Gejala kerusakan saraf radial dan cabang-cabangnya

Saraf radial terbentuk dari belakang pleksus brakialis balok dan cabang ventral berasal CV - SVIII saraf tulang belakang. Di dinding belakang ketiak saraf turun, sementara bagian belakang arteri aksilaris dan memiliki berturut-turut pada perut otot subskapularis dan tendon dari latissimus dorsi dan teres otot utama. Mencapai plechemyshechnogo sudut antara di dalam bahu dan tepi bawah ketiak dinding belakang, saraf radial berdekatan dengan pita ikat padat, senyawa yang dibentuk oleh tepi bawah tendon latissimus dorsi dan bagian belakang kepala panjang brachii trisep. Inilah tempat kemungkinan, terutama eksternal, kompresi saraf radial. Selanjutnya, saraf terletak tepat di humerus di alur saraf radial, jika tidak disebut palung spiral. Gletser ini dibatasi oleh tempat-tempat pelekatan pada tulang kepala bagian luar dan dalam dari otot lengan trisep. Ini adalah bagaimana saluran saraf radial terbentuk, juga disebut saluran spiral, brakialis atau ganja. Di dalamnya, saraf menggambarkan spiral di sekitar humerus, melintas dari dalam dan belakang ke arah anterior. Kanal spiral adalah tempat kedua kompresi potensial saraf radial. Dari situ di bahu cabang-cabangnya mendekati otot triseps brachii dan otot siku. Otot-otot ini mengikat tungkai atas di sendi siku.

Tes untuk menentukan sipa mereka: subjek ditawarkan untuk membatalkan anggota badan yang sebelumnya membungkuk di sendi siku; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Saraf radial pada tingkat tepi luar bahu di perbatasan tengah dan sepertiga bagian bawah bahu mengubah arah jalurnya, berbalik melewati septum intermuskular luar yang melubangi, yang masuk ke kompartemen depan bahu. Disini saraf sangat rentan terhadap kompresi. Di bawah saraf melewati bagian awal otot humerus: ia diinervasi oleh jari ekstensor panjang jari dan terjatuh di antara otot brakialis.

Otot humerus (diinervasi oleh segmen CV-CVII) melenturkan ekstremitas atas di sendi siku dan menembus lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi median.

Sebuah tes untuk menentukan sipanya: subjek diminta untuk menekuk anggota badan di sendi siku dan pada saat bersamaan untuk menembus lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi tengah antara supinasi dan pronasi; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Ekstensor radius panjang dari tangan (yang diinervasi oleh segmen CV - CVII) melepaskan dan menarik kembali sikatnya.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: sarankan untuk melepaskan dan menarik sikat; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak. Setelah melewati otot brakialis, saraf radial menyilang kapsul sendi siku dan mendekati pendukung lengkung. Di daerah ulnaris pada tingkat epikondilus eksternal bahu atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial terbagi menjadi cabang yang dangkal dan dalam. Cabang superfisial memindahkan otot subarchetral ke lengan bawah. Pada sepertiga bagian atas, saraf terletak di luar arteri radial dan di atas proses styloid sinar melewati celah antara tulang dan tendon otot brakialis di permukaan belakang ujung bawah lengan bawah. Di sini, cabang ini terbagi menjadi lima jari belakang (nn. Digitales dorsales). Cabang yang terakhir keluar di separuh radial permukaan dorsal tangan dari phalanx kuku I, phalanx tengah II dan separuh radial jari ketiga.

Cabang syaraf radial yang dalam memasuki celah antara bundel superfisial dan dalam dari instep dan diarahkan ke permukaan belakang lengan bawah. Tepi atas fibrosa yang lebat dari bundel superfisial instep disebut arcade Froze. Di bawah arcade Froze juga merupakan tempat terjadinya sindrom terowongan dari saraf radial. Melewati duktus instep, saraf ini melekat pada leher dan jari-jari jari-jari dan kemudian keluar ke permukaan belakang lengan bawah, di bawah ekstensor permukaan pendek dan panjang pada tangan dan jari. Sebelum keluar ke bagian belakang lengan bawah, cabang saraf radial ini memasok otot-otot berikut.

1. Ekstensor radius pendek dari pergelangan tangan (yang disalurkan oleh segmen CV-CVII) berpartisipasi dalam perpanjangan pergelangan tangan.
2. Supinator (diinervasi oleh segmen CV-CVIII) berputar dan mengisyaratkan lengan bawah.

Tes untuk menentukan kekuatan otot ini: peneliti disarankan untuk melongokkan tungkai, yang ditekuk di sendi siku, dari posisi pronasi; pemeriksa menolak gerakan ini.

Pada permukaan belakang lengan bawah, cabang dalam saraf radial menginervasi otot berikut.

Ekstensor jari tangan (diinervasi oleh segmen CV - CVIII) melepaskan falang utama jari-jari II V dan sekaligus sikatnya.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan falang utama jari II-V, saat bagian tengah dan kuku membungkuk; pemeriksa menolak gerakan ini.

Ekstensor siku tangan (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII) melepaskan dan mengarahkan sikatnya.

Tes untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan dan membawa sikatnya; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak. Perpanjangan cabang dalam saraf radial adalah nervus interoseus posterior lengan bawah. Ini melewati antara ekstensor jempol ke sendi pergelangan tangan dan mengirim ranting ke otot berikutnya.

Otot panjang yang menghilangkan ibu jari tangan (diinervasi oleh segmen CVI - CVIII), mengalokasikan jari saya.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk menarik diri dan sedikit melepaskan jari; pemeriksa menolak gerakan ini.

Ekstensor pendek jempol (diinervasi oleh segmen CVI-CVIII) melepaskan barisan utama jari I dan menariknya kembali.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan barisan utama jari pertama; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot otot yang tegang.

Ekstensor panjang jempol (diinervasi oleh segmen CVII-C VIII) melepaskan nisan phalanx jari pertama.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan nisan phalanx jari pertama; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot otot yang tegang.

Ekstensor jari telunjuk (diinervasi oleh segmen CVII -CVIII) membungkam jari telunjuk.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan jari ke-2; pemeriksa menolak gerakan ini.

Ekstensor jari kelingking (diinervasi oleh segmen CVI - CVII) membuka jari V.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk melepaskan jari V; pemeriksa menolak gerakan ini.

Saraf interoseus posterior lengan bawah juga memberikan cabang sensitif tipis untuk septum interoseus, periosteum tulang radial dan ulnar, permukaan posterior sendi pergelangan tangan dan carpometacarpal.

Saraf radial sebagian besar bersifat impeccif dan terutama memasok otot yang memperpanjang lengan bawah, tangan, dan jari-jari.

Untuk mengetahui tingkat kerusakan saraf radial, seseorang harus tahu dimana dan bagaimana motor dan cabang yang sensitif meninggalkannya. Saraf kutaneous posterior cabang bahu masuk ke area outlet aksilaris. Ini memasok permukaan belakang bahu hampir ke siku. Saraf kutaneous posterior lengan bawah dipisahkan dari batang saraf utama di sudut ketiak atau di kanal spiral. Terlepas dari lokasi cabang, cabang ini selalu melewati kanal spiral, menginervasi permukaan posterior lengan bawah. Cabang-cabang ke tiga kepala otot trisep lengan meluas di daerah fosa aksila, sumbu brakialis dan kanal spiral. Cabang-cabang pada otot humerus, secara umum, berada di bawah kanal spiral dan di atas lengan bawah bahu. Cabang-cabang pada ekstensor radial panjang pergelangan tangan biasanya berangkat dari batang saraf utama, meski di bawah dahan ke otot sebelumnya, tapi di atas instep. Cabang-cabang ke ekstensor radial pendek pergelangan tangan mungkin berangkat dari saraf radial, cabang dangkal atau dalam, tapi biasanya juga lebih tinggi dari pada masuk ke duktus instep. Saraf ke dukungan lengkung bisa bercabang lebih tinggi atau pada tingkat otot ini. Bagaimanapun, setidaknya sebagian dari mereka lolos ke meriam instep.

Pertimbangkan tingkat kerusakan saraf radial. Pada tingkat sudut aksila, saraf radial dan cabang-cabang yang bercabang darinya di fosa aksila hingga otot trisep dapat ditekan ke tendon padat otot latisimus belakang dan otot pectoral besar pada sudut tendon daerah outlet aksilaris. Sudut ini dibatasi oleh tendon kedua otot dan bagian panjang otot lengan trisep. Di sini, kompresi eksternal saraf bisa terjadi, misalnya karena penggunaan kruk yang tidak tepat - kelumpuhan yang disebut "kruk". Saraf juga bisa diperas oleh sandaran kursi di pekerja klerus atau di tepi meja operasi, di mana bahu menggantung saat operasi. Hal ini diketahui memeras saraf ini yang ditanamkan di bawah kulit dada oleh pendorong ritme jantung. Kompresi internal saraf pada tingkat ini terjadi dengan fraktur sepertiga bagian atas bahu. Gejala kerusakan pada saraf radial pada tingkat ini berbeda terutama dengan adanya hypesthesia pada permukaan posterior bahu, pada tingkat yang lebih rendah - kelemahan perpanjangan lengan bawah, serta tidak adanya atau penurunan refleks dari otot trisep bahu. Saat meregangkan tungkai atas ke depan ke garis horizontal, sikat "gantung atau kuas" terungkap - konsekuensi perpanjangan sikat di pergelangan tangan dan jari II - V di sendi metakarpofalangeal.

Selain itu, ada kelemahan perpanjangan dan pencabutan jari telunjuk. Tidak dapat dan supinasi ekstremitas atas yang tidak dilapisi, sedangkan dengan fleksi pendahuluan dalam supinasi sendi siku karena otot berkepala dua adalah mungkin. Membengkokkan pada siku perniovion ekstremitas atas tidak mungkin terjadi karena kelumpuhan otot brakialis. Hipotrofi otot permukaan dorsal bahu dan lengan bawah dapat dideteksi. Zona hypoesthesia menangkap, selain permukaan belakang bahu dan lengan bawah, bagian luar permukaan belakang tangan dan jari ke-1, serta phalanx II dan separuh radial jari ketiga. Kerusakan kompresi saraf radial di kanal spiral biasanya merupakan konsekuensi dari patah tulang bahu pada sepertiga tengah. Kompresi saraf dapat terjadi sesaat setelah fraktur karena edema jaringan dan tekanan yang meningkat di kanal. Belakangan, saraf menderita saat diperas oleh jaringan parut atau kalus. Dengan sindroma spiral canal, tidak ada hypoesthesia pada bahu. Sebagai aturan, otot lengan triseps tidak menderita, karena dahan itu dangkal - antara kepala lateral dan medial otot ini - tidak melekat langsung pada tulang. Di terowongan ini, saraf radial tergusur sepanjang sumbu panjang humerus selama periode kontraksi otot trisep. Kalus yang terbentuk setelah patah tulang bahu dapat mencegah gerakan saraf semacam itu selama kontraksi otot dan dengan demikian berkontribusi pada gesekan dan kompresinya. Ini menjelaskan terjadinya nyeri dan paresthesia pada permukaan belakang ekstremitas atas saat memanjang pada sendi siku melawan aksi gaya resistansi selama 1 menit dengan lesi posttraumatic yang tidak lengkap pada saraf radial. Sensasi yang menyakitkan juga bisa disebabkan oleh kompresi jari selama 1 menit atau dengan menusuk saraf pada tingkat kompresi. Selebihnya, gejala serupa dengan yang diamati pada lesi saraf radial di daerah sudut ketiak terdeteksi.

Pada tingkat septum intermuskular luar bahu, saraf relatif tetap. Tempat ini paling sering dan sederhana dengan mekanisme kompresi lesi pada saraf radial. Hal ini mudah ditekan ke tepi luar tulang radial saat tidur nyenyak di permukaan yang keras (gloss, bench), terutama jika kepala menekan bahu. Karena kelelahan, dan lebih sering dalam keadaan keracunan alkohol, seseorang tidak terbangun pada waktunya, dan fungsi saraf radial dimatikan ("kantuk", kelumpuhan, "kelumpuhan bangku taman"). Dengan "kelumpuhan tidur" selalu ada motor yang jatuh, tapi tidak pernah ada kelemahan otot lengan trisep, yaitu paresis perpanjangan lengan bawah dan pengurangan refleks dari otot trisep bahu. Pada beberapa pasien, kehilangan fungsi motor tidak hanya tapi juga sensitif yang bisa terjadi, namun zona hypoesthesia tidak meluas ke permukaan posterior bahu.

Di sepertiga bagian bawah bahu di atas supracondylum terluar, saraf radial ditutupi dengan otot brakialis. Di sini, saraf juga bisa dipencet pada fraktur sepertiga bagian bawah humerus atau saat kepala radial mengungsi.

Gejala kerusakan pada saraf radial di daerah supranuminal mungkin serupa dengan "kelumpuhan tidur". Namun, dalam kasus gugup, tidak ada kehilangan fungsi motorik yang diamati tanpa yang sensitif. Mekanisme terjadinya jenis neuropati kompresi ini juga berbeda. Tingkat kompresi saraf kira-kira sama dengan tempat di mana bahu ditarik. Dalam diagnosa diferensial, definisi tingkat atas menimbulkan sensasi menyakitkan pada permukaan belakang lengan bawah dan tangan juga dibantu dengan kompresi tusukan dan jari di sepanjang proyeksi saraf.

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menentukan kompresi saraf radial oleh lengkungan berserat kepala lateral m. Trisep Gambaran klinisnya sesuai dengan hal di atas. Rasa sakit dan mati rasa di bagian belakang tangan di zona pasokan saraf radial dapat meningkat secara berkala dengan kerja manual intensif, selama jarak jauh berjalan, dengan lentur tajam pada ekstremitas atas di sendi siku. Dalam hal ini, saraf dikompres antara humerus dan otot trisep bahu. Pasien tersebut disarankan untuk memperhatikan saat berlari di sudut fleksi di sendi siku, untuk menghentikan kerja manual.

Cukup sering penyebab lesi cabang dalam saraf radial di area sendi siku dan lengan atas lengan bawah adalah kompresi lipoma, fibroma. Mereka biasanya bisa melakukan palpasi. Penghapusan tumor, sebagai suatu peraturan, menyebabkan pemulihan.

Antara lain untuk kekalahan cabang saraf radial harus disebutkan bursitis dan sinovitis dari sendi siku, terutama pada pasien dengan rheumatoid arthritis, patah tulang kepala radial proksimal, aneurisma pembuluh darah traumatis, SMK tegangan gerakan rotasi berulang lengan bawah (melakukan dan lain-lain.). Paling sering, saraf terpengaruh di kanal fasia fascinator. Kurang umum, hal itu terjadi pada tingkat sendi siku (dari tempat saraf radial antara pertama dan otot brakioradialis ke kepala radial dan panjang pergelangan tangan fleksor radial) yang disebut sebagai sindrom terowongan radial. Alasan untuk lesi kompresi-iskemik saraf dapat pita fibrosa di depan kepala radial, ujung tendon tebal ekstensor karpi otot radialis brevis atau arcade Frozen.

Sindrom instinctor berkembang dengan lesi nervus interoseus posterior di area arcade Froze. Hal ini ditandai dengan sakit nokturnal di bagian luar daerah ulnaris, di bagian belakang lengan bawah, dan, cukup sering, di bagian belakang pergelangan tangan dan tangan. Sakit pada siang hari biasanya terjadi pada saat kerja manual. Terutama kondusif untuk munculnya rasa sakit, gerakan rotasi lengan bawah (supinasi dan pronasi). Seringkali, pasien mencatat kelemahan di tangan, yang muncul saat bekerja. Hal ini bisa disertai dengan pelanggaran koordinasi gerak tangan dan jari. Ada nyeri lokal pada palpasi pada titik 4 sampai 5 cm di bawah epikondilus bahu bagian luar pada radial alur sampai radius panjang carpus ekstensor.

Gunakan sampel yang menyebabkan atau menambah rasa sakit di tangan, misalnya, tes supinasi: kedua tangan subjek dipegang erat di atas meja, lengan bawah ditekuk pada sudut 45 ° dan diatur pada posisi supinasi maksimum; Pemeriksa mencoba menerjemahkan lengan bawah ke posisi pronasi. Sampel ini dilakukan selama 1 menit, dianggap positif, jika selama periode ini nyeri terjadi pada sisi ekstensor lengan bawah.

Uji perpanjangan jari tengah: menyebabkan rasa sakit di lengan bisa menjadi perpanjangan jari (hingga 1 menit) yang panjang dengan jari ke-tiga dengan ketahanan terhadap ekstensi.

Ada kelemahan supinasi lengan bawah, perpanjangan falang utama jari, terkadang tidak ada perpanjangan pada sendi metacarpophalangeal. Sebuah paresis dari ujung jari 1 juga terungkap, namun perpanjangan phalanx terminal jari ini dipertahankan. Dengan hilangnya fungsi ekstensor pendek dan otot jempol jempol yang panjang, menjadi tidak mungkin untuk memancarkan sikat di bidang telapak tangan. Bila pergelangan tangan tidak terpasang, pergelangan tangan dialihkan ke sisi radial karena hilangnya fungsi ekstensor siku pada pergelangan tangan dengan pelestarian ekstensor radius panjang dan pendek pergelangan tangan.

Saraf interoseus posterior dapat diperas pada tingkat bagian tengah atau bawah instep dengan jaringan ikat yang padat. Berbeda dengan naluri naluri "klasik" yang disebabkan oleh kompresi saraf di area arcade Froze, dalam kasus terakhir, gejala kompresi jari positif pada tingkat tepi atas dan bawah otot. Selain itu, paresis dari perpanjangan jari dengan "instep bawah" tidak dikombinasikan dengan kelemahan supinasi lengan bawah.

Cabang permukaan saraf radial pada tingkat bagian bawah lengan bawah dan pergelangan tangan dapat diperas oleh tali pengikat ketat atau borgol ("kelumpuhan tahanan"). Namun, penyebab kerusakan saraf yang paling umum adalah luka pada area pergelangan tangan dan sepertiga bawah lengan bawah.

Kompresi cabang saraf radial superfisial dengan fraktur ujung bawah jari-jari dikenal sebagai "sindrom Turner," dan kekalahan cabang-cabang saraf radial di area kotak tembakau anatomi disebut sindrom terowongan radial pergelangan tangan. Kompresi cabang ini sering merupakan komplikasi penyakit Querven (ligamentum I dari ligamentum karpal posterior). Ekstens pendek dan otot distal panjang jari pertama melewati saluran ini.

Ketika cabang permukaan saraf radial terpengaruh, pasien sering merasa mati rasa di punggung tangan dan jari; Terkadang ada rasa sakit yang membakar di bagian belakang jari 1. Nyeri bisa menyebar ke lengan bawah dan bahkan ke pundak. Dalam literatur, sindrom ini disebut wartenberg paresis neuralgia. Abaissency sensitif seringkali terbatas pada jalur hypoesthesia di punggung bagian dalam jari pertama. Seringkali, hypoesthesia dapat melampaui jari ke arah phalange proksimal jari ke-2 dan bahkan ke bagian belakang falang utama dan tengah jari ke-3 dan ke-4.

Kadang cabang dangkal saraf radial mengental di daerah pergelangan tangan. Kompresi jari seperti "pseudo-ambrosia" menyebabkan rasa sakit. Gejala effleurage juga positif untuk effleurage di sepanjang saraf radial pada tingkat snuffbox anatomis atau proses styloid jari-jari.

Diagnosis banding pada lesi nervus radial dilakukan dengan sindrom CVII spinal, dimana, selain kelemahan perpanjangan lengan bawah dan tangan, paresis pengurangan bahu dan fleksi tangan terungkap. Jika kehilangan motor tidak ada, lokalisasi rasa sakit harus dipertimbangkan. Bila tulang belakang CVII terkena, rasa sakit dirasakan tidak hanya di pergelangan tangan, tapi juga pada permukaan belakang lengan bawah, yang tidak khas untuk lesi saraf radial. Selain itu, nyeri radikuler dipicu oleh gerakan kepala, bersin, batuk.

Untuk sindrom tingkat outlet toraks, kemunculan atau intensifikasi rasa sakit di tangan saat memutar kepala ke sisi yang sehat, serta dalam kinerja beberapa tes spesifik lainnya, adalah karakteristik. Pada saat bersamaan, denyut nadi pada arteri radial bisa berkurang. Juga harus diingat bahwa jika bagian pleksus brakialis, sesuai dengan akar CVII, dikompres pada tingkat outlet toraks, maka gambar tampak serupa dengan tulang belakang yang dijelaskan di atas.

Electroneuromyography membantu menentukan tingkat kerusakan saraf radial. Hal ini dimungkinkan untuk membatasi diri kita untuk meneliti menggunakan elektroda berbentuk jarum dari otot trisep bahu, otot brakialis, ekstensor jari dan ekstensor jari telunjuk. Sindrom punggung kaki dua otot pertama akan disimpan, dan dua terakhir di relaksasi sewenang-wenang penuh mereka dapat dideteksi secara spontan (denervasi) aktivitas sebagai potensi fibrilasi dan gelombang tajam yang positif, dan juga selama ketegangan otot sukarela maksimum - tidak adanya atau memperlambat unit motor potensi. Ketika saraf radial teriritasi di bahu, amplitudo potensial aksi muskular dari ekstensor jari telunjuk secara signifikan lebih rendah daripada ketika saraf dirangsang secara elektrik di bawah saluran supinator pada lengan bawah. Penentuan tingkat kerusakan saraf radial juga dapat dibantu oleh studi periode laten-waktu impuls saraf dan laju propagasi eksitasi di sepanjang saraf. Untuk mengetahui laju propagasi eksitasi Untuk serat motorik saraf syaraf, dilakukan elektrostimulasi pada berbagai titik. Tingkat iritasi tertinggi adalah titik Botkin-Erba, terletak beberapa sentimeter di atas klavikula di segitiga posterior leher, di antara tepi posterior otot sternokleidomastoid dan klavikula. Berikut saraf radial teriritasi di lokasi keluar dari fossa aksila di palung antara otot coracobrachialis dan tepi belakang dari otot trisep, dalam alur spiral di tengah bahu serta pada batas antara rendah dan yang ketiga tengah bahu di mana saraf melewati septum intermuskularis Bahkan secara distal - 5-6 cm di atas supracondylum luar bahu, pada tingkat siku (shoulder joint), di bagian belakang forearm 8 sampai 10 cm di atas pergelangan tangan atau 8 cm di atas proses styloid sinar. Elektroda perekaman (cup konsentris jarum) diperkenalkan di tempat respon maksimum untuk trisep stimulasi saraf - bahu, bahu, brakioradialis, otot ekstensor jari, ekstensor jari telunjuk, ekstensor halusis longus, otot abductor panjang atau pendek jempol ekstensor. Meskipun ada beberapa perbedaan pada titik stimulasi saraf dan tempat registrasi respons otot, nilai laju propagasi eksitasi di sepanjang saraf mendekati normal. Batas bawah untuk bagian "leher-ketiak" adalah 66,5 m / s. Pada peregangan panjang dari titik supraclavikicular Botkin-Erba ke sepertiga bagian bawah bahu, kecepatan rata-rata adalah 68-76 m / s. Di stasiun "aksila - 6 cm di atas epikondilus bahu eksternal" kecepatan propagasi dari eksitasi rata-rata sama dengan 69 m / s, dan daerah "6 cm di atas bahu epikondilus eksternal - lengan 8 cm di atas ray styloid" - 62 m / s Potensi otot dari ekstensor jari telunjuk. Dari sini terlihat bahwa kecepatan perbanyakan eksitasi sepanjang serat motorik pada saraf radial pada bahu kira-kira 10% lebih tinggi dari pada lengan bawah. Nilai rata-rata pada lengan bawah - 58,4 m / s (fluktuasi - dari 45,4 sampai 82,5 m / s). Karena lesi saraf radial biasanya unilateral, dengan perbedaan individu akun dalam kecepatan propagasi eksitasi sepanjang saraf, dianjurkan untuk membandingkan angka-angka untuk orang sakit dan sisi yang sehat. Investigasi kecepatan dan waktu impuls saraf dari leher ke berbagai otot yang diinervasi oleh sinar pertama, kita dapat membedakan patologi pleksus dan berbagai tingkat kerusakan saraf. Lesi pada cabang saraf radial yang dalam dan dangkal sangat mudah. Pada kasus pertama, hanya nyeri pada ekstremitas atas yang timbul dan pergerakan motor bisa dideteksi, dan sensitivitas permukaan tidak terganggu.

Pada kasus kedua, tidak hanya rasa sakit yang dirasakan, tapi paresthesia, tidak ada motor yang jatuh, namun sensitivitas permukaan terganggu.

Hal ini diperlukan untuk membedakan kompresi cabang superfisial di daerah ulnar dari melibatkannya pada tingkat pergelangan tangan atau sepertiga bawah lengan bawah. Zona sensasi yang menyakitkan dan kejatuhan sensitif mungkin sama. Namun, tes perpanjangan paksa pergelangan tangan yang sewenang-wenang akan positif jika cabang superfisial dikompres hanya pada tingkat proksimal saat melewati radius pendek dari carpus ekstensor. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan tes dengan pinching atau kompresi jari pada proyeksi cabang permukaan. Tingkat atas, di mana efek ini disebabkan oleh paresthesia di punggung tangan dan jari, adalah tempat kompresi yang mungkin terjadi pada cabang ini. Akhirnya, tingkat kerusakan saraf dapat ditentukan dengan memasukkan 2-5 ml larutan novokain 1% atau hidrogortison 25 mg, yang menyebabkan penghentian sementara rasa sakit dan / atau parestesia. Jika blokade saraf dilakukan di bawah lokasi kompresi, intensitas sensasi yang menyakitkan tidak akan berubah. Tentu, Anda bisa mengurangi rasa sakit sementara dengan cara menghalangi saraf tidak hanya pada tingkat kompresi, tapi juga di atasnya. Untuk membedakan lesi distal dan proksimal cabang superfisial, pertama inject 5 ml larutan novocain 1% di perbatasan sepertiga tengah dan bawah lengan bawah di tepi luarnya. Jika blokade efektif, ini menunjukkan tingkat neuropati yang lebih rendah. Jika tidak ada efek, blokade berulang dilakukan, tapi sudah berada di area sendi siku, yang mengurangi rasa sakit dan mengindikasikan tingkat lesi atas cabang saraf radial dangkal.

Diagnosis lokasi kompresi cabang dangkal juga dapat dibantu oleh studi propagasi eksitasi melalui serat sensitif saraf radial. Impuls saraf di sepanjang mereka benar-benar atau sebagian tersumbat pada tingkat kompresi cabang permukaan. Dengan blokade parsial, waktu dan kecepatan propagasi eksitasi di sepanjang serabut saraf yang sensitif diperlambat. Berbagai metode penelitian yang digunakan. Dengan teknik ortodromi, eksitasi di sepanjang serat sensitif merambat ke arah denyut nadi yang sensitif. Untuk melakukan ini, elektroda yang menjengkelkan diposisikan di ekstremitas lebih jauh daripada yang keluar. Dengan teknik antidromik, perambatan eksitasi sepanjang serat ke arah yang berlawanan adalah tetap, dari pusat ke pinggiran. Dalam kasus ini, elektroda yang secara proksimal terletak pada ekstremitas digunakan sebagai iritan, dan elektroda distal digunakan sebagai elektroda penyadapan. Kelemahan teknik ortodromik, dibandingkan dengan teknik antidromik, adalah bahwa pada tahap pertama, potensi yang lebih rendah (sampai 3-5 μV) dicatat, yang dapat berada dalam batas kebisingan elektromiograf. Oleh karena itu, teknik antidromik dianggap lebih baik.

Elektroda yang paling distal (menjengkelkan dengan ortodromis dan pengalihan - dengan teknik antidromik) lebih baik diterapkan ke permukaan belakang jari pertama. Dan di area kotak tembakau anatomis, sekitar 3 cm di bawah proses styloid, di mana cabang cabang radial radialis superfisial melewati tendon ekstensor panjang ibu jari tangan. Dalam kasus ini, amplitudo respon tidak hanya lebih tinggi, tetapi juga bergantung pada osilasi individu yang lebih kecil. Keuntungan yang sama memiliki pengenaan elektroda distal bukan pada jari saya, namun pada interval antara tulang metatarsal I dan II. Kecepatan rata-rata dari propagasi dari sinar eksitasi pada serabut saraf sensitif di daerah dari elektroda listalnyh ke bagian bawah lengan ke arah orthodromic dan antidromic adalah 55-66 m / s. Meskipun fluktuasi individu, laju propagasi eksitasi di sepanjang bagian simetris saraf ekstremitas pada individu pada kedua sisi kira-kira sama. Oleh karena itu, tidak sulit untuk mendeteksi perlambatan laju propagasi eksitasi di sepanjang serat cabang saraf radial superfisial saat dilakukan secara sepihak. Kecepatan propagasi dari sinar eksitasi pada serabut saraf sensitif agak berbeda di beberapa daerah dari palung siku heliks untuk bidang -77 m / s, dari siku ke daerah tengah lengan bawah - 61,5 m / s, dari tengah ke pergelangan lengan bawah - 65 m / s dari palung heliks sampai pertengahan lengan - 65,7 m / s, dari siku ke pergelangan tangan - 62,1 m / s, dari palung heliks untuk pergelangan tangan - 65,9 m / s. Perlambatan yang signifikan dalam laju propagasi eksitasi melalui serat serat saraf radial pada dua segmen atas akan menunjukkan tingkat proksimal neuropati. Demikian pula, adalah mungkin untuk mendeteksi tingkat distal kerusakan pada cabang superfisial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]