Gejala cedera tulang belakang

Gejala lesi fokal pada sumsum tulang belakang sangat bervariasi dan bergantung pada prevalensi proses patologis sumbu asli sumbu medula spinalis.

Sindrom lesi pada bagian terpisah dari bagian melintang dari sumsum tulang belakang. Sindroma tanduk anterior ditandai dengan kelumpuhan perifer dengan atrofi otot yang diserap oleh neuron motor yang rusak pada segmen yang sesuai - kelumpuhan segmental atau myotomic (paresis). Seringkali, mereka mengamati kedekatan fascicular. Di atas dan di bawah fokus, otot tetap tidak terpengaruh. Pengetahuan tentang segmentasi sendi otot memungkinkan Anda untuk secara akurat melokalisasi tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Kira-kira dengan kekalahan penebalan serviks pada sumsum tulang belakang, tungkai atas menderita, dan tungkai bawah menderita ekstremitas bawah. Bagian eferen dari busur refleks terganggu, dan reflek dalam rontok. Secara selektif tanduk anterior dipengaruhi oleh penyakit neuroviral dan vaskular.

Sindrom pada tanduk tersebut diwujudkan dengan gangguan sensitivitas yang terpisah (pengurangan sensitivitas nyeri dan suhu dengan sensitivitas otot sendi, taktil dan getaran) pada sisi lesi pada area dermatomnya (tipe segmental dari gangguan sensitivitas). Bagian aferen busur refleks terganggu, sehingga reflek dalam memudar. Sindrom ini biasanya terjadi dengan syringomyelia.

Sindrom lonjakan abu-abu anterior ditandai oleh nyeri bilateral dan sensitivitas sensitivitas simetris dengan sensitivitas otot sendi, taktil dan getaran yang diawetkan (anestesi terpisah) dengan distribusi segmental. Busur reflek dalam tidak terganggu, refleks diawetkan.

Sindrom klakson lateral diwujudkan dengan gangguan vasomotor dan trofik di zona persarafan vegetatif. Dengan lesi pada tingkat CV-T, sindrom Claude Bernard-Horner berkembang di sisi homolateral.

Jadi, untuk mengalahkan masalah abu-abu sumsum tulang belakang, karakteristik untuk mematikan fungsi satu atau beberapa segmen. Sel yang berada di atas dan di bawah fokus, terus berfungsi.

Dengan cara lain, materi putih terpengaruh, yang merupakan koleksi kumpulan serat individu. Serat ini adalah akson dari sel saraf yang berada pada jarak yang cukup jauh dari badan sel. Jika sekumpulan serat semacam itu rusak, bahkan pada panjang kecil sepanjang panjang dan lebar yang diukur dalam milimeter, kelainan fungsi yang akan datang mencakup area tubuh yang signifikan.

Sindrom funicles belakang ditandai dengan hilangnya rasa sendi dan otot, penurunan taktil parsial dan sensasi getaran, penampilan ataksia sensorik dan ruang sisi paresthesia di bawah tingkat lesi (lesi dengan sinar tipis gangguan ini ditemukan di ekstremitas bawah, sinar berbentuk baji - di atas). Sindrom semacam itu terjadi pada sifilis sistem saraf, mielosis tiruan, dan lain-lain.

Sindrom samping samping - kelumpuhan spastik pada sisi fokus homolateral, hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu pada sisi berlawanan oleh dua atau tiga segmen di bawah lesi. Dengan kerusakan bilateral pada tali lateral, paraplegia spastik atau tetraplegia berkembang, paranestesia konduksi yang terpisahkan, gangguan fungsi sentral organ panggul (retensi urin, tinja).

Sindrom kekalahan separuh lebar sumsum tulang belakang (sindrom Brown-Sekar) adalah sebagai berikut. Di sisi lesi, kelumpuhan sentral berkembang dan sensasi yang lebih dalam (kekalahan dari saluran piramida di tali samping dan bundel berbentuk halus dan berbentuk baji di posterior) terjadi; Disorder dari semua jenis sensitivitas menurut jenis segmen; paresis perifer otot dari myotome yang sesuai; gangguan vegetatif-trofik di sisi fokus; konduktor disosiasi anestesi di sisi yang berlawanan (penghancuran bundel tulang belakang-thalamic di tali lateral) oleh dua atau tiga segmen di bawah lesi. Sindrom Brown-Sequard terjadi pada cedera tulang belakang parsial, tumor extramedullary jarang - jika tulang belakang stroke iskemik (sirkulasi yang buruk di arteri sulko-commissural memasok setengah dari salib kabel dipotong; kabel belakang tetap tidak terpengaruh - iskemik sindrom Brown-Sequard).

Kekalahan separuh ventral dari diameter sumsum tulang belakang ditandai oleh kelumpuhan ekstremitas bawah atau atas, paranesthesia yang mengalami kondom, gangguan fungsi organ pelvis. Sindrom ini biasanya berkembang dengan stroke iskemik di basin arteri spinal anterior (sindrom Preobrazhensky).

Sindrom kekalahan lengkap dari sumsum tulang belakang ditandai oleh paraplegia atau tetraplegia yang kejang, kelumpuhan perifer dari myotome yang sesuai, paranesthesia semua spesies, dimulai dengan dermatom tertentu dan di bawahnya, gangguan fungsi organ panggul, kelainan vegetatif-trofik.

Sindrom lesi sepanjang sumbu panjang sumsum tulang belakang. Mari kita pertimbangkan varian dasar sindrom lesi pada poros panjang sumsum tulang belakang, yang berarti kekalahan transversal penuh dalam setiap kasus.

Sindrom kekalahan segmen serviks bagian atas (C-CV): tetraplegia spasmodik sternokleidomastoid, otot trapezius (pasangan X) dan diafragma, kehilangan semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi, pelanggaran buang air kecil dan buang air besar pada tipe sentral; Ketika segmen CI rusak, anestesi yang terdisosiasi pada wajah di dermatom posterior Selder (penonaktifan bagian bawah inti saraf trigeminal) terungkap.

Sindrom penebalan lesi serviks (CV- T): kelumpuhan lembek dari tungkai atas dan kejang - ekstremitas bawah, kehilangan semua jenis sensitivitas pada tingkat lesi, gangguan organ panggul dari jenis pusat, sindrom reversibel Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) .

Sindrom segmen toraks (T-TX): paraplegia spastik yang lebih rendah, kehilangan semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi, gangguan organ utama fungsi organ panggul, gangguan vegetatif-trofik yang diucapkan di bagian bawah batang tubuh dan tungkai bawah.

Sindrom lesi penebalan lumbal (L-S): paraplegia bawah yang lamban, paranesthesia pada ekstremitas bawah dan di daerah perineum, gangguan organ panggul sentral.

Sindrom kekalahan segmen epikonus sumsum tulang belakang (LV-S): kelumpuhan perifer simetris otot myotomes LV-S (otot paha posterior, otot kaki, otot kaki dan gluteus dengan prolaps refleks achilles); paraanestesi dari semua jenis kepekaan pada kaki, kaki, bokong dan perineum, retensi urin dan kotoran.

Sindrom kerusakan pada segmen kerucut sumsum tulang belakang: anestesi di zona anogenital (anestesi pelana), hilangnya refleks anal, gangguan organ panggul oleh tipe perifer (inkontinensia urin, tinja), kelainan trofik di daerah sakral.

Dengan demikian, dengan kekalahan seluruh diameter sumsum tulang belakang pada tingkat manapun, kriteria untuk diagnosis topikal adalah prevalensi kelumpuhan spastik (paraplegia bawah atau tetraplegia), batas atas gangguan sensitivitas (nyeri, suhu). Terutama informatif (dalam rencana diagnostik) adanya gangguan segmental gerakan (paresis otot lembek, bagian dari myotome, segmental anestesi, kelainan otonom segmental). Batas bawah fokus patologis di sumsum tulang belakang ditentukan oleh keadaan fungsi aparatus segmental sumsum tulang belakang (adanya refleks dalam, keadaan trofisme otot dan dukungan vaskular-vaskular, tingkat gejala dorongan otomatisme tulang belakang, dan lain-lain).

Kombinasi lesi parsial sumsum tulang belakang sepanjang sumbu melintang dan panjang pada tingkat yang berbeda sering ditemukan dalam praktik klinis. Mari kita pertimbangkan varian yang paling khas.

Sindrom keterlibatan satu setengah bagian melintang dari segmen CI: hemoroid subbulb bergantian, atau sindrom Opalsky, - pengurangan sensitivitas nyeri dan suhu pada wajah, gejala Claude Bernard-Horner, paresis pada anggota badan dan ataksia di sisi fokus; bergantian nyeri dan suhu hypsesia pada batang dan ekstremitas yang berlawanan dengan fokus samping; terjadi ketika cabang arteri serebrospinal posterior diblokir, dan juga selama proses neoplastik pada tingkat transisi kraniospinal.

Sindrom lesi satu setengah diameter segmen CV-THI (kombinasi dari sindrom Claude Bernard-Horner dan Brown-Sequard) di sisi perapian - sindrom Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), peningkatan suhu kulit pada wajah, leher, lengan atas dan bagian atas dada, kelumpuhan spastik pada tungkai bawah, hilangnya sensitivitas otot sendi, getaran dan taktil pada tungkai bawah; anestesi kontralateral-konduktif (hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu) dengan batas atas pada dermatom ThII-III.

Sindrom kekalahan dari setengah ventral dari pembesaran lumbal (sindrom Stanilovskogo-Tanon): rendah paraplegia lembek, dipisahkan paraanesteziya (hilangnya rasa nyeri dan sensitivitas suhu) dengan batas atas pada dermatom lumbal (LI-LIII), disfungsi organ panggul tipe sentral: gangguan vegetatif-vaskular tungkai bawah; Ini simptomokomppeks mengembangkan trombosis anterior arteri tulang belakang atau membentuk arteri radikuler besar (arteri Adamkevicha) pada tingkat pembesaran lumbal.

Sindrom Brown-Sekar terbalik ditandai oleh kombinasi paresis spastik pada satu tungkai bawah (pada sisi yang sama) dan gangguan sensitivitas yang terpisah (hilangnya rasa sakit dan suhu) tipe konduktor segmental; Kelainan seperti itu terjadi pada lesi fokal kecil pada bagian kanan dan kiri sumsum tulang belakang, dan juga dalam pelanggaran sirkulasi vena di bagian bawah sumsum tulang belakang ketika vena radikular utama cedera pada disk intervertebralis lumbal (myelo-ischemia vena diskogenik).

Sindrom lesi melintang dorsal sumsum tulang belakang slice (Williamson syndrome) biasanya terjadi pada lesi pada tingkat segmen toraks: gangguan sendi dan perasaan otot dan ataksia sensorik di ekstremitas bawah, sedang paraparesis spastik yang lebih rendah dengan gejala Babinski; kemungkinan hypesthesia pada dermatom yang sesuai, pelanggaran ringan terhadap fungsi organ panggul; Sindrom ini digambarkan dalam trombosis arteri tulang belakang posterior dan berhubungan dengan iskemia pada kabel posterior dan sebagian piramidal pada tali lateral; Pada tingkat segmen serviks kadang ada lesi terisolasi dari fascicle berbentuk baji dengan pelanggaran sensitivitas mendalam pada ekstremitas atas di sisi fokus.

Sindrom amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ditandai dengan pengembangan secara bertahap dari paresis campuran otot - penurunan kekuatan otot, pengecilan otot terjadi, ada fasciculus berkedut, dan peningkatan refleks yang mendalam dengan tanda-tanda abnormal; terjadi ketika lesi dari motoneurons perifer dan pusat, paling sering pada tingkat medulla oblongata (bulbar perwujudan amyotrophic lateral sclerosis), leher (cervical perwujudan amyotrophic lateral sclerosis) atau pembesaran lumbal (lumbar perwujudan amyotrophic lateral sclerosis); Bisa bersifat virus, iskemik atau dismetabolik.

Ketika saraf tulang belakang, akar anterior dan tanduk anterior sumsum tulang belakang terpengaruh, fungsi otot yang sama yang membentuk myotome terganggu. Dengan diagnosis topikal di dalam struktur sistem saraf ini, kombinasi kelumpuhan myotectomy dengan gangguan sensitif diperhitungkan. Jika terjadi pelokalan proses di tanduk anterior atau sepanjang tulang belakang anterior, tidak ada gangguan sensitivitas. Hanya nyeri kusam yang tumpul pada otot-otot simpati yang mungkin terjadi. Kekalahan saraf tulang belakang menyebabkan kelumpuhan mistik dan keterikatan akan pelanggaran terhadap semua jenis kepekaan pada dermatom yang sesuai, serta munculnya rasa sakit pada sifat radikular. Zona anestesi biasanya lebih kecil dari keseluruhan dermatom karena tumpang tindih zona inervasi sensitif dengan akar posterior yang berdekatan.

Sindrom yang paling umum adalah sebagai berikut.

Sindrom kerusakan pada tulang belakang anterior sumsum tulang belakang ditandai oleh kelumpuhan perifer otot pada myotome yang sesuai; Dengan itu, nyeri tumpul moderat pada otot tersier (mukjizat simpatik) adalah mungkin.

Lesi sindrom otak akar dorsal diwujudkan intens menembak (nyeri pedih sebagai "bagian dari pulsa arus listrik") nyeri zona dermatom melanggar semua jenis sensitivitas zona dermatom berkurang atau menghilang refleks dalam dan dangkal menjadi menyakitkan titik keluar tulang dari foramen intervertebralis, Gejala positif dari ketegangan akar terungkap.

Sindrom cedera tulang belakang mencakup gejala lesi pada akar spinal anterior dan posterior, yaitu ada paresis dari myotome yang sesuai dan pelanggaran terhadap semua jenis sensitivitas di sepanjang jenis akar.

Sindrom kerusakan pada akar ekor kuda (L - SV) ditandai dengan nyeri akar dan anestesi yang parah pada anggota badan bagian bawah, sakrum dan gluteal, daerah perineum; Kelumpuhan perifer pada tungkai bawah dengan kepunahan refleks lutut, achilles dan plantar, merupakan pelanggaran organ panggul dengan inkontinensia urin dan tinja yang benar, impotensi. Dengan tumor (neurinoma) akar ekor kuda, rasa sakit pada posisi vertikal pasien diperparah (gejala nyeri radikuler pada posisinya adalah gejala Dandy-Razdolsky).

Diagnosis banding pada lesi intra atau ekstramedulla ditentukan oleh sifat perkembangan perkembangan kelainan neurologis (tipe turun atau naik).

[1], [2]