Neuropati pada saraf median tangan.

Salah satu penyakit saraf tepi yang paling sering didiagnosis adalah neuropati saraf medianus, salah satu dari tiga saraf motorik-sensorik utama di tangan, yang memberikan gerakan dan sensasi dari bahu ke ujung jari.

Tanpa memperhitungkan faktor patogenetik, banyak yang tetap menyebutnya neuritis, dan ICD-10, berdasarkan fitur anatomi dan topografi penyakit, mengklasifikasikannya sebagai mononeuropati ekstremitas atas dengan kode G56.0-G56.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistik pasti dari patologi ini tidak diketahui. Sebagian besar studi epidemiologi berfokus pada sindrom terowongan karpal, yang merupakan sindrom kompresi perifer saraf median yang paling umum dengan frekuensi penyakit sebesar 3,4% dari semua neuropati: 5,8% pada wanita dan 0,6% pada pria.

Ahli saraf Eropa mencatat bahwa sindrom ini didiagnosis pada 14-26% pasien diabetes; sekitar 2% kasus tercatat selama kehamilan, pada hampir 10% pengemudi profesional, pada seperempat pelukis, pada 65% orang yang terus-menerus bekerja dengan alat bergetar, dan pada 72% pekerja yang terlibat dalam pemrosesan ikan atau unggas secara manual.

Tetapi sindrom pronator teres ditemukan pada hampir dua pertiga pemerah susu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab neuropati saraf median

Dalam kebanyakan kasus, penyebab neuropati saraf medianus adalah kompresi beberapa bagian batang saraf, yang dalam neurologi didefinisikan sebagai neuropati kompresi saraf medianus, neurokompresi atau sindrom terowongan. Kompresi dapat terjadi akibat cedera: fraktur di area kepala humerus atau klavikula, dislokasi dan pukulan keras ke sendi bahu, lengan bawah, siku atau pergelangan tangan. Jika pembuluh darah dan kapiler endoneurium yang berdekatan dengan saraf mengalami kompresi, maka neuropati kompresi-iskemik saraf medianus didiagnosis.

Dalam neurologi, jenis lain dari neuropati saraf medial juga dibedakan, khususnya degeneratif-distrofik, yang dikaitkan dengan artrosis, osteoartritis deformasi, atau osteitis pada sendi bahu, siku, atau pergelangan tangan.

Bila terjadi peradangan kronis yang menular pada sendi-sendi ekstremitas atas - radang sendi, osteoartritis pergelangan tangan, artritis reumatoid atau gout, rematik artikular - neuropati saraf medianus juga dapat terjadi. Di sini, sebagai pemicu patologi, kita juga harus memasukkan proses peradangan yang terlokalisasi di kantong sinovial sendi, di tendon dan ligamen (dengan tendovaginitis stenosis atau tenosinovitis).

Selain itu, kerusakan saraf medianus dapat disebabkan oleh neoplasma tulang bahu dan lengan bawah (osteoma, eksostosis tulang, atau osteokondroma); tumor batang saraf dan/atau cabangnya (dalam bentuk neurinoma, schwannoma, atau neurofibroma), serta anomali anatomi.

Jadi, jika seseorang memiliki formasi anatomi langka di sepertiga bagian bawah tulang humerus (sekitar 5-7 cm di atas epikondilus tengah) - prosesus suprakondilus spinosus (apofisis), maka bersama dengan ligamen Struther dan humerus, ia dapat membentuk bukaan tambahan. Bukaan ini dapat sangat sempit sehingga saraf medianus dan arteri brakialis yang melewatinya dapat tertekan, yang menyebabkan neuropati kompresi-iskemik saraf medianus, yang dalam kasus ini disebut sindrom apofisis suprakondilus atau sindrom prosesus suprakondilus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Para ahli menganggap hal-hal berikut sebagai faktor risiko mutlak untuk perkembangan neuropati saraf ini: ketegangan konstan pada sendi pergelangan tangan atau siku, tindakan berkepanjangan dengan pergelangan tangan yang ditekuk atau diluruskan, yang merupakan ciri khas beberapa profesi. Pentingnya faktor keturunan dan riwayat diabetes melitus, hipotiroidisme berat - miksedema, amiloidosis, mieloma, vaskulitis, dan kekurangan vitamin B juga dicatat.

Menurut hasil beberapa penelitian asing, faktor yang terkait dengan jenis mononeuropati perifer ini meliputi kehamilan, peningkatan indeks massa tubuh (obesitas), dan pada pria – varises di bahu dan lengan bawah.

Risiko timbulnya neuritis saraf median terdapat pada kemoterapi antitumor, penggunaan jangka panjang sulfonamid, insulin, dimetilbiguanida (agen antidiabetik), obat-obatan dengan turunan glikol urea dan asam barbiturat, hormon tiroid tiroksin, dll.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Cabang panjang pleksus brakialis, yang muncul dari ganglion brakialis (plexus brachials) di ketiak, membentuk saraf medianus (nervus medianus), yang berjalan sejajar dengan humerus ke bawah: melalui sendi siku sepanjang ulna dan radius lengan bawah, melalui kanal karpal sendi pergelangan tangan ke tangan dan jari-jari.

Neuropati berkembang dalam kasus kompresi batang tengah bagian supraklavikula pleksus brakialis, bundel eksternalnya (di area tempat cabang saraf atas keluar dari ganglion brakialis) atau di tempat cabang saraf internal berangkat dari bundel sekunder internal. Dan patogenesisnya terdiri dari pemblokiran konduksi impuls saraf dan gangguan persarafan otot, yang menyebabkan gerakan terbatas (paresis) fleksor radial pergelangan tangan (musculus flexor carpi radialis) dan pronator bulat (musculus pronator teres) di area lengan bawah - otot yang memberikan gerakan memutar dan berputar. Semakin kuat dan lama tekanan pada saraf median, semakin jelas disfungsi saraf tersebut.

Studi tentang patofisiologi neuropati kompresi kronis telah menunjukkan tidak hanya demielinasi segmental, tetapi seringkali ekstensif pada akson saraf median di zona kompresi, edema yang jelas pada jaringan di sekitarnya, peningkatan kepadatan fibroblas dalam jaringan selubung pelindung saraf (perineurium, epineurium), hipertrofi vaskular di endoneurium dan peningkatan volume cairan endoneurial, yang meningkatkan kompresi.

Peningkatan ekspresi relaksan otot polos prostaglandin E2 (PgE2); faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dalam jaringan sinovial; matriks metaloproteinase II (MMP II) dalam arteri kecil; dan faktor pertumbuhan transformasi (TGF-β) dalam fibroblas membran sinovial rongga sendi dan ligamen juga terungkap.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala neuropati saraf median

Definisi diagnostik utama untuk mononeuropati kompresi adalah: sindrom apofisis suprakondilar, sindrom pronator teres, dan sindrom terowongan karpal atau sindrom terowongan karpal.

Dalam kasus pertama – dengan sindrom apofisis supracondylar (yang telah dibahas di atas) – kompresi saraf median memanifestasikan dirinya dengan gejala yang bersifat motorik dan sensorik: nyeri di sepertiga bagian bawah bahu (di bagian dalam), mati rasa dan kesemutan (parestesia), penurunan sensitivitas (hipestesia) dan melemahnya otot-otot tangan dan jari (paresis). Frekuensi sindrom ini adalah 0,7-2,5% (menurut data lain – 0,5-1%).

Pada kasus kedua, gejala neuropati saraf median muncul setelah kompresinya saat melewati struktur otot lengan bawah (pronator teres dan fleksor digitorum). Tanda-tanda pertama sindrom pronator teres meliputi nyeri di lengan bawah (menjalar ke bahu) dan tangan; kemudian ada hipoestesia dan parestesia telapak tangan dan bagian belakang falang terminal jari pertama, kedua, ketiga dan setengah dari jari keempat; rotasi terbatas dan gerakan rotasi (pronasi) otot lengan bawah dan tangan, fleksi tangan dan jari-jari. Pada kasus lanjut, otot tenar (elevasi ibu jari) yang dipersarafi oleh saraf median sebagian mengalami atrofi.

Pada sindrom terowongan karpal, batang saraf medianus tertekan dalam terowongan berserat tulang yang sempit di pergelangan tangan (kanal karpal), tempat saraf tersebut memanjang ke tangan bersama beberapa tendon. Patologi ini ditandai dengan parestesia yang sama (yang tidak hilang bahkan di malam hari); nyeri (bahkan tak tertahankan - kausal) di lengan bawah, tangan, tiga jari pertama dan sebagian jari telunjuk; penurunan keterampilan motorik otot tangan dan jari.

Jaringan lunak di area saraf terjepit membengkak pada tahap pertama, dan kulit berubah merah serta terasa panas saat disentuh. Kemudian kulit tangan dan jari menjadi pucat atau berwarna kebiruan, menjadi kering, dan stratum korneum epitel mulai terkelupas. Secara bertahap, terjadi kehilangan kepekaan sentuhan dengan perkembangan astereognosia.

Dalam kasus ini, gejala yang menunjukkan neuropati saraf median kanan identik dengan tanda-tanda yang muncul saat kompresi terlokalisasi di tangan kiri, yakni terdapat neuropati saraf median kiri. Untuk lebih jelasnya, lihat - Gejala kerusakan saraf median dan cabang-cabangnya

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi yang paling tidak mengenakkan dari sindrom neuropatik saraf medial ekstremitas atas adalah atrofi dan kelumpuhan otot perifer akibat terganggunya persarafannya.

Dalam kasus ini, keterbatasan motorik meliputi gerakan memutar tangan dan fleksinya (termasuk jari kelingking, jari manis, dan jari tengah) serta mengepalkan tangan. Selain itu, akibat atrofi otot ibu jari dan jari kelingking, konfigurasi tangan berubah, sehingga menghambat keterampilan motorik halus.

Proses atrofi memiliki efek yang sangat negatif pada kondisi otot jika kompresi atau peradangan pada nervus medianus telah menyebabkan demielinasi aksonnya secara luas - dengan ketidakmungkinanan untuk memulihkan konduksi impuls saraf. Kemudian degenerasi fibrosa serat otot dimulai, yang menjadi ireversibel setelah 10-12 bulan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik neuropati saraf median

Diagnosis neuropati saraf median dimulai dengan memperoleh riwayat medis pasien, memeriksa anggota tubuh dan menilai tingkat kerusakan saraf berdasarkan adanya refleks tendon, yang diperiksa menggunakan tes mekanis khusus (fleksi-ekstensi sendi tangan dan jari).

Untuk menentukan penyebab penyakit, tes darah mungkin diperlukan: umum dan biokimia, kadar glukosa, hormon tiroid, kandungan CRP, autoantibodi (IgM, IgG, IgA), dll.

Diagnostik instrumental menggunakan elektromiografi (EMG) dan elektroneurografi (ENG) memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas listrik otot-otot bahu, lengan bawah, dan tangan serta tingkat konduktivitas impuls saraf oleh saraf median dan cabang-cabangnya. Radiografi dan mielografi dengan agen kontras, USG pembuluh darah, USG, CT atau MRI tulang, sendi, dan otot-otot tungkai atas juga digunakan.

[ 31 ], [ 32 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial bertujuan untuk membedakan mononeuropati saraf median dari neuropati saraf ulnaris atau radial, lesi pleksus brakialis (plekitis), disfungsi radikular pada radikulopati, sindrom skalenus, radang ligamen (tenosinovitis) ibu jari, stenosis tendovaginitis otot fleksor jari, polineuritis pada lupus eritematosus sistemik, sindrom Raynaud, epilepsi Jacksonian sensitif, dan patologi lain yang gambaran klinisnya memiliki gejala serupa.

Pengobatan neuropati saraf median

Penanganan kompleks neuropati saraf median harus dimulai dengan meminimalkan kompresi dan menghilangkan rasa sakit, di mana lengan diberikan posisi fisiologis dan difiksasi dengan belat atau orthosis. Rasa sakit yang parah diredakan dengan blokade novocaine perineural atau paraneural. Sementara anggota badan diimobilisasi, pasien diberikan cuti sakit untuk neuropati saraf median.

Perlu diingat bahwa pengobatan neuropati yang timbul tidak membatalkan pengobatan penyakit yang menyebabkannya.

Untuk mengurangi rasa sakit, obat-obatan dalam bentuk tablet dapat diresepkan: Gabapentin (nama dagang lainnya – Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan atau Dexalgin (Dexallin), dll.

Untuk meredakan peradangan dan pembengkakan, suntikan paraneural kortikosteroid (hidrokortison) digunakan.

Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin) digunakan untuk merangsang konduksi impuls saraf. Obat ini diminum secara oral sebanyak 10-20 mg dua kali sehari (selama sebulan); diberikan secara parenteral (subkutan atau intramuskular - 1 ml larutan 0,5-1,5% sekali sehari). Obat ini dikontraindikasikan pada epilepsi, aritmia jantung, asma bronkial, eksaserbasi tukak lambung, kehamilan dan menyusui; obat ini tidak digunakan pada anak-anak. Efek sampingnya meliputi sakit kepala, reaksi alergi pada kulit, hiperhidrosis, mual, peningkatan denyut jantung, terjadinya spasme bronkial dan kejang.

Pentoxifylline (Vazonit, Trental) meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil dan suplai darah jaringan. Dosis standar adalah 2-4 tablet hingga tiga kali sehari. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk pusing, sakit kepala, mual, diare, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah. Kontraindikasi termasuk pendarahan dan pendarahan retina, gagal hati dan/atau ginjal, tukak gastrointestinal, kehamilan.

Untuk meningkatkan kandungan senyawa berenergi tinggi (makroego) dalam jaringan otot, digunakan preparat asam alfa-lipoat - Alpha-lipon (Espa-lipon): pertama, pemberian infus intravena - 0,6-0,9 g per hari, setelah dua hingga tiga minggu, tablet diminum - 0,2 g tiga kali sehari. Efek samping mungkin termasuk munculnya urtikaria, pusing, peningkatan keringat, nyeri di rongga perut, dan disfungsi usus.

Untuk neuropati yang terkait dengan diabetes, diresepkan Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Dan semua pasien perlu mengonsumsi vitamin C, B1, B6, B12.

Perawatan fisioterapi untuk neuropati sangat efektif, oleh karena itu, sesi prosedur fisioterapi perlu ditentukan menggunakan ultraphonophoresis (dengan novocaine dan GCS) dan elektroforesis (dengan Dibazol atau Proserin); UHF, arus bolak-balik berdenyut (darsonvalization) dan medan magnet frekuensi rendah (magnetotherapy); pijat terapi konvensional dan titik (refleksoterapi); stimulasi listrik pada otot dengan gangguan persarafan; balneo- dan peloidotherapy.

Setelah sindrom nyeri akut teratasi, sekitar satu minggu setelah imobilisasi lengan, semua pasien diresepkan terapi latihan untuk neuropati saraf median – untuk memperkuat otot-otot bahu, lengan bawah, tangan dan jari-jari serta meningkatkan jangkauan fleksi dan pronasinya.

Obat tradisional

Di antara cara-cara yang direkomendasikan untuk pengobatan tradisional patologi ini, kompres penghilang rasa sakit dengan tanah liat biru, terpentin, campuran alkohol kamper dengan garam, dan tingtur alkohol calendula ditawarkan. Efektivitas pengobatan tersebut, serta pengobatan herbal (menelan rebusan akar elecampane atau burdock), belum dinilai. Namun diketahui pasti bahwa mengonsumsi minyak evening primrose bermanfaat, karena mengandung banyak asam alfa-lipoat berlemak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perawatan bedah

Jika semua upaya untuk menyembuhkan neuropati kompresi-iskemik saraf median dengan metode konservatif tidak berhasil, dan gangguan motorik-sensorik tidak hilang setelah satu hingga satu setengah bulan, perawatan bedah dilakukan.

Selain itu, jika neuropati terjadi setelah cedera akibat persimpangan nervus medianus, operasi untuk mengembalikan integritasnya, yaitu penjahitan atau operasi plastik, dilakukan lebih awal - untuk menghindari keterbatasan terus-menerus pada rentang gerak tangan (kontraktur).

Pada sindrom terowongan karpal, dilakukan dekompresi bedah saraf medianus (memotong ligamen karpal) atau pelepasannya (neurolisis) dengan pengangkatan jaringan fibrosa kompresif. Intervensi dapat dilakukan dengan akses terbuka atau endoskopi.

Kontraindikasi pembedahan untuk sindrom terowongan karpal adalah usia lanjut, durasi gejala lebih dari 10 bulan, parestesia konstan, dan stenosis tendovaginitis pada otot fleksor.

Tetapi sindrom prosesus suprakondiler hanya dapat ditangani dengan pembedahan: untuk tujuan dekompresi, pembedahan dilakukan guna menghilangkan pertumbuhan tulang ini.

Pencegahan

Tidak ada metode yang dikembangkan secara khusus untuk mencegah neuropati.

Penyakit saraf tepi, termasuk neuropati saraf median, dalam banyak kasus tidak dapat dihindari. Apa yang mungkin? Cobalah untuk tidak melukai anggota tubuh Anda, obati radang sendi tepat waktu, konsumsi vitamin B, dan hindari penambahan berat badan…

Dan jika pekerjaan Anda melibatkan tekanan berkepanjangan pada sendi siku atau pergelangan tangan, Anda perlu istirahat sejenak dan melakukan latihan sederhana namun efektif untuk persendian tangan: mereka dijelaskan secara rinci (dengan ilustrasi) dalam materi - Sindrom Terowongan Karpal

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan cuaca

Kemungkinan pemulihan total dan pemulihan pergerakan dan sensitivitas anggota tubuh bagian atas, yaitu prognosis neuropati saraf median, bergantung pada banyak faktor, terutama pada penyebab disfungsi saraf dan tingkat kerusakan pada batang dan selubungnya.

[ 40 ], [ 41 ]