Neuropati saraf median tangan

Di antara penyakit saraf perifer yang paling sering didiagnosis adalah neuropati saraf median - salah satu dari tiga saraf sensorik motorik utama dari tangan, memberikan gerakan dan kepekaan dari bahu ke ujung jari.

Tanpa memperhitungkan faktor patogenetik, banyak yang terus menyebutnya neuritis, dan ICD-10 berdasarkan ciri anatomis dan topografi penyakit ini merujuknya pada neuropati mono-ekstremitas dengan kode G56.0-G56.1.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik pasti dari patologi ini tidak diketahui. Kebanyakan penelitian epidemiologi telah difokuskan pada carpal tunnel syndrome yang merupakan sindrom kompresi perifer yang paling umum dari saraf median pada penyakit frekuensi - 3,4% dari neuropati: 5,8% - untuk wanita dan 0,6% - pada pria.

Ahli saraf Eropa mencatat bahwa sindrom ini didiagnosis pada 14-26% pasien diabetes; sekitar 2% kasus dicatat selama kehamilan, hampir 10% sopir profesional, seperempat pelukis, 65% orang terus-menerus bekerja dengan alat bergetar, dan 72% pekerja yang terlibat dalam pengolahan ikan atau unggas secara manual.

Tapi sindrom pronator bulat terungkap dalam hampir dua pertiga milkmaids.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab neuropati saraf median

Pada kebanyakan kasus, penyebab neuropati nervus median adalah meremas sebagian bagian dari batang saraf, yang dalam neurologi didefinisikan sebagai neuropati kompresi nervus medianus, neurokompresi atau terowongan. Kompresi bisa jadi akibat luka: patah tulang di kepala bahu atau klavikula, dislokasi dan dampak kuat bahu, lengan bawah, siku atau sendi pergelangan tangan. Jika pembuluh darah dekat dengan saraf dan kapiler endoneuriumnya mengalami kompresi, maka neuropati iskemik kompresi saraf median didiagnosis.

Pada neurologi, jenis neuropati saraf medial lainnya dibedakan, terutama, degeneratif-dystropis, berhubungan dengan arthrosis, defekasi osteoartritis atau osteitis pada bahu, siku atau sendi pergelangan tangan.

Dengan adanya peradangan menular kronis pada sendi-sendi ekstremitas atas - artritis, osteoarthritis karpal, rheumatoid atau artritis rematik, rematik artikular - neuropati nervus median juga dapat terjadi. Di sini, sebagai pemicu patologi, proses inflamasi yang dilokalisasi di kantong sinovial sendi, pada tendon dan ligamen (dengan stenosing tenosynovitis atau tenosynovitis) harus disertakan.

Selain itu, lesi saraf median dapat menyebabkan neoplasma tulang bahu dan lengan bawah (osteomas, eksostosis tulang atau osteochondrosis); tumor dari batang saraf dan / atau cabang-cabangnya (dalam bentuk neurinoma, schwannoma atau neurofibroma), serta kelainan anatomis.

Jadi, jika seseorang memiliki formasi anatomis yang langka di sepertiga bagian bawah tulang bahu (sekitar 5-7 cm di atas supracondylum tengah) - proses supracondylar spinous (apofisis), kemudian bersamaan dengan ligamen Struser dan humerus, ia dapat membentuk lubang tambahan. Ini bisa sangat sempit sehingga saraf median  dan arteri brakialis melewatinya  dapat diperas, menyebabkan neuropati iskemik kompresi pada saraf median, yang dalam kasus ini disebut sindrom apiofeksi supra-apikal atau sindrom proses supracondylar.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktor risiko

Para ahli mempertimbangkan faktor risiko tanpa syarat untuk pengembangan neuropati saraf, tegangan permanen sendi pergelangan tangan atau siku, bekerja lama dengan pergelangan tangan bengkok atau bengkok, karakteristik beberapa profesi. Pentingnya faktor keturunan dan riwayat diabetes mellitus, hipotiroidisme berat - myxedema, amyloidosis, myeloma, vaskulitis, kekurangan vitamin B juga diperhatikan.

Menurut beberapa penelitian asing, faktor yang terkait dengan jenis mononeuropati perifer ini meliputi kehamilan, peningkatan indeks massa tubuh (obesitas), dan pada pria - varises di bahu dan lengan bawah.

Ancaman neuritis pada saraf median ada dengan kemoterapi antitumor, penggunaan sulfonamida jangka panjang, insulin, dimethyl biguanide (antidiabetes), obat-obatan dengan turunan glikol klorida dan asam barbiturat, hormon tiroid tiroksin, dll.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Panjang cabang pleksus brakialis, yang keluar dari brakialis simpul (pleksus brachials) di wilayah aksila, membentuk saraf median (nervus medianus), berjalan sejajar dengan humerus bawah: melalui siku sepanjang ulnaris dan jari-jari tulang lengan bawah melalui terowongan karpal pergelangan tangan di sikat dan jari.

Neuropati berkembang dalam kasus-kasus kompresi bagian batang tengah supraklavikula pleksus brakialis, balok luarnya (di kaki output dari satuan luas saraf brakialis atas) atau di tempat asal kaki bagian dalam balok sekunder saraf batin. Dan patogenesisnya yang menghalangi konduksi impuls saraf dan pelanggaran persarafan otot, yang menyebabkan pembatasan gerak (paresis) otot fleksor karpi radialis (musculus flexor carpi radialis) dan pronator teres otot (musculus pronator teres) di lengan atas - otot, memberikan tikungan dan gerakan rotasi . Semakin kuat dan lebih lama tekanan pada saraf median, disfungsi saraf yang lebih menonjol.

Studi tentang patofisiologi neuropati kompresi yang kronis menunjukkan tidak hanya segmental, tapi demielinasi sering luas akson dari saraf median di zona kompresi, diucapkan edema dari jaringan sekitarnya, peningkatan kepadatan fibroblas di penahanan jaringan saraf (perineurium, epineurium), hipertrofi vaskuler di endoneurium dan peningkatan cairan endoneurial , menguatkan meremas.

Ada juga peningkatan ekspresi otot polos relaksasi prostaglandin E2 (PgE2); faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) pada jaringan sinovial; matriks metaloproteinase II (MMP II) di arteri kecil; mengubah faktor pertumbuhan (TGF-β) pada fibroblas membran sinovial rongga sendi dan ligamen.

[21], [22], [23], [24], [25],

Gejala neuropati saraf median

Definisi dasar diagnosis mononeuropati kompresi: sindrom aprofisis supra-apikal, sindrom pronator bulat dan sindrom terowongan karpal atau sindroma carpal canal.

Dalam kasus pertama - sindrom nadnadmyschelkovogo apophysis (yang telah dibahas di atas), - kompresi gejala saraf median diwujudkan motor dan karakter sensorik: nyeri di sepertiga bagian bawah sisi bahu (dalam), mati rasa dan kesemutan (paresthesia), penurunan sensitivitas (hypoesthesia) dan melemahnya otot tangan dan jari (paresis). Frekuensi sindrom ini adalah 0,7-2,5% (menurut data lain - 0,5-1%).

Pada kasus kedua, gejala neuropati nervus median muncul setelah kompresi saat melewati struktur otot lengan bawah (round pronator dan fleksor jari). Tanda pertama sindrom pronator bulat meliputi nyeri di lengan bawah (memberi pada bahu) dan sikat; Selanjutnya perhatikan hypesthesia dan paresthesia telapak tangan dan permukaan belakang terminal falang I, II, III dan setengah jari-jari tangan IV; pembatasan rotasi dan gerakan rotasi (pronasi) otot lengan bawah dan tangan, fleksi tangan dan jari. Saat penyakit dimulai, jeroan saraf median otot tenar (elevasi jempol) sebagian atrofi.

Pada sindrom terowongan karpal, kompresi batang saraf median terjadi di terowongan karpal tulang-fibrosa yang sempit (kanal karpal) yang melaluinya, bersamaan dengan beberapa tendon, saraf meluas ke pergelangan tangan. Dengan patologi ini, paresthesia yang sama (tidak lewat di malam hari) dicatat; sakit (sampai tak tertahankan - kausalgik) di lengan bawah, tangan, tiga jari pertama dan sebagian jari telunjuknya; Pengurangan motilitas otot tangan dan jari.

Jaringan lunak di daerah saraf terjepit pada tahap pertama membengkak, dan kulit menjadi merah dan menjadi panas saat disentuh. Kemudian kulit tangan dan jari pucat atau mendapatkan warna sianotik, menjadi kering, dan lapisan horny dari epitel mulai meleleh. Secara bertahap ada hilangnya sensitivitas sentuhan dengan perkembangan asteroognosis.

Pada gejala yang sama, yang memanifestasikan dirinya neuropati kanan saraf median, tanda-tanda yang identik, terjadi ketika kompresi terlokalisasi di sisi kiri, yaitu, ada neuropati saraf median kiri. Untuk lebih jelasnya lihat -  Gejala kekalahan saraf median dan cabang-cabangnya

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi yang paling tidak menyenangkan dan komplikasi sindrom neuropatik saraf medial tungkai atas adalah atrofi dan kelumpuhan otot perifer karena pelanggaran persarafan mereka.

Dalam hal ini, keterbatasan motor berhubungan dengan gerakan rotasi sikat dan fleksinya (termasuk jari kelingking, jari manis dan jari tengah) dan kompresi ke dalam tinju. Juga, karena atrofi otot ibu jari dan jari kelingking, perubahan konfigurasi sikat, yang mencegah keterampilan motorik kecil.

Terutama negatif pada kondisi otot mempengaruhi proses atrofi, jika kompresi atau pembengkakan medianus nervus menyebabkan demitelinasi ekstensif pada aksonnya - dengan ketidakmampuan untuk mengembalikan perilaku impuls saraf. Kemudian mulai degenerasi serabut serat fibrosa, yang setelah 10-12 bulan menjadi ireversibel.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik neuropati saraf median

Diagnosis neuropati saraf median dimulai dengan penjelasan anamnesis pasien, pemeriksaan ekstremitas dan evaluasi tingkat kerusakan saraf - berdasarkan adanya refleks tendon, yang diperiksa dengan tes mekanis khusus (fleksi ekstensi dari sendi tangan dan jari).

Untuk mengetahui penyebab penyakit ini, Anda mungkin memerlukan tes darah: kadar umum dan biokimia, kadar glukosa, hormon tiroid, kandungan CRP, autoantibodi (IgM, IgG, IgA), dll.

Diagnostik instrumental yang menggunakan elektromiografi (EMG) dan electroneuroraphy (ENG) memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas listrik otot bahu, lengan bawah dan tangan dan tingkat konduksi impuls saraf oleh saraf median dan cabang-cabangnya. Juga gunakan radiografi dan myelography dengan bahan kontras, ultrasound pembuluh darah, ultrasound, CT atau MRI tulang, sendi dan otot ekstremitas atas.

[31], [32]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis dirancang untuk membedakan mononeuropati dari saraf median dari neuropati dari ulnaris atau cedera saraf radial pleksus brakialis (plexitis), disfungsi radikuler dengan radiculopathy, skalenus sindrom, peradangan ligamen (tenosynovitis) ibu jari, stenosing fleksor tenosynovitis, polyneuritis pada lupus eritematosus sistemik , Sindrom Raynaud, epilepsi Jackson sensitif dan patologi lainnya, dalam gambaran klinis dimana ada gejala yang serupa.

Pengobatan neuropati saraf median

Pengobatan kompleks neuropati saraf median harus dimulai dengan meminimalkan efek kompresi dan mengurangi rasa sakit, dimana tangan diberi posisi fisiologis dan tetap dengan panjang atau orthosis. Penghentian rasa sakit yang hebat dilakukan oleh blokade neokain perineural atau paraneal  . Sementara anggota badan tidak bergerak, pasien diberi rumah sakit dengan neuropati saraf median.

Perlu diingat bahwa pengobatan neuropati yang muncul tidak membatalkan terapi penyakit yang menyebabkannya.

Untuk mengurangi rasa sakit, obat-obatan dapat diresepkan dalam tablet:  gabapentin  (nama dagang lainnya - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  atau  Deksalgin  (Dexallin), dll.

Untuk meredakan peradangan dan pembengkakan, gunakan injeksi paraneal dari kortikosteroid (hidrokortison).

Untuk menstimulasi pelaksanaan impuls saraf, Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine) digunakan. Di dalam mengambil 10-20 mg dua kali sehari (selama sebulan); disuntikkan secara parenteral (SC atau dalam / m - 1 ml larutan 0,5-1,5% sekali sehari). Obat ini dikontraindikasikan pada epilepsi, gangguan irama jantung, asma bronkial, eksaserbasi ulkus lambung, kehamilan dan menyusui; tidak berlaku untuk anak-anak. Efek sampingnya meliputi sakit kepala, reaksi alergi kulit, hiperhidrosis, mual, peningkatan denyut jantung, munculnya kejang bronkial dan kejang.

Perbaikan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil dan suplai darah ke jaringan difasilitasi oleh Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Dosis standarnya adalah 2-4 tablet sampai tiga kali sehari. Ada efek samping berupa pusing, sakit kepala, mual, diare, denyut jantung meningkat, tekanan darah rendah. Kontraindikasi meliputi pendarahan dan perdarahan retina, gagal hati dan / atau gagal ginjal, ulkus gastrointestinal, kehamilan.

Untuk meningkatkan kandungan senyawa berenergi tinggi (macrog) pada jaringan otot digunakan olahan asam alpha-lipoic - Alpha-lipon (Espa-lipon): pengenalan int pertama IV - 0,6-0,9 g per hari, setelah dua atau tiga minggu minum pil - 0,2 g tiga kali sehari. Efek sampingnya bisa ditunjukkan dengan munculnya urtikaria, pusing, keringat meningkat, nyeri di rongga perut, pelanggaran usus.

Dengan neuropati yang terkait dengan diabetes, tunjuk Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Dan semua pasien perlu mengkonsumsi vitamin C, B1, B6, B12.

Pengobatan fisioterapi neuropati sangat efektif, oleh karena itu, sesi fisioterapi dengan ultraphonophoresis (dengan novocaine dan GCS) dan elektroforesis (dengan Dibasol atau Prozerin) adalah wajib; UHF, arus bolak-balik berdenyut (darsentralisasi) dan medan magnet frekuensi rendah (magnetoterapi); Pijat dan pijat medis biasa (refleksoterapi); elektrostimulasi otot dengan gangguan persarafan; balneo- dan peloidotherapy.

Setelah mengeluarkan sindrom nyeri akut, sekitar satu minggu setelah imobilisasi tangan, semua pasien diberi terapi olahraga dengan neuropati saraf median - untuk memperkuat otot bahu, lengan bawah, tangan dan jari dan meningkatkan jangkauan fleksi dan pronasi.

Pengobatan alternatif

Dari dana yang merekomendasikan pengobatan alternatif untuk patologi ini, kompres anestesi dengan lempung biru, terpentin, campuran kapur barus dengan garam, tingtur alkohol dari calendula. Efektivitas pengobatan tersebut, serta pengobatan herbal (konsumsi dari akar elecampane atau burdock di dalam) tidak dievaluasi oleh siapapun. Tapi justru diketahui bahwa bermanfaat untuk mengkonsumsi minyak evening primrose (evening primrose), karena mengandung banyak asam alfa-lipoat berlemak.

[33], [34], [35]

Perawatan bedah

Jika semua upaya untuk menyembuhkan neuropati iskemik kompresi saraf median dengan metode konservatif tidak berhasil, dan gangguan motor sensorik tidak hilang setelah satu sampai enam bulan, perawatan bedah dilakukan.

Dalam hal ini, jika neuropati terjadi setelah cedera karena persimpangan medianus nervus, operasi untuk mengembalikan integritas, yaitu, cross-linking, atau plastik, digunakan - untuk menghindari membatasi gerakan amplitudo sikat tahan (kontraktur).

Pada sindrom terowongan karpal, dekompresi bedah saraf median (pembedahan ligamentum karpal) atau pelepasannya (neurolisis) dengan penghilangan jaringan fibrosa tekan dilakukan. Intervensi dapat dilakukan dengan akses terbuka dan endoskopi.

Kontraindikasi terhadap operasi dengan sindrom kanal karpal adalah usia lanjut, durasi gejala lebih dari 10 bulan, paresthesia permanen, stenosing tenosynovitis pada fleksor.

Tapi suplemen sindrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) hanya tunduk pada perawatan bedah: untuk tujuan dekompresi, operasi dilakukan untuk menghilangkan pertumbuhan tulang ini.

Pencegahan

Tidak ada metode khusus yang dikembangkan untuk pencegahan neuropati.

Penyakit saraf perifer, termasuk neuropati saraf median, dalam banyak kasus tidak dapat dihindari. Dan apa yang mungkin? Untuk mencoba untuk tidak melukai anggota tubuh, pada waktunya untuk mengobati radang sendi mereka, untuk mengambil vitamin dari kelompok B, tidak untuk mendapatkan pound ekstra ...

Dan jika pekerjaan Anda dikaitkan dengan pengerjaan persendian siku atau pergelangan tangan yang lama, maka Anda perlu istirahat sejenak dan melakukan latihan sederhana namun efektif untuk persendian tangan: dijelaskan secara rinci (dengan ilustrasi) dalam materi -  Carpal tunnel syndrome

[36], [37], [38], [39],

Ramalan cuaca

Kemungkinan penyembuhan lengkap dan pemulihan gerakan dan sensitivitas tungkai atas, yaitu perkiraan neuropati saraf median, bergantung pada banyak faktor, terutama pada penyebab fungsi saraf dan tingkat kerusakan pada batang dan selaputnya.

[40], [41]