Penyebab pembesaran kelenjar getah bening

Peningkatan kelenjar getah bening dari satu kelompok disebut limfadenopati lokal (regional), peningkatan kelenjar getah bening dari dua atau lebih kelompok - polyadenopathy atau limfadenopati generalisata.

Ada akut (sampai 3 bulan), berkepanjangan (sampai 6 bulan) dan limfadenopati kronis (persisten) (lebih dari 6 bulan).

Pada penyakit menular, limfadenitis, pembengkakan kelenjar getah bening, biasanya yang paling dekat dengan tempat penetrasi patogen, berkembang lebih sering; Sementara sifat proses peradangan pada kelenjar getah bening mungkin berbeda (serous, serous-hemorrhagic, peradangan purulen). Limfadenitis dapat dikombinasikan dengan pengaruh primer atau polyadenopathy (dengan tularemia, wabah, listeriosis, sifilis, limforetikulosis jinak, campak, rubela, toksoplasmosis).

Limfadenitis karakteristik tularemia, wabah, yersiniosis, anthrax, demam scarlet, erisipelas, angina, listeria, staphylococcus dan infeksi purulen streptokokus, difteri, Ixodes centang borreliosis, tikus menggigit demam, tick-borne tifus Utara demam Asia, infeksi herpes, penyakit kaki dan mulut, cacar sapi.

Akut dan (jarang) limfadenitis kronis bisa disertai dengan nanah dan nekrosis kelenjar getah bening yang terkena (infeksi streptokokus dan stafilokokus piogenik, demam berdarah, sakit tenggorokan, limforetikuloz jinak, wabah, tularemia). Hasilnya bisa menjadi resorpsi lengkap kelenjar getah bening atau sclerosing.

Seringkali proses inflamasi di kelenjar getah bening sangat spesifik. Dalam kasus ini, sebuah studi histologis tentang biopsi atau pemeriksaan postmortal dapat mendeteksi granuloma spesifik (brucellosis, limforeticulosis jinak, pseudotuberculosis, listeriosis, tularemia, tuberkulosis, sifilis, dll.).

Tularemia (bentuk pes, termasuk pes ulseratif, mata-pes, angina-pes) - salah satu yang paling demonstratif dari perwakilan dari kelompok penyakit dengan limfadenopati lokal. Bubo, biasanya inguinal, ketiak, leher rahim, biasanya terbentuk di kelenjar getah bening terdekat ke situs penetrasi patogen, dan dikombinasikan dengan sindrom obscheinfektsionnym - demam, keracunan ringan, serta perubahan lokal (primer mempengaruhi) - sebuah luka menyakitkan kecil di kulit di tempat gigitan serangga, atau konjungtivitis satu sisi, atau tonsilitis (unilateral, ulcerative-necrotic atau membranous). Ukuran tularemia bubo berdiameter 3-5 cm, tapi mungkin lebih besar (sampai 10 cm); Hal ini ditandai dengan kontur yang jelas, tidak adanya periadenitis, mobilitas, dan nyeri yang tidak signifikan pada palpasi. Kulit di atas benjolan pertama tidak berubah, tetapi dengan tidak adanya pengobatan antibiotik yang memadai dalam 3-4 minggu mungkin bernanah bubo (kemudian memerah kulit, kelenjar getah bening itu disolder, menjadi menyakitkan, ada fluktuasi), diseksi spontan dengan pembentukan fistula. Saat sclerosing bubo, pembesaran kelenjar getah bening bertahan lama setelah sembuh. Salah satu pilihan untuk evolusi bubo adalah resorpsi, yang terjadi secara perlahan, selama beberapa bulan.

Limfosetikulosis jinak (cat scratch disease, felinosis) dapat menyebabkan limfadenitis, terutama pada anak-anak dan remaja. Diagnosis didasarkan pada data sejarah epidemiologi (kontak dengan kucing, goresan dan gigitan mereka) terdeteksi pada primer awal mempengaruhi papula, vesikel, pustula, meningkatkan diameter kelenjar getah bening regional untuk 2,5-4,0 cm dan lebih, meningkatkan suhu tubuh. Kelenjar getah bening dengan konsistensi elastis yang padat, tidak berpindah-pindah karena periadenitis, agak menyakitkan karena palpasi, kulit di atasnya bersifat hiperemik, jaringan sekitarnya bersifat edematous. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan limfadenitis tidak hanya dari kelenjar getah bening regional (misalnya siku), tetapi juga getah bening yang mengikutinya (misalnya aksila); Kadang tidak satu, tapi beberapa kelenjar getah bening dari satu atau kelompok tetangga meningkat. Setelah 2-4 minggu, kelenjar getah bening bisa menjadi meradang, fistula terbentuk dan nanah disekresikan. Prosesnya rentan terhadap program berulang yang berkepanjangan, demam, keracunan, limfadenitis dapat berlangsung lama selama beberapa bulan.

Penyakit dari gigitan tikus (soda). Di tempat gigitan, pembengkakan, hiperemia pada kulit, rasa sakit dan peningkatan di daerah atau kelompok kelenjar getah bening, yang padat saat disentuh, dilas satu sama lain dan ke jaringan sekitarnya. Dari daerah gigitan, dimana bisul dan fokus nekrosis dapat terbentuk, sampai ke kelenjar getah bening yang membesar ada pita limfangitis merah papular. Pada spesimen biopsi dari kelenjar getah bening yang membesar, hiperplasia jaringan limfoid terungkap, infiltrasi sel kecil. Agen penyebab dapat diisolasi dengan menaburkan simpul getah bening.

Dalam prakteknya, seringkali ada kebutuhan untuk diagnosis banding antara limfadenitis "dangkal" purulen dan limfadenitis spesifik pada tularemia, dan juga pada wabah. Perhatikan bahwa purulen limfadenitis spesifik sering sekunder dan primer purulen perapian dapat bisul, luka yang terinfeksi, abses, penjahat, mastitis dll Sering terdeteksi lymphangitis dari ruang utama ke kelenjar getah bening regional, yang biasanya meningkat secara signifikan, menyakitkan, kulit di atasnya adalah hiperemik. Demam, keracunan terjadi bersamaan dengan limfadenitis atau lambat, dan bukan mendahuluinya. Dalam hemogram, leukositosis neutrofil ditentukan, peningkatan ESR. Saat menabur nanah yang didapat saat menusuk nodus getah bening, streptococcus atau staphylococcus diisolasi.

Karakteristik komparatif limfadenitis purulen dan bubo dalam wabah, tularemia

Gejala	Wabah	Tureaemia	Limfadenitis purulen
Kesedihan	Tajam	Kecil	Ekspresif
Periadenitis	Ada	Tidak	Mungkin
Kontur	Fuzzy	Jelas	Dengan periadenitis kabur
Kulit di atas bubo	Crimson merah	Tidak berubah, dengan supurasi sianosis	Merah
Supurasi dan otopsi	Sebagai aturan, pada 8-10 hari penyakit	Tidak konsisten, setelah 3-4 minggu	Mungkin di hari-hari awal
Primer mempengaruhi	Jarang dengan bentuk kutaneous	Sangat sering	Purulent foci (furuncle, panaritium, dll)
Intoksikasi	Tegas diungkapkan	Sedang	Lemah
Demam	Mendahului bubo	Mendahului bubo	Muncul secara simultan atau lambat perubahan lokal

Dengan mononucleosis menular yang disebabkan oleh EBV, peningkatan simetris terjadi terutama pada nodus portoderma dan kelenjar getah bening submandibular, pada tingkat yang lebih rendah dan lebih jarang - aksila dan inguinal. Biasanya, kelenjar getah bening membesar dalam kelompok, seringkali - satu per satu, ukurannya bisa bervariasi dari 0,5 sampai 5 cm. Bila palpasi kelenjar getah bening padat, tidak disolder satu sama lain dan serat sekitarnya, tanpa rasa sakit atau sedikit menyakitkan, warna kulit di atasnya tidak berubah. Kadang-kadang di sekitar kelenjar getah bening yang membesar di leher terlihat pastul jaringan subkutan. Infeksi mononukleosis ditandai oleh perbedaan antara tingkat pembesaran kelenjar getah bening dan tingkat keparahan perubahan pada orofaring: amandel dapat diperbesar secara signifikan, edematous, ditutupi dengan lapisan padat terus-menerus yang melampaui batas-batasnya. Ukuran kelenjar getah bening sedikit lebih tinggi dari biasanya. Sebaliknya, tonsilitis bisa menjadi catarrhal, dan kelenjar getah bening leher rahim mencapai ukuran besar, terkadang membentuk konglomerat yang kokoh. Sebagai aturan, kelenjar getah bening serviks pada mononucleosis menular jelas berkontur dan terlihat jelas saat memutar kepala. Pada beberapa pasien, limfadenopati mencapai tingkat yang sedemikian rupa sehingga konfigurasi leher berubah - leher banteng yang disebut. Supulus kelenjar getah bening dengan mononucleosis menular tidak terjadi.

Limfadenopati adalah salah satu manifestasi klinis infeksi HIV. Pada tahap infeksi HIV akut, kelenjar getah bening oksipital dan posterior biasanya meningkat, kemudian - submandibular, aksila dan inguinal. Kelenjar getah bening tidak menimbulkan rasa sakit, konsistensi lembut-elastis, diameter 1-3 cm, tidak dilas satu sama lain dan ke jaringan sekitarnya, kulit di atasnya tidak berubah. Seiring dengan limfadenopati, demam diamati, sering faringitis dan / atau tonsilitis, pembesaran hati, dan kadang limpa. Kompleks gejala yang dijelaskan sangat mirip dengan mononucleosis menular dan oleh karena itu disebut "sindrom seperti mononukleosis". Durasi poliopenopati. Yang terjadi pada tahap infeksi HIV akut, biasanya 2-4 minggu. Dengan perkembangan penyakit ini, limfadenopati menetap atau muncul untuk pertama kalinya, dan kemudian, selama beberapa bulan / tahun, limfadenopati generalisata mungkin satu-satunya tanda klinis infeksi HIV atau dikombinasikan dengan manifestasi lainnya.

Aksesi infeksi oportunistik disertai pemadatan kelenjar getah bening, konsistensi mereka menjadi padat, elastis, lokalisasi dan ukuran kelenjar getah bening bergantung pada penyakit sekunder tertentu. Pada tahap terminal infeksi HIV, ukuran kelenjar getah bening menurun secara nyata, beberapa yang sebelumnya membesar berhenti meraba. Dengan demikian, baik ukuran dan konsistensi kelenjar getah bening, serta durasi dan lokalisasi limfadenopati, dapat sangat beragam dalam infeksi HIV, yang memerlukan pemeriksaan laboratorium untuk infeksi HIV pada semua pasien dengan limfadenopati etiologi yang tidak diketahui.

Rubella adalah salah satu infeksi paling signifikan yang ditandai dengan limfadenopati perifer. Sudah pada periode prodromal, bahkan sebelum munculnya gejala klinis lainnya, oksipital, belakang dan kelenjar getah bening serviks meningkat, dan mereka menjadi padat dan nyeri pada palpasi. Pembesaran kelenjar getah bening adalah gejala rubela patognomonik, bisa jadi sangat jelas sehingga bisa ditentukan secara visual.

Dengan campak, kelompok kelenjar getah bening yang sama meningkat seperti rubella, tapi tidak terasa nyeri pada palpasi. Limfadenopati - tidak memimpin campak gejala, dikombinasikan dengan manifestasi lebih mencolok dari penyakit ini, termasuk orang-orang dengan sindrom catarrhal yang parah, bintik Belsky, Filatov-Koplik pada mukosa mulut, berlimpah melihat-papular eksantema, muncul dan menghilang secara bertahap, meninggalkan pigmentasi .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]