Gejala brucellosis pada orang dewasa

Masa inkubasi dengan onset brucellosis akut berlangsung sekitar 3 minggu, namun jika penyakit ini dimulai sebagai latensi utama, setelah itu gejala brucellosis kemudian muncul, inkubasi dapat berlangsung beberapa bulan. Gejala brucellosis menyebabkan kebutuhan untuk mengembangkan klasifikasi bentuk klinis. Brucellosis tidak memiliki klasifikasi tunggal.

Klasifikasi bentuk klinis brucellosis, diusulkan oleh N.I. Ragoza (1952) dan dibangun berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik. N.I. Ragosa menunjukkan dinamika phasic dari proses brucellosis. Dia mengidentifikasi empat fase:

• infeksi kompensasi (primary-latent):
• sepsis akut tanpa lesi lokal (dekompensasi),
• penyakit rekuren subakut atau kronis dengan pembentukan lesi lokal (dekompensasi atau subkompensasi);
• pemulihan kompensasi dengan atau tanpa fenomena residual.

Lima bentuk klinis brucellosis berhubungan erat dengan fase ini:

• primer-laten;
• septic akut;
• metastatik primer-kronis;
• metastatik sekunder-kronis;
• kedua laten

Sebagai pilihan terpisah, bentuk septik-metastasis dibedakan, dimana kasus-kasus tersebut dikaitkan saat perubahan fokal (metastase) terpisah terdeteksi dengan latar belakang bentuk septik akut. Klasifikasi ini menunjukkan dinamika perkembangan lebih lanjut dari setiap bentuk yang dipilih.

Brucellosis dari bentuk laten utama ditandai oleh keadaan kesehatan praktis. Pencantumannya dalam klasifikasi bentuk klinis adalah karena fakta bahwa dengan melemahnya kekuatan pelindung organisme, ia dapat menuju bentuk metastatik kronis akut atau primer. Dengan pemeriksaan yang cermat terhadap individu dengan bentuk infeksi brucellosis ini, terkadang seseorang dapat menemukan gejala brucellosis dalam bentuk peningkatan kecil pada kelenjar getah bening perifer, kondisi subfebrile, meningkat berkeringat pada tekanan fisik. Namun, orang-orang ini menganggap diri mereka sehat dan benar-benar menjaga efisiensinya.

Demam bermutu tinggi ditandai dengan demam tinggi (39-40 ° C dan lebih tinggi), kurva suhu pada beberapa kasus memiliki kecenderungan aliran mirip gelombang, seringkali salah (septik) dengan amplitudo harian yang besar, serangan berulang dari kedinginan dan keringat. Meskipun suhu tubuh tinggi dan sangat tinggi, keadaan kesehatan pasien tetap memuaskan (pada suhu 39 ° C dan di atas pasien dapat membaca, menonton TV, dll.). Tidak ada tanda-tanda keracunan umum lainnya.

Biasanya, peningkatan moderat pada semua kelompok kelenjar getah bening, beberapa di antaranya peka terhadap palpasi. Menjelang akhir minggu pertama penyakit, hati dan limpa sering meningkat. Dalam studi tentang darah tepi, leukopenia dicatat, ESR tidak meningkat. Perbedaan utama dari bentuk ini adalah tidak adanya perubahan fokal (metastasis). Tanpa terapi antibiotik, demam bisa berlangsung 3-4 minggu atau lebih. Bentuk ini tidak mengancam kehidupan pasien dan bahkan tanpa hasil pengobatan etiotropik dalam pemulihan. Sehubungan dengan ini, bentuk brucellosis yang dipotong akut tidak dapat dianggap sepsis, tapi harus dianggap sebagai salah satu varian dari brucellosis.

Bentuk kronis brucellosis dalam beberapa kasus segera berkembang, melewati fase akut, pada kasus lain, tanda-tanda brucellosis kronis muncul beberapa saat setelah bentuk brucellosis akut. Gejala brucellosis bentuk metastasis kronik primer dan sekunder tidak berbeda dengan cara apapun. Satu-satunya perbedaan adalah ada tidaknya bentuk oasseptik pada anamnesia.

Gejala brucellosis bentuk kronis ditandai dengan sindrom keracunan umum, yang dengannya sejumlah lesi organ diamati. Mereka mencatat kondisi subfebrile yang panjang, kelemahan, peningkatan iritabilitas, tidur yang buruk, pelanggaran nafsu makan, penurunan kapasitas kerja. Hampir semua pasien memiliki limfadenopati generalisata, dan bersama nodus pembesaran yang relatif baru muncul (lunak, sensitif atau menyakitkan pada palpasi), kelenjar getah bening sklerotik kecil, sangat padat dan tidak nyeri (berdiameter 0,5-0,7 cm) dicatat. Sering menemukan peningkatan hati dan limpa. Dengan latar belakang ini, lesi organ terungkap.

Kekalahan paling umum dari sistem muskuloskeletal. Pasien mengeluhkan nyeri pada otot dan persendian, terutama pada otot yang besar. Brucellosis ditandai oleh polyarthritis, dengan setiap eksaserbasi, sendi baru terlibat dalam proses ini. Lutut, siku, bahu, sendi pinggul lebih sering terkena, jarang - sendi kecil tangan dan kaki. Karakteristik periartritis, parartritis, bursitis, eksostosis. Sendi membengkak, mobilitas di dalamnya terbatas, kulit di atas mereka, secara aturan, warna normal. Gangguan mobilitas dan deformasi sendi disebabkan oleh proliferasi jaringan tulang. Tulang belakang terpengaruh, lebih sering di tulang belakang lumbal.

Untuk brucellosis, sakroileitis khas, signifikansi diagnostiknya sangat tinggi, karena agen etiologi lainnya menyebabkannya sangat jarang. Untuk mengidentifikasi sarcoiliitis, ada beberapa teknik diagnostik. Gejala Ericksen sangat informatif: pasien ditempatkan di meja rias dan tekanan dioleskan ke puncak iliaka saat diposisikan di samping atau dipencet dengan kedua tangan pada puncak superior anterior tulang iliaka di posisi di bagian belakang. Dengan sakroileitis sepihak, ada rasa sakit pada sisi yang terkena, dengan nyeri ditandai bilateral di sakrum dari kedua sisi.

Untuk diagnosa sakroileitis, adanya gejala lain juga diperiksa: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson, dan lain-lain.

Gejala Nahlassa: Saat pasien duduk di atas meja muka ke bawah, kakinya ditekuk di sendi lutut. Saat anggota badan diangkat, nyeri muncul di sendi sakroiliaka yang terkena. Gejala Larry: pasien diletakkan di atas meja dalam posisi di belakang. Dokter membentangkan tonjolan sayap tulang iliaka di kedua arah dengan kedua tangan, dan rasa sakit terjadi pada sisi yang terkena (dengan sakroileitis unilateral). Gejala John-Bera: pasien berada pada posisi di belakang, pada tekanan pada sendi artikular tegak lurus turun dia merasakan sakit di sendi sakroiliaka.

Bila bentuk brucellosis kronis sering tidak hanya dipengaruhi persendian, tapi juga otot. Myositis termanifestasi tumpul, nyeri berkepanjangan pada otot yang terkena, intensitasnya sering dikaitkan dengan perubahan cuaca. Dengan palpasi, lebih sering pada otot-otot anggota badan dan punggung bagian bawah, area yang lebih menyakitkan diidentifikasi, dan dengan ketebalan otot, segel yang menyakitkan dengan berbagai ukuran dan bentuk teraba. Lebih sering mereka teraba dalam bentuk tali, rol, jarang berbentuk bulat atau oval. Seiring waktu, di satu daerah, terjadi perubahan otot, namun fasiasi inflamasi muncul pada kelompok otot lainnya. Setelah pengenalan antigen spesifik (misalnya saat menyetel tes Burne), sensasi yang menyakitkan di area otot yang terkena dampak meningkat secara nyata, dan terkadang peningkatan ukuran infiltrasi inflamasi dapat ditentukan.

Selain myositis, fibrositis (selulitis) sering ditemukan pada pasien dengan brucellosis (sampai 50-60%), yang dapat dilokalisasi di jaringan subkutan pada kaki bagian bawah, lengan bawah dan terutama pada punggung dan punggung. Dimensi luas fibrosit (selulit) berkisar antara 5-10 mm sampai 3-4 cm. Awalnya, mereka diperiksa sebagai formasi oval yang lembut, nyeri atau sensitif pada palpasi (terkadang pasien sendiri memperhatikan penampilan mereka). Ke depan, ukurannya berkurang, bisa larut atau sklerose dan tetap bertahan lama dalam bentuk formasi kecil padat, tanpa rasa sakit saat palpasi. Dengan eksaserbasi, fibrositis baru mungkin muncul.

Kekalahan sistem saraf pada brucellosis kronis termanifestasi paling sering neuritis, polineuritis, radikulitis. Lesi CNS (myelitis, meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis) jarang terlihat, namun komplikasi ini panjang dan agak sulit.

Perubahan sistem reproduksi pada pria dinyatakan oleh orchitis, epididimitis, penurunan fungsi seksual. Pada wanita, salpingitis, metritis, endometritis diamati. Ada amenore, infertilitas bisa terjadi. Wanita hamil sering mengalami aborsi, lahir mati, kelahiran prematur. Dijelaskan brucellosis bawaan pada anak-anak.

Kadang lesi mata diamati (iritis, chorioretinitis, uveitis, keratitis, atrofi saraf optik, dll.).

Bila infeksi aerogenik sering mengembangkan pneumonia brucellosis yang lamban, yang tidak berhasil diobati dengan antibiotik.

Kemungkinan miokarditis, endokarditis, aortitis dan lesi lain pada sistem kardiovaskular.

Bentuk kronis sekunder berlangsung dengan cara yang sama seperti penyakit kronis primer. Keduanya berakhir dalam transisi ke bentuk laten kedua, berulang kali berulang.

Bentuk sekunder-laten berbeda dari bentuk laten utama sehingga lebih sering masuk ke bentuk nyata (berulang); Selain itu, dengan latar belakang latency sekunder, dimungkinkan untuk mengembangkan berbagai fenomena residual setelah bentuk kronis (keterbatasan mobilitas sendi, infertilitas, gangguan penglihatan, dll.).

Gejala brucellosis dan tentu saja tergantung pada jenis patogen. Pada domba brucellosis (Brucella melitensis), penyakit ini sering dimulai dengan bentuk septik akut dan lebih parah, dengan infeksi sapi (Brucella abortus) sering terjadi sebagai metastasis kronis primer atau bahkan sebagai bentuk laten utama. Namun, harus diingat bahwa ketika sapi (domba dan sapi) disimpan bersama, infeksi sapi dengan domba kadang-kadang dicatat, dan kemudian orang tersebut menjadi terinfeksi dari sapi Brucella melitensis.

Komplikasi yang disebabkan oleh flora sekunder jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],