting untuk mengurangi kekebalan di bawah pengaruh efek samping (insolasi, gangguan makan, infeksi kambuhan selama periode lentur, dll.).

Pada anak kecil, penyakit ini sering terjadi dalam bentuk tuberkulosis milier. Bila bersama dengan paru-paru terkena dan organ lainnya. Sumber diseminasi dalam bentuk sekunder tuberkulosis bisa berupa paru-paru, tulang, ginjal dan organ lainnya. Bentuk subakut terjadi sangat jarang pada anak-anak dan remaja yang lebih tua, sering terjadi selama periode infeksi primer, namun mungkin juga muncul sebagai bentuk sekunder tuberkulosis, bersamaan dengan fokus lokalisasi ekstrapulmonal.

Dengan tidak adanya atau kurangnya perawatan intensif, penyakit remaja terus berkembang dalam banyak kasus; Membesar dan menyatu fokus yang terpencar di paru-paru, rongga baru pembusukan muncul, dan kemudian perkembangan pneumonia casey lobular. Cara penyebaran subakut yang tidak menguntungkan ini pada remaja dapat dijelaskan pada usia transisi, ketika terjadi perubahan hormonal, keadaan proses imunobiologis yang tidak stabil terjadi sehubungan dengan infeksi tuberkulosis.

Dengan tuberkulosis yang disebarluaskan secara kronis, proses ini memperoleh ciri tuberkulosis berserat dengan eksaserbasi pada musim semi-musim gugur dan hasil yang tidak menguntungkan.

Pleurisy tuberkulosis

Pada anak-anak dan remaja pleuritis dapat terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic dan kompleks tuberkulosis primer, dan juga sebagai penyakit independen.

Jika pemeriksaan klinis dan radiologis gambar tuberkulosis terlihat jelas, pleurisy dianggap sebagai komplikasi. Dalam kasus yang sama, bila tidak ada perubahan yang terdeteksi, pleurisy diperlakukan sebagai bentuk bebas dari tuberkulosis.

Bedakan pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif. Pleuritis kering pada anak-anak dan remaja dapat menjadi manifestasi TB paru aktif dan paling sering primer atau disebarluaskan sebagai akibat penyebaran infeksi limfoid.

Manifestasi klinis dan gejala pleurisy eksudatif sangat ditentukan oleh lokalisasi. Efusi bisa bebas atau terkoagulasi. Topografi membedakan apikal pleurisy, costal, interlobar, mediastinum, panpleuritis diafragma.

Pleuritis interdolar pada anak-anak lebih sering menjadi komplikasi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic. Returitis mediastinum paling sering dilihat sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer atau bronkoadenitis pada anak kecil.

Tuberkulosis ekstrapulmoner pada anak-anak dan remaja

TB ekstra paru pada anak, sebagai suatu peraturan, adalah manifestasi dari penyebaran lymphogenic atau hematogen, kondisi untuk terjadinya satunya - besar-besaran infeksi pada latar belakang vaksinasi miskin BCG atau tidak adanya dia, faktor-faktor sosial ekonomi yang merugikan dan berbagai penyakit penyerta.

Perbandingan sifat manifestasi bentuk ekstrapulmonal penyakit pada struktur tuberkulosis yang baru didiagnosis pada anak-anak selama 15 tahun terakhir telah menunjukkan bahwa, walaupun situasi epidemiologis di negara ini memburuk, jumlah total bentuk penyakit ekstrapulmoner telah menurun. Penurunan kejadian meningitis tuberkulosis, tuberkulosis osteoartikular dicatat. Jumlah anak dengan tuberkulosis pada sistem genitourinari, kelenjar getah bening perifer dan mata, sebaliknya cenderung meningkat. Telah ditetapkan bahwa tidak ada perbedaan usia pada tingkat kejadian bentuk paru dan ekstrapulmoner. Pada anak kecil, lesi sistem saraf osteoarticular dan sentral mendominasi, menunjukkan generalisasi karakteristik proses pada usia ini. Anak-anak yang tersisa lebih sering terkena kelenjar getah bening perifer dan organ urogenital.

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Manifestasi klinis tuberkulosis kelenjar getah bening perifer pada anak-anak serupa dengan orang dewasa.

Meningitis tuberkulosis

Tuberkulosis meninges kebanyakan menyerang anak di bawah 5 tahun. Paling sering penyakit ini berkembang pada tahun-tahun pertama setelah infeksi mycobacterium tuberculosis.

Pada anak kecil, orang tua bisa memperhatikan gejala awal seperti nafsu makan berkurang, kantuk meningkat, adynamia. Pada hari-hari pertama penyakit ini, kejang-kejang, frustrasi kesadaran dan gejala fokal lesi CNS muncul sebagai pelanggaran fungsi saraf kranial, paresis atau kelumpuhan tungkai. Gejala meningeal bisa dinyatakan lemah, bradikardia tidak ada. Kursi menjadi lebih sering 4-5 kali sehari, yang, dikombinasikan dengan muntah (2-4 kali), menyerupai dispepsia. Pada saat bersamaan tidak ada eksisi, fontanel besar itu tegang, melotot. Hydrocephalus berkembang dengan cepat. Terkadang gambaran klinis meningitis tuberkulosis pada bayi yang menyusui sangat sampah sehingga tidak ada hal lain yang bisa diperhatikan kecuali kenaikan suhu, kantuk dan dinamika meningkat. Pembengkakan dan ketegangan fontanel menjadi sangat menentukan dalam kasus ini. Jika diagnosisnya tidak tepat waktu, penyakit berlanjut dan setelah 2, maksimal 3 minggu menyebabkan kematian. Gejala meningeal pada bayi ditandai dengan gejala "menggantung" (Lesage): mengangkat anak ketiak menarik kakinya ke perutnya, menjaga mereka dalam posisi membungkuk, dan gejala "tripod" - semacam postur, di mana anak duduk bersandar pada tangan di belakang pantat . Pada periode kedua penyakit ini, gejala meningeal muncul dan tumbuh, tanda-tanda kerusakan saraf kranial (lebih sering pasangan III dan VI).

Pada anak yang lebih tua, meningitis tuberkulosis terjadi seperti pada orang dewasa.

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada tingkat kerusakan pada organ dalam, reaktivitas organisme terkait usia, virulensi mikroba dan kepekaannya terhadap obat yang digunakan, dan pada awal pengobatan. Prognosis seorang anak di bawah usia 3 tahun lebih buruk dibanding usia yang lebih tua. Dengan perawatan komprehensif jangka panjang yang tepat waktu (sebelum hari ke 10), prognosisnya menguntungkan di lebih dari 90% kasus.

Tuberkulosis otak pada anak-anak pada kebanyakan kasus masih sangat kecil dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, namun dapat menyebabkan gejala khas simtomatologi dengan tanda lesi volume.

Hal ini diperlukan untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis sebelum hari ke-7 sampai 10, bahkan selama fase peradangan eksudatif. Dalam kasus ini, Anda bisa berharap untuk penyembuhan yang lengkap.

Penting untuk mempertimbangkan hal berikut:

• anamnesis (informasi kontak dengan pasien tuberkulosis):
• Sifat sampel tuberkulin, waktu vaksinasi ulang (mengingat bahwa dalam kasus kondisi parah anak, tes tuberkulin mungkin negatif);
• manifestasi klinis (sifat onset dan perkembangan meningitis, keadaan kesadaran, tingkat keparahan gejala meningeal);
• X-ray dada: deteksi tuberkulosis aktif atau perubahan residual dari tuberkulosis yang ditransfer (pada saat yang sama, ketidakhadiran mereka tidak memungkinkan untuk menolak etiologi tuberkulosis);
• Tusukan lumbal dengan studi cairan cerebrospinal adalah faktor penentu dalam menjelaskan etiologi meningitis:
• Pemeriksaan fundus: deteksi tuberkul tuberkulosis pada retina mengindikasikan dengan pasti etiologi tuberkulosis meningitis. Saraf stagnan saraf optik mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial. Perlu diingat bahwa dengan stagnasi yang diucapkan di fundus, dislokasi aksial dimungkinkan dengan adanya tusukan lumbal. Dalam kasus ini, cairan serebrospinal harus dilepaskan. Jangan lepaskan mandrana dari jarum;
• studi bakteriologis cairan serebrospinal: deteksi tuberkulosis mycobacterium adalah bukti tak terbantahkan dari sifat tuberkulosis meningitis.

Prinsip pengobatan tuberkulosis meninges, kombinasi obat-obatan, durasi penerimaan mereka serupa dengan pasien dewasa, kecuali untuk menghitung dosis obat per rata-rata per 1 kg berat badan anak. Isoniazid dosis yang cukup adalah 30 mg / kg per hari. Semakin muda anak, semakin tinggi dosisnya. Tetapkan istirahat yang ketat selama 1,5-2 bulan. Setelah 3-4 bulan mereka membiarkan gerakan melewati bangsal.

Reconvalvesentam dalam 2-3 tahun pertama menghabiskan kursus anti-kambuh selama 2 bulan di musim semi dan musim gugur dalam kondisi sanatorium khusus.

Tuberkulosis tulang dan persendian

Lesi tulang pada anak-anak dan remaja ditandai oleh penghancuran tulang dan persendian yang luas, yang, jika tidak ada perawatan yang memadai, menyebabkan kecacatan dini dan terus berlanjut.

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada anak dilakukan secara paralel dalam dua arah:

• penentuan aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis;
• Penentuan prevalensi lesi lokal dan komplikasinya. Evaluasi aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis pada anak dengan tuberkulosis osteoartikular dilakukan di institusi anti-tuberkulosis khusus: mereka menetapkan fakta infeksi dengan mikobakteri tuberkulosis, bentuk klinis tuberkulosis organ pernafasan, tingkat sensitivitas terhadap tuberkulin; Mengungkap kerusakan organ lainnya. Untuk diagnosis, kriteria tradisional digunakan:
• anamnestic dan epidemiologi - informasi tentang kontak dengan pasien dengan tuberkulosis, durasi, vaksinasi dan vaksinasi BCG, sifat reaksi postvaccinal, dinamika sampel tuberkulin:
  • data dari X-ray tomography atau CT organ toraks;
  • data laboratorium - analisis darah klinis (jumlah absolut leukosit dan formula leukosit, nilai ESR), urin, proteinogram (kandungan α ₂ dan γ-globulin, protein C-reaktif):
  • data sampel tuberkulin - reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L dan diagnostik tuberkulin lanjut;
  • parameter serologis dan imunologis;
  • hasil pemeriksaan bakteriologis sputum, urin, serta kandungan patologis abses dan fistula pada mycobacterium tuberculosis dan flora bakteri bersamaan.

Diagnosis lesi lokal tulang dan persendian dilakukan berdasarkan metode penyelidikan klinis dan radiasi. Secara klinis menilai kemunculan kerangka yang terkena, adanya abses, fistula, besarnya kelainan bentuk, kontraktur, tingkat pembatasan fungsi organ, gejala neurologis. Metode dasar penilaian radial adalah radiografi standar kerangka yang terkena dampak pada dua proyeksi. Untuk memperjelas diagnosis menggunakan teknik khusus - X-ray tomography, CT, MRI. Masing-masing metode ini digunakan sesuai dengan indikasi, tergantung pada lokalisasi proses dan tugas diagnostik. Dengan adanya abses, fistula, bahan operasi atau biopsi sebelumnya, dilakukan pemeriksaan bakteriologis, sitologi dan / atau histologis.

Keadaan umum anak-anak dengan osmotik tuberkulosis biasanya tidak menderita, gejala keracunan terungkap baik dengan banyak fokus pada tulang, atau dengan proses tuberkulosis intrathoracosis yang aktif.

Keistimewaan manifestasi klinis artritis tuberkular pada anak-anak, polimorfisme mereka harus dikaitkan. Di satu sisi, penyakit ini dapat disertai dengan manifestasi klinis yang parah, karakteristik lesi inflamasi nonspesifik akut, di sisi lain, patologi dapat disembunyikan dan didiagnosis hanya pada tahap komplikasi ortopedi yang sudah ada - situasi dan kontraksi yang kejam. Diagnosis terlambat dari radang sendi tuberkulosis biasanya dikaitkan dengan perkiraan situasi epidemiologis dan tanda klinis dan radiologis penyakit. Pada anak kecil, arthritis biasanya berkembang dengan latar belakang perubahan umum yang diucapkan yang disebabkan oleh TB yang disebarluaskan, pada remaja - lebih sering dengan latar belakang kesehatan secara keseluruhan. Pasien diamati untuk waktu yang lama di jaringan medis primer dengan diagnosis: osteomielitis hematogen, artritis infeksius atau artritis, artritis transien, penyakit Perthes. Kecurigaan adanya lesi tertentu biasanya terjadi bila ada kerusakan sendi yang luas dengan latar belakang perawatan yang jelas.

Untuk spondilitis tuberkulosis pada anak-anak, diagnosis terlambat dikaitkan dengan perkiraan rendah gejala awal penyakit ini. Sayangnya, keluhan pertama, atas dasar dugaan patologi yang biasanya muncul, adalah deformasi tulang belakang. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa pada anak yang lebih muda, gejala klinis secara umum tampak jauh lebih awal: perubahan perilaku, kecemasan dalam tidur, penurunan nafsu makan dan aktivitas motorik, kondisi subfebrile, biasanya dianggap sebagai manifestasi rakhitis atau infeksi dangkal. Perkembangan penyakit ini ditandai dengan adanya peningkatan gejala keracunan. Munculnya gangguan neurologis dan peningkatan deformasi tulang belakang, yang biasanya menjadi alasan pemeriksaan radiografi primer. Pada pasien usia sekolah, pada saat timbulnya penyakit, gejala klinis lokal mendominasi: nyeri punggung, kelelahan, gangguan postur tubuh dan gaya berjalan. Saat diperiksa, nyeri lokal dan kekakuan otot punggung, deformasi tulang belakang yang moderat terungkap. Adanya rasa sakit tanpa gejala keracunan parah dan deformasi kasar menyebabkan diagnosis "osteochondrosis spinal" yang tidak masuk akal. Pemeriksaan sinar X biasanya dilakukan karena meningkatnya rasa sakit di bagian belakang, meningkatkan kyphosis atau dengan munculnya gangguan neurologis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],