Gejala keterlibatan saraf median dan cabang-cabangnya

Saraf median (n. Medianus) dibentuk oleh serat saraf tulang belakang CV - CVIII dan TI, dengan dua akar dipisahkan dari bundelan sekunder medial dan lateral dari pleksus brakialis. Dua spinelets ini mencakup arteri aksilaris dari depan, bergabung dengan batang umum, yang berada di bawah terletak di sulcus bicipitalis medialis bersama dengan arteri brakialis. Pada ulnaris lipat saraf sesuai di bawah otot - pronator bulat dan fleksor superfisial jari. Pada lengan bawah, saraf melewati fleksor jari superfisial dan dalam, kemudian di alur yang sama (sulcus medianus). Proksimal pada sendi pergelangan tangan, saraf median terletak dangkal antara tendon m. Fleksor karpi radialis dan m. Palmaris longus, lalu melewati pergelangan tangan di permukaan palmar dari sikat dan cabang ke cabang akhir. Di bahu, saraf median cabang tidak memberi, dan pada cabang lengan bawah dari semua otot kelompok fleksor anterior dari tangan dan jari-jari pergi, kecuali fleksor siku tangan dan fleksor jari yang dalam.

Saraf ini memasok otot lengan bawah berikut ini: pronator bulat, fleksor radial pergelangan tangan, otot palmar panjang, fleksor superfisial jari, fleksor jempol panjang, fleksor jari yang dalam, otot persegi.

Pronator bulat menembus lengan bawah dan mempromosikan lenturnya (diinervasi oleh segmen CVI - CVII).

Fleksor radial tangan (diinervasi oleh segmen CVI - CVII) membungkuk dan menarik kuasnya.

Uji untuk menentukan kekuatan fleksor radial: sarankan membungkuk dan menarik sikat; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba-raba tendon tegang di area sendi pergelangan tangan.

Otot palmar panjang (diinervasi oleh segmen CVII-CVIII) menghambat aponeurosis palmar dan melenturkan pergelangan tangan.

Fleksor jari superfisial (diinervasi oleh segmen CVIII - TI) menekuk phalanx tengah jari II - V.

Uji untuk menentukan kekuatan fleksor superfisial: subjek ditawarkan untuk melenturkan falang tengah jari II-V dengan inti tetap; pemeriksa menolak gerakan ini.

Pada sepertiga atas lengan bawah dari median nervus adalah cabang - n. Interosseus antebrachii volaris (saraf interoseus lengan bawah sisi palmar), yang memasok tiga otot. Fleksor panjang jempol (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) - menekuk phalanx kuku jari pertama.

Pengujian untuk menentukan kekuatan fleksor jari yang panjang:

1. subjek ditawarkan untuk melenturkan phalanx kuku dari jari pertama; pemeriksa memperbaiki barisan proximal jari saya dan mencegah gerakan ini;
2. subjek ditawari untuk meremas tangan ke dalam kepalan tangan dan tekan dengan kuat phalanx kuku jari ke phalange tengah jari ketiga; Penguji mencoba untuk melepaskan nisan kuku jari pertama.

Fleksor jari yang dalam diinervasi oleh segmen СVII-ТI; cabang-cabang saraf median memasok fleksor jari kedua dan ketiga (memberi jari IV dan V - dari n ulnaris).

Pengujian untuk menentukan kekuatannya berbeda. Paresis dengan tingkat mudah dapat ditunjukkan dengan tes berikut: Subjek ditawarkan untuk menekuk phalanx kuku jari kedua; pemeriksa memperbaiki falang proksimal dan tengah dalam keadaan terbuka dan memberikan perlawanan terhadap gerakan ini.

Untuk mengetahui kedalaman fleksor dalam jari, tes lain digunakan melibatkan otot yang mengarahkan ibu jari kista: subjek ditawari untuk menekan phalanx kuku jari telunjuk dengan erat terhadap falanx kuku ibu jari; pemeriksa mencoba untuk memisahkan jari.

Melakukan tes untuk mengetahui pengaruh dari otot-otot, sehingga ibu jari tangan, adalah mungkin tanpa partisipasi aktif dari pemeriksa: horizontal sikat dukungan - tangan dan lengan bawah subjek, telapak tangan menghadap bawah, ditumpuk dan menekan ke meja, ia menawarkan untuk membuat menggaruk gerakan II dan III jari dan tanpa dukungan - menawarkan untuk meletakkan jari-jari Anda di kepalan tangan. Dengan kelumpuhan otot ini, lipatan dilakukan tanpa keikutsertaan jari II - III.

Otot persegi (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) melubangi lengan bawah. Tes untuk menentukan kekuatan otot ini dan pronator putaran: subjek ditawarkan untuk memindai lengan bawah yang telah dibuka dari posisi supinasi; pemeriksa menolak gerakan ini.

Di atas pergelangan tangan, saraf median memberikan cabang kulit kurus (ramus palmaris), yang memasok sepetak kecil kulit di area elevasi jempol dan telapak tangan. Saraf median pada permukaan palmar keluar melalui canalis carpi ulnaris dan terbagi menjadi tiga cabang (nn Digitales palmares communis) yang berjalan di sepanjang ruang interstisial pertama, kedua dan ketiga di bawah aponeurosis palmar ke arah jari-jari.

Dari cabang saraf palmar pertama yang umum ke otot berikutnya. Sebuah otot pendek yang menarik jempol (diinervasi oleh segmen CVI-CVII), memberikan jari.

Tes untuk menentukan kekuatannya: menawarkan untuk menarik jari pertama; pemeriksa menolak gerakan ini di daerah pangkal jari ke-1.

Otot yang berlawanan dengan jempol diinervasi oleh segmen CVI-CVII.

Pengujian untuk menentukan kekuatannya:

1. menawarkan untuk melawan jari-jari saya dan V; pemeriksa menolak gerakan ini;
2. menawarkan untuk meremas strip kertas berat antara jari-jari saya dan V; Orang yang memeriksa mengalami tekanan yang mendesak.

Fleksor pendek jempol (diinervasi oleh segmen CII-TI, kepala permukaan - n. Medianus, kepala bagian dalam - Ulnaris) menekuk phalange proksimal jari pertama.

Uji untuk menentukan kekuatannya: sarankan untuk menekuk phalange proksimal jari ke-1; pemeriksa menolak gerakan ini.

Fungsi otot vermiform (ketiga dan keempat) diperiksa bersama dengan otot lain yang diinervasi oleh cabang saraf ulnaris.

Saraf palmar yang umum (3), pada gilirannya, terbagi menjadi tujuh saraf telapak tangan dari jari-jari yang menuju ke kedua sisi jari I-III dan sisi radial jari telunjuk tangan. Saraf ini memasok kulit bagian luar telapak tangan, permukaan palmar jari (I - III dan setengah IV), serta kulit fagonal diagonal jari II - III di bagian belakang.

Perlu dicatat variabilitas yang signifikan dalam pembentukan dan struktur saraf median. Pada beberapa individu, saraf ini terbentuk tinggi - di ketiak, yang lainnya rendah - pada tingkat sepertiga bagian bawah pundak. Zona bercabang, terutama cabang berotot, juga tidak permanen. Terkadang mereka bercabang dari batang utama di bagian proksimal atau tengah terowongan karpal dan melubangi fleksor fleksor fleksor. Di tempat perforasi ligamen, cabang otot saraf median terletak pada lubang - yang disebut terowongan tenar. Cabang berotot dapat bercabang dari batang utama saraf median di kanal karpal dari sisi ulnarnya, lalu memutar batang saraf di depan di bawah retainer fleksor dan melubanginya, ia menuju otot tenar. Di kanal karpal, nervus median berada di bawah dudukan fleksor antara vagina sinovial pada tendon fleksor jari pertama dan vagina fleksor jari yang dangkal dan dalam.

Orientasi topografi eksternal pada saraf median di daerah tangan bisa menjadi lipatan kulit telapak tangan, benjolan tulang-trapezium dan tendon otot palmar panjang. Di pintu masuk tetesan karpal pada tingkat lipatan dermal distal telapak tangan dari tepi dalam kacang ke siku nervus median - rata-rata 15 mm, dan di antara tepi dalam trapezium dan margin radial saraf - 5 mm. Di daerah sikat, proyeksi saraf median sesuai dengan ujung proksimal garis lipatan kulit yang membatasi ketinggian jempol. Batas ulnar nervus median selalu sesuai dengan titik lengkung maksimum garis ini.

Rincian anatomis ini harus dipertimbangkan baik dalam diagnosis dan dalam pengobatan pasien sindroma carpal tunnel.

Pertimbangkan bidang kompresi yang mungkin untuk median saraf. Di bahu, saraf median dapat terjepit di "cincin supra-nodular" atau "kanal humeri". Saluran ini hanya ada jika humerus memiliki proses tambahan, apopisis supramontal disebut, yang terletak 6 cm di atas epikondilus medial pada jarak tengah antara dan margin anterior bahu. Dari epikondilus medial pundak apophyses pra-supra-kapiler, tali berserat meluas. Akibatnya, kanal ligamen tulang terbentuk melalui mana saraf median dan arteri brakialis atau ulnaris masuk. Adanya aprofisis over apikal mengubah jalan saraf median. Saraf bergerak ke luar, mencapai alur biseps bagian dalam, dan membentang.

Saraf median juga dapat dikompres di daerah lengan bawah, di mana ia melewati dua terowongan fibro-muskular (lubang kuncup otot pronator bulat dan arcade fleksor superfisial jari). Dua bundel atas pronator bulat (supracondylar - dari dalam dan koroner - dari luar) membentuk cincin, melewati mana saraf median dipisahkan dari arteri lateral darinya. Agak di bawah saraf, disertai arteri ulnaris dan vena, melewati arcade fleksor superfisial jari. Arcade ini terletak di bagian yang paling cembung dari garis miring balok, pada kemiringan dalam proses koronal. Dasar anatomis untuk iritasi saraf adalah hipertrofi pronator bulat atau, terkadang, tepi aponeurotik yang luar biasa tebal dari fleksor jari superfisial.

Tingkat kompresi yang mungkin dari nervus median adalah pergelangan tangan. Ada terowongan karpal, dinding bawah dan sampingnya membentuk tulang pergelangan tangan, dan atap - ligamen pergelangan tangan melintang. Melalui kanal melewati tendon fleksor jari, dan di antara keduanya dan ligamen pergelangan melintang - nervus medianus. Penebalan tendon fleksor pada jari atau ligamen pergelangan tangan melintang dapat menyebabkan kompresi saraf median dan pembuluh darah yang memberinya makanan.

Lesi berkembang saraf median: di beberapa penyakit dengan proliferasi jaringan ikat -; (penyakit endokrin dan gangguan toxaemia pada kehamilan, kegagalan ovarium, diabetes, akromegali, myxedema et al.) penyakit jaringan ikat diffuse (rheumatoid polyarthritis, skleroderma sistemik, polymyositis); penyakit yang terkait dengan gangguan metabolisme - asam urat; bila lesi lokal dinding dan isi terowongan karpal (beban ekstrim jangka pendek kurang pesenam beban intens atau berkepanjangan, milkers, knitters prachek, juru ketik dan lain-lain.). Selanjutnya, saraf median mungkin akan terpengaruh oleh trauma, cedera, sendi arthritis jari dan pergelangan tangan, isi carpal tunnel inflamasi (tendovaginitis, gigitan serangga). Mungkin kekalahan saraf median di pseudotumor hiperplasia dan tumor, carpal tunnel (Hiperplasia lipomatous dari saraf median di wilayah channel, neurofibromatosis, angioma abnerval, multiple myeloma), dan anomali dari struktur kerangka, otot dan pembuluh darah di daerah terowongan karpal.

Inilah sindrom saraf median pada tingkat yang berbeda. Sindrom palung ulnar supratembral adalah sindrom terowongan yang ditandai dengan nyeri, parestesi dan hipesisesia di zona persarafan nervus medianus, kelemahan fleksor tangan dan jari-jari otot yang berlawanan dan menarik jempol. Sensasi menyakitkan memprovokasi perpanjangan lengan bawah dan pronasi dalam kombinasi dengan fleksi tangan paksa. Aprofisis supra-adrenal terjadi pada populasi sekitar 3% individu. Syndrome nadnomyshlkovogo apophysis jarang terjadi.

Sindrom pronator putaran - kompresi saraf median saat melewati, baik melalui cincin pronator putaran, dan melalui arcade fleksor superfisial jari. Gambaran klinis meliputi paresthesia dan nyeri pada jari dan tangan. Rasa sakit sering diiradiasi pada lengan bawah, kurang sering pada lengan bawah dan bahu. Hipertensi terdeteksi tidak hanya di zona jari persarafan medianus, tapi juga di bagian dalam permukaan palmar tangan. Seringkali paresis dari fleksor jari terdeteksi, dan juga otot lengan lawan dan otot pengikat pendek dari jari pertama. Diagnosis ditegakkan untuk mengidentifikasi nyeri lokal dengan tekanan di area pronator bulat dan terjadinya paresthesia di jari-jari, serta uji elevasi dan turnstile.

[1], [2], [3], [4]