Gejala gangguan kognitif

Gejala demensia terdiri dari gangguan kognitif, perilaku, emosional dan gangguan dalam aktivitas sehari-hari.

Kerusakan kognitif adalah inti klinis dari setiap demensia. Kerusakan kognitif adalah gejala utama dari kondisi ini, oleh karena itu kehadiran mereka diperlukan untuk diagnosis.

Fungsi kognitif (dari kognisi bahasa Inggris - "kognisi") - fungsi otak yang paling kompleks, melalui mana pengetahuan rasional tentang dunia dan interaksi dengannya. Sinonim untuk istilah "fungsi kognitif" adalah "fungsi otak yang lebih tinggi," "fungsi mental yang lebih tinggi," atau "fungsi kognitif."

Biasanya kognitif meliputi fungsi otak berikut.

• Memori adalah kemampuan untuk menangkap, menyimpan dan berulang kali mereproduksi informasi yang diterima.
• Persepsi (gnosis) adalah kemampuan untuk melihat dan mengenali informasi yang datang dari luar.
• Fungsi psikomotor (praksis) - kemampuan untuk menyusun, menyimpan dan mengeksekusi program motor.
• Ucapan adalah kemampuan untuk memahami dan mengekspresikan pemikiran Anda dengan kata-kata.
• Intelijen (pemikiran) - kemampuan untuk menganalisis informasi, menggeneralisasi, mengidentifikasi persamaan dan perbedaan, membuat penilaian dan kesimpulan, memecahkan masalah.
• Perhatian adalah kemampuan untuk membedakan informasi terpenting dari arus informasi umum, untuk berkonsentrasi pada kegiatan saat ini, untuk mendukung kerja mental aktif.
• Peraturan kegiatan sukarela - kemampuan untuk secara sewenang-wenang memilih tujuan kegiatan, membangun program untuk mencapai tujuan ini dan memantau pelaksanaan program ini pada berbagai tahapan kegiatan. Aturan yang tidak memadai menyebabkan pengurangan inisiatif, menghentikan aktivitas saat ini, meningkatkan gangguan. Kelainan seperti itu biasanya disebut sebagai "gangguan dysregulatory".

Menurut definisi, demensia adalah kelainan polifungsional, oleh karena itu ditandai oleh ketidakcukupan simultan beberapa atau semua kemampuan kognitif sekaligus. Namun, berbagai fungsi kognitif menderita dalam berbagai tingkat - tergantung pada penyebab demensia. Analisis karakteristik gangguan kognitif berperan penting dalam menegakkan diagnosis nosologis yang akurat.

Bentuk gangguan kognitif yang paling sering terjadi dengan demensia etiologi berbeda adalah gangguan ingatan. Dinyatakan dan gangguan memori progresif, pertama sampai saat ini, dan kemudian ke kejadian kehidupan jauh - gejala utama penyakit Alzheimer. Penyakit dimulai dengan gangguan memori, kemudian diikuti oleh pelanggaran praksis dan gnosis spasial. Bagian dari pasien, terutama yang berusia kurang dari 65-70 tahun, juga mengembangkan gangguan bicara pada jenis afasia akustik-mnestic. Untuk tingkat yang lebih rendah, pelanggaran perhatian dan regulasi kegiatan sukarela diungkapkan.

Pada saat bersamaan, pelanggaran peraturan aktivitas sukarela pada tahap awal merupakan karakteristik klinis utama demensia vaskular, demensia dengan tubuh Levi, dan penyakit dengan lesi dominan ganglia basal subkortikal (penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dll.). Gangguan gnosis dan praksis spasial juga ada, namun memiliki sifat yang berbeda dan oleh karena itu tidak mengarah pada disorientasi pada medan. Tandai gangguan memori, biasanya dinyatakan dalam derajat sedang. Gangguan disleksia tidak khas.

Untuk degenerasi lobus frontotemporal (demensia frontal-temporal), kombinasi paling khas dari gangguan kognitif yang tidak teratur dan gangguan bicara adalah jenis aphasia akustik-mnestic dan / atau dinamis. Pada saat bersamaan, memori untuk acara kehidupan tetap aman untuk waktu yang lama.

Dengan ensefalopati dismetabolik, karakteristik dinamik aktivitas kognitif paling banyak terjadi: kecepatan reaksi, aktivitas proses mental, ditandai dengan meningkatnya kelelahan dan gangguan. Seringkali ini dikombinasikan dengan berbagai gangguan siklus "tidur-bangun".

Kelainan emosional pada demensia paling umum terjadi dan diekspresikan pada tahap awal proses patologis dan secara bertahap mengalami kemunduran di masa depan. Gangguan emosional dalam bentuk depresi terjadi pada 25-50% pasien dengan tahap awal penyakit Alzheimer dan pada kebanyakan kasus demensia vaskular dan penyakit dengan lesi dominan pada ganglia basal subkortikal. Gangguan yang sangat mengganggu juga bersifat khas, terutama pada tahap awal penyakit Alzheimer.

Gangguan perilaku - perubahan patologis pada perilaku pasien, yang menyebabkan kekhawatiran pada dirinya dan / atau orang di sekitarnya. Seperti gangguan emosional, kelainan perilaku tidak diperlukan untuk mendiagnosis demensia, tapi sangat umum (sekitar 80% pasien). Gangguan perilaku biasanya berkembang pada tahap demensia ringan atau sedang.

Kelainan perilaku yang paling umum adalah sebagai berikut.

• Apati adalah pengurangan motivasi dan inisiatif, tidak adanya atau pengurangan aktivitas produktif pasien.
• Iritabilitas dan agresi
• Aktivitas tanpa gerak motor - berjalan dari sudut ke sudut, ojek, menggeser barang dari satu tempat ke tempat lain, dll.
• Gangguan tidur - kantuk di siang hari dan kegelisahan psikomotor di malam hari (sindrom sunset disebut).
• Gangguan makan: berkurangnya nafsu makan, perubahan kebiasaan makan (misalnya, peningkatan hasrat untuk permen), giperoralizm (mengunyah, mengisap, memukul, meludah, makan benda-benda yang tidak dapat dimakan, dll.).
• Ketidaktahuan adalah hilangnya rasa jarak, pertanyaan dan komentar yang tidak bijaksana atau tidak bijaksana, inkontinensia seksual.
• Delusi adalah kesimpulan palsu yang terus-menerus. Kerusakan yang paling khas dari kerusakan (kerabat merampok atau merencanakan sesuatu yang jahat), cemburu, ganda (pasangannya digantikan oleh orang yang sangat tidak berhati-hati), delusi seperti "Saya tidak di rumah".
• Halusinasi lebih sering bersifat visual, berupa gambar manusia atau hewan, kurang pendengaran.

Gangguan aktivitas sehari-hari adalah hasil integral dari gejala kognitif dan perilaku demensia, serta gangguan neurologis lainnya yang terkait dengan penyakit otak yang mendasarinya. Istilah "pelanggaran kegiatan sehari-hari" dipahami sebagai gangguan adaptasi profesional, sosial dan sehari-hari pasien. Kehadiran pelanggaran kegiatan sehari-hari ditunjukkan oleh ketidakmungkinan atau kesulitan yang signifikan di tempat kerja, dengan berinteraksi dengan orang lain, melakukan tugas rumah tangga, dan dalam kasus yang parah - dalam pelayanan mandiri. Kehadiran pelanggaran kegiatan sehari-hari menunjukkan hilangnya independensi dan kemandirian yang lebih besar atau lebih kecil untuk pasien, dengan kebutuhan bantuan dari luar.

Untuk bidang kegiatan sehari-hari meliputi kegiatan sebagai berikut:

• profesional - kemampuan untuk secara efektif terus melakukan pekerjaan mereka;
• sosial - kemampuan untuk berinteraksi secara efektif dengan orang lain;
• instrumental - kemampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga;
• swalayan - kemampuan berpakaian, melakukan prosedur higienis, makan makanan, dll.

Waktu dan urutan terjadinya berbagai gejala demensia ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya, namun beberapa pola yang paling umum dapat ditelusuri.

Sebagai aturan, demensia didahului oleh tahap gangguan kognitif ringan (MCI). Di bawah gangguan kognitif moderat, lazim untuk memahami penurunan kemampuan kognitif, yang jelas melebihi batas usia, namun tidak secara signifikan mempengaruhi aktivitas sehari-hari.

Kriteria diagnostik yang dimodifikasi untuk sindrom penurunan kognitif moderat (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kerusakan kognitif menurut pasien dan / atau lingkungan dekatnya (yang terakhir lebih baik).
• Tanda-tanda kemerosotan kemampuan kognitif baru-baru ini dibandingkan dengan norma individu untuk orang ini.
• Bukti obyektif dari gangguan kognitif, diperoleh dengan bantuan tes neuropsikologis (pengurangan hasil tes neuropsikologi dengan tidak kurang dari 1.5 standar deviasi dari rata-rata norma statistik).
• Tidak ada pelanggaran aktivitas sehari-hari yang khas pasien, namun mungkin ada kesulitan dalam aktivitas yang kompleks.
• Demensia tidak ada - hasil skala penilaian penilaian status mental tidak kurang dari 24 poin,

Pada tahap gangguan kognitif moderat, pasien mengeluhkan gangguan ingatan atau penurunan kapasitas mental untuk bekerja. Keluhan ini dikonfirmasi oleh penelitian neuropsikologis: mereka mengungkapkan gangguan kognitif objektif. Namun, gangguan kognitif pada tahap ini sedikit banyak diungkapkan, sehingga mereka tidak mengenalkan pembatasan aktivitas sehari-hari yang biasa bagi pasien. Kesulitan dalam kegiatan yang kompleks dan tidak biasa adalah mungkin, namun pasien dengan gangguan kognitif moderat tetap dapat bekerja, mereka mandiri dan mandiri dalam kehidupan sosial dan kehidupan sehari-hari, tidak memerlukan bantuan dari luar. Kritik terhadap kondisi mereka paling sering diawetkan, sehingga pasien, sebagai aturan, cukup khawatir dengan perubahan status kognitif mereka. Seringkali, gangguan kognitif sedang disertai dengan gangguan emosional berupa kecemasan dan depresi.

Kemajuan pelanggaran dan munculnya kesulitan pada jenis kegiatan biasa untuk pasien (kerja normal, interaksi dengan orang lain, dll.) Menunjukkan pembentukan sindrom demensia ringan. Pada tahap ini, pasien diadaptasi sepenuhnya di dalam apartemen mereka dan area terdekat, namun mengalami kesulitan dalam bekerja, saat berorientasi di medan yang asing, mengendarai mobil, melakukan perhitungan, melakukan transaksi keuangan dan aktivitas kompleks lainnya. Orientasi di tempat dan waktu, sebagai aturan, dipertahankan, tapi karena gangguan ingatan, tanggal pastinya bisa salah ditentukan. Bagian dari kritik karena kondisinya hilang. Berbagai kepentingan menyempit, yang disebabkan ketidakmampuan untuk mendukung aktivitas intelektual yang lebih kompleks. Gangguan perilaku sering tidak ada, sementara gangguan kecemasan-depresi sangat umum terjadi. Sangat khas adalah penajaman ciri kepribadian premorbid (misalnya, orang yang hemat menjadi serakah, dll.).

Munculnya kesulitan di dalam rumah mereka sendiri merupakan pertanda transisi menuju tahap demensia moderat. Pertama, ada kesulitan dalam menggunakan peralatan rumah tangga (yang disebut pelanggaran kegiatan sehari-hari instrumental). Pasien dilatih untuk menyiapkan makanan, menggunakan TV, telepon, kunci pintu, dll. Ada kebutuhan untuk bantuan dari luar: pertama hanya dalam situasi individu, dan kemudian sebagian besar waktu. Pada tahap pasien demensia sedang biasanya bingung pada waktunya, namun berorientasi pada tempat dan diri. Ada pengurangan kritik yang signifikan: kebanyakan pasien menolak adanya gangguan memori atau fungsi otak lainnya yang lebih tinggi. Gangguan perilaku yang mampu mencapai tingkat keparahan yang cukup: iritabilitas, agresi, delusi, perilaku motorik yang tidak memadai, dan lain-lain sangat khas (tapi tidak perlu). Seiring proses patologis berlanjut, kesulitan muncul dalam swalayan (berpakaian, melakukan prosedur higienis).

Demensia berat ditandai oleh ketidakberdayaan hampir lengkap pasien dalam situasi sehari-hari, yang memerlukan bantuan eksternal konstan. Pada tahap ini, omong kosong dan kelainan perilaku lainnya berangsur-angsur menurun, yang dikaitkan dengan peningkatan insufisiensi intelektual. Pasien mengalami gangguan pada tempat dan waktu, ada pelanggaran praksis, gnosis dan ucapan yang diucapkan. Tingkat keparahan kognitif yang signifikan membuat diagnosis banding antara bentuk-bentuk demensia nosokologis yang berbeda sangat sulit pada tahap ini. Kelainan neurologis seperti kiprah dan kelainan panggul terkait. Tahap akhir demensia ditandai dengan hilangnya ucapan, ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri, inkontinensia urin dan gejala neurologis dekortikasi.

Tahap utama pengembangan demensia:

• gangguan kognitif moderat;
• pelanggaran kegiatan profesional dan sosial;
• pengurangan kritik, perubahan kepribadian;
• pelanggaran kegiatan sehari-hari;
• pembentukan gangguan perilaku;
• pelanggaran swalayan;
• kehilangan bicara, gangguan panggul, inkontinensia urin;
• dekorasi.

Karakteristik tahap utama defisit kognitif

Panggung	Fungsi kognitif	Gangguan emosional dan perilaku	Aktivitas Harian
Gangguan kognitif moderat	Pelanggaran kekerasan dengan kritik kuat	Anxiety-depressive disorders	Tidak dilanggar
Demensia ringan	Mengikuti pelanggaran dengan kritik yang berkurang	Gangguan cemas dan depresi. Perubahan kepribadian	Melanggar aktivitas profesional dan sosial. Di rumah, pasien mandiri
Demensia sedang	Mengikuti pelanggaran dengan kritik yang berkurang. Disorientasi dalam waktu	Delirium, agresi, aktivitas motor tanpa tujuan, gangguan tidur dan nafsu makan, kecerobohan	Aktivitas sehari-hari instrumental terganggu. Terkadang ia membutuhkan pertolongan
Demensia berat	Pelanggaran kasar Disorientasi di tempat dan waktu	Regulus delirium, kurang inisiatif	Gangguan swalayan. Terus membutuhkan pertolongan

[1], [2], [3], [4]