Sindrom kekalahan dari pleksus brakialis

Seiring dengan kerusakan selektif pada saraf individu yang berangkat. Dari pleksus brakialis, seringkali terjadi pelanggaran fungsi dari semua atau sebagian dari pleksus ini.

Sesuai dengan struktur anatomis, kompleks berikut dari lesi kumpulan primer dan sekunder dari pleksus brakialis dibedakan. Bila proses patologis di daerah supraklavikula mempengaruhi kumpulan utama.

Sindrom lesi sinar primer atas (CV - CVI) diamati pada fokus patologis setelah berjalan di antara otot-otot tangga, terutama di lokasi fiksasi ke fasia otot subklavia. Proyeksi tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas klavikula, sekitar lebar jari posterior dari otot sternokleidomastoid (titik supraklavikular Erb). Pada saat yang sama, saraf aksilaris, saraf panjang toraks, nervus toraks anterior, saraf subskapular, saraf belakang skapula, otot kutaneus dan bagian saraf radial secara bersamaan terpengaruh.

Bagian atas menggantung seperti cambuk dalam kasus seperti itu, pasien tidak dapat secara aktif mengangkatnya ke atas, menekuknya di sendi siku, melepaskannya dan membalikkannya ke luar, dan terlentang. Fungsi humerus dan supinator rusak (diinervasi oleh CV - CVI, serat masuk ke saraf radial). Semua gerakan tangan dan jari diselamatkan.

Sensitivitas dipecah sepanjang sisi luar bahu dan lengan bawah sepanjang tipe perifer. Menekan titik supraklavikular Erba sangat menyakitkan.

Setelah 2-3 minggu sejak timbulnya kelumpuhan, atrofi otot deltoid, supra dan subakut berkembang, begitu juga bahu bengkak bahu. Refleks yang dalam menghilang dari lengan biseps dan otot-otot carporadial.

Kekalahan pleksus primer atas pleksus brakialis disebut kelumpuhan Duchenne-Erb. Seperti kelumpuhan jenis trauma yang dihadapi (jatuh pada ekstremitas atas memanjang ke depan berkepanjangan memiringkan tangan di belakang kepala selama operasi, memakai ransel, dll), garis keturunan patologis Neonatal menggunakan metode pengiriman, setelah berbagai infeksi, reaksi alergi pengenalan rabies dan serum lainnya.

Salah satu varian klinis lesi iskemik batang atas pleksus brakialis dan cabang-cabangnya adalah amiotrofi neuralgic dari sabuk bahu (sindrom Personeydzha-Turner): pertama, ada tumbuh rasa sakit di bahu korset, bahu dan tulang belikat, dan setelah beberapa hari reda rasa sakit, tetapi mengembangkan kelumpuhan proksimal mendalam departemen dari tangan. Setelah 2 minggu, atrofi yang berbeda dari dentate anterior, otot deltoid, paraloplegik, otot bisep dan otot trisep sebagian diungkap. Kekuatan otot-otot tangan tidak berubah. Hipotesis sedang atau ringan di area bahu dan bahu (CV - CVI).

Sindrom keterlibatan bundel primer primer dari pleksus brakialis (CVII) ditandai dengan kesulitan (atau kemustahilan) perpanjangan bahu, tangan dan jari. Namun, otot trisep brachii, ekstensor jempol dan otot jempol belakang yang panjang tidak sepenuhnya lumpuh, karena serat ini cocok untuk serat tidak hanya dari segmen CVII sumsum tulang belakang, tapi juga dari segmen CV dan СVI. Fungsi otot brakialis, yang diinervasi CV dan CVI, diawetkan. Ini adalah fitur penting dalam diferensiasi lesi nervus radial dan akar pleksus brakialis. Dengan lesi terisolasi dari akar spinal atau bundel primer pleksus brakialis, bersamaan dengan kelainan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral nervus median juga terganggu. Oleh karena itu, lentur dan defleksi tangan di arah radial, pronasi lengan bawah dan pertengkaran ibu jari akan terganggu.

Gangguan sensitif terbatas pada pita hypoesthesia yang sempit pada permukaan belakang lengan bawah dan permukaan luar bagian belakang tangan. Refleks menghilang dari otot trisep bahu dan metakarpal.

Sindrom pleksus primer dari pleksus brakialis (CVII-TI) diwujudkan oleh kelumpuhan Dejerine-Clumpke. Fungsi siku, saraf internal kulit bahu dan lengan bawah, bagian dari median nervus (medial spine) dimatikan, yang disertai kelumpuhan tangan.

Tidak seperti gabungan kekalahan saraf median dan ulnaris, fungsi otot yang diinervasi oleh tulang belakang lateral nervus median dipertahankan.

Perpanjangan dan pencabutan ibu jari karena paresis dari ekstensor pendek jempol kaki dan otot yang menguras ibu jari, yang disebabkan oleh saraf radial, tidak mungkin atau sulit, karena otot-otot ini menerima serat dari neuron yang terletak di segmen CIII dan TI. Fungsi otot dasar yang dipasok oleh saraf radial, sementara sindrom berlanjut.

Sensitivitas pada ekstremitas atas terganggu pada sisi dalam bahu, lengan bawah dan tangan di sepanjang akar.

Rasa sakit secara bersamaan terganggu oleh fungsi cabang ikat yang menuju nodus stellata, kemudian sindrom Claud Bernard-Horner berkembang (ptosis, miosis, enophthalmus, pembesaran pembuluh skleral). Bila serat simpatik ini teriritasi, gambaran klinisnya berbeda - pembesaran pupil dan kelopak mata, exophthalmos (sindrom Purfur du Petit's).

Dengan berkembangnya proses di daerah subklavia, sindrom lesi berikut dari kumpulan sekunder pleksus brakialis dapat terbentuk.

Sindrom kekalahan bundel lateral pleksus brakialis ditandai oleh pelanggaran fungsi saraf kutaneus-otot dan kaki atas nervus medianus.

Sindrom kekalahan fascicle posterior pleksus brakialis dimanifestasikan oleh penonaktifan fungsi saraf radial dan aksilaris.

Sindrom kerusakan pada bundelan medial pleksus brakialis dinyatakan oleh pelanggaran fungsi nervus ulnaris, kaki bagian dalam nervus medianus, saraf kutaneous medial bahu dan saraf kutaneus medial lengan bawah.

Dengan kekalahan seluruh pleksus brakialis (kekalahan total), fungsi semua otot sabuk ekstremitas atas terganggu. Ini dapat disimpan hanya mampu "mengangkat bahu" karena fungsi otot trapezius dipersarafi oleh saraf aksesori, cabang posterior saraf tulang belakang serviks dan toraks. Pleksus brakialis kutu di luka tembak supra dan daerah subklavia di fraktur klavikula, saya rib ketika dislokasi humerus, kompresi aneurisma arteri subklavia nya, serviks ekstensi tulang rusuk, tumor dll ... Kadang-kadang plexus terpengaruh karena yang sangat hiperekstensi ketika ditarik bagian atas, dengan meletakkannya di belakang kepala, dengan memotong putaran kepala ke arah yang berlawanan, dengan trauma kelahiran pada bayi yang baru lahir. Kurang sering hal itu terjadi dengan infeksi, intoksikasi, reaksi alergi tubuh. Yang paling sering terkena di brakialis anterior pleksus kelenturan dan tangga refleks otot tengah karena manifestasi iritasi osteoarthritis serviks - sindrom otot sisi tak sama panjang anterior (sindrom Nafftsigera).

Gambaran klinis didominasi oleh keluhan rasa berat dan nyeri di leher, daerah deltoid, bahu dan sepanjang tepi ulnaris lengan bawah, tangan. Rasa sakit bisa ringan, sakit atau sangat keras, hingga sensasi lengan "terlepas". Biasanya, pada awalnya rasa sakit muncul di malam hari, tapi juga terjadi di siang hari. Ini meningkat dengan napas dalam-dalam, memutar kepala ke sisi yang sehat, dengan gerakan tajam pada anggota tubuh bagian atas, terutama saat ditarik kembali (dengan mencukur, menulis, menggambar), dengan getaran (bekerja dengan alat). Kadang rasa sakit menyebar ke ketiak dan toraks (dengan nyeri sisi kiri, sering ada kecurigaan adanya penyakit arteri koroner).

Ada parestesia (kesemutan dan mati rasa) di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah, gipalgesia di zona ini. Kelemahan anggota tubuh bagian atas ditentukan, terutama pada bagian distal, hipotensi dan hipotensi pada otot-otot hypotenar, sebagian dan tenar. Kemungkinan pembengkakan dan pembengkakan di daerah supraklavikula, kadang dalam bentuk tumor (pseudotumor Kovtunovich) akibat limfostasis. Palpasi yang menyakitkan pada tangga anterior. Kelainan vegetatif-vaskular yang sering terjadi pada ekstremitas atas, dengan osilasi, amplitudo osilasi arteri menurun, pucat atau zannoticity, pastitas jaringan, penurunan suhu kulit, kerapuhan kuku, osteoporosis pada tulang tangan, dan lain-lain diamati. Tekanan arteri pada ekstremitas atas dapat berubah di bawah pengaruh regangan otot anterior tangga (dengan kepala bersandar ke sisi yang sehat).

Ada beberapa contoh uji untuk mengungkapkan fenomena ini: Tes Eaton (pergantian kepala peserta ujian ke lengan yang sakit dan inspirasi mendalam secara simultan menyebabkan penurunan tekanan darah pada lengan ini, denyut nadi pada arteri radial menjadi lebih lembut); Tes Odeon-Coffey (penurunan tinggi gelombang denyut nadi dan munculnya sensasi merangkak di tungkai atas dengan inhalasi mendalam subjek dalam posisi duduk dengan telapak tangan di lutut dan dengan kepala yang sedikit diluruskan); Tes tanozzi (subjek terbaring di punggungnya, kepalanya pasif menyimpang agak dan berbalik ke arah yang berlawanan dengan ekstremitas atas, di mana nadi ditentukan, dengan sampel positif menurun); Tes Edson (penurunan atau bahkan hilangnya gelombang denyut nadi dan penurunan tekanan arteri terjadi pada subjek dengan inspirasi mendalam, mengangkat dagu dan memutar kepala ke arah anggota badan yang ditentukan oleh nadi).

Sindrom Skalenus sering berkembang pada orang yang beban telanjang di bahu (termasuk ransel, peralatan militer), serta otot-otot cedera langsung, osteochondrosis dan deformasi spondyloarthrosis tulang belakang leher, tumor tulang belakang dan saraf tulang belakang, pada tuberkulosis dari puncak, dengan stimulasi saraf frenikus karena patologi organ dalam. Fitur bawaan-konstitusional dari kedua otot itu sendiri dan kerangka itu tidak diragukan lagi penting.

Diagnosis banding dari sindrom skalenus harus dilakukan dengan banyak kondisi menyakitkan lainnya, yang juga disertai dengan kompresi m dan iskemia pembentukan saraf pleksus brakialis atau oleh iritasi pada reseptor ikat pinggang bagian atas. Diagnosis sindrom rusuk serviks tambahan membantu radiografi tulang belakang servikal.

Rotasi bahu yang berlebihan dan pengangkatannya dari luar (misalnya, dalam pertandingan gulat) dapat menyebabkan kompresi vena subklavia antara klavikula dan tangga anterior.

Pengurangan aktif otot-otot tangga (memiringkan dan memutar kepala) menyebabkan penurunan gelombang denyut pada arteri radial.

Kompresi vena yang sama mungkin terjadi antara tulang rusuk saya dan tendon otot subklavia. Hal ini dapat merusak kulit bagian dalam pembuluh dengan trombosis vena berikutnya. Mengembangkan fibrosis perivaskular. Semua ini adalah inti dari sindrom Paget-Shreter. Gambaran klinisnya ditandai dengan edema dan sianosis pada tungkai atas, nyeri di dalamnya, terutama setelah gerakan mendadak. Hipertensi vena disertai dengan kejang pembuluh arteri pada ekstremitas atas. Seringkali, sindrom skalenus harus dibedakan dari sindrom otot pectoralis kecil

Sindrom otot pektoral kecil berkembang saat bundel neurovaskular dikompres di daerah ketiak karena otot pektoral kecil yang patologis karena neuroosteophybrosis pada osteochondrosis serviks. Dalam literatur, juga disebut sebagai sindrom hiperaktif Wright-Mendlovich.

Otot pektoral kecil dimulai dari tulang rusuk II-V dan naik miring ke depan dan ke atas, menempelkan tendon pendek ke skapula coracoid pada skapula. Dengan gerakan lengan yang kuat dengan belokan ke arah luar (hiperabduksi) dan saat anggota badan atas terangkat tinggi, bundel neuromuskular ditekan erat ke otot pektoral yang tertekan dan membungkuk di atas tempat pelekatan ke proses coracoid. Dengan seringnya pengulangan gerakan seperti itu, yang dilakukan dengan tekanan, otot pektoral kecil diregangkan, terluka, dilipat dan dapat meremas batang pleksus brakialis dan arteri subklavia.

Gambaran klinis ditandai dengan nyeri di dada dengan iradiasi di bahu, lengan bawah dan tangan, kadang di skapula, paresthesia pada jari IV - V tangan.

Nilai diagnostik memiliki metode berikut: lengan ditarik dan ditempatkan di belakang kepala, setelah 30-40 s ada rasa sakit di daerah dada dan bahu, parestesi pada permukaan palmar tangan, blansing dan bengkak pada jari, pelemahan pulsasi pada arteri radial. Diagnosis banding juga harus dilakukan dengan sindrom Steinbroke brachycephalic dan brachialgia pada penyakit sendi bahu.

Sindrom Steinbroke atau sindrom "bahu-sikat", ditandai oleh nyeri terbakar yang menyakitkan di bahu dan tangan, kontraksi refleks pada otot bahu dan pergelangan tangan dengan gangguan tropik-trofi yang diucapkan, terutama di tangan. Kulit pada sikatnya edematik, halus, mengkilap, kadang ada eritema di telapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Dengan berlalunya waktu, atrofi otot, kontraktur lentur jari, osteoporosis pada tangan (atrofi Zudeck) bergabung dan ankilosis parsial sendi bahu terbentuk. Sindrom Steinbroke disebabkan oleh gangguan neurodystrophic pada osteochondrosis serviks, infark miokard, iskemia zona trofik sumsum tulang belakang, serta trauma pada tungkai atas dan korset bahu.

Ketika brachialgia karena arthrosis atau arthritis sendi bahu dan jaringan sekitarnya (periarthrosis), gejala kehilangan fungsi serat sensorik dan motor tidak terdeteksi. Hipotropi otot bahu dimungkinkan karena goncangan berkepanjangan pada tungkai atas. Kriteria diagnostik utama adalah keterbatasan mobilitas pada sendi bahu, keduanya dengan gerakan aktif dan pasif, dengan temuan sinar-x pada sendi.

Paling sering sindrom pada otot anterior tangga harus dibedakan dari lesi spondylogic pada akar servikal bawah. Kompleksitas masalahnya terletak pada kenyataan bahwa baik sindrom Scalenus dan radikulitis serviks paling sering memiliki pengkondisian spondylogenic. Otot sisi tak sama panjang dipersarafi serat CIII - saraf tulang belakang SVII dan osteochondrosis dari hampir semua cakram intervertebralis serviks termasuk dalam gangguan iritasi-refleks awal, terjadi dengan rasa sakit dan kelenturan otot-otot ini. Tangga depan spastic diregangkan dengan memutar kepala ke sisi yang berlawanan (sehat). Dalam situasi ini, kompresi arteri subklavia antara otot ini dan rusuk ke 1 meningkat, yang disertai dengan kembalinya atau penajaman manifestasi klinis yang sesuai. Memutar kepala ke arah otot yang terkena tidak menyebabkan gejala ini. Jika putaran kepala (dengan atau tanpa beban di atasnya) menyebabkan paresthesia dan nyeri pada CVI-CVII dermatom, peran penting otot tangga tidak disertakan. Dalam kasus tersebut, paresthesia dan nyeri dapat dijelaskan dengan kompresi saraf spinal CVI dan CVII di dekat foramen intervertebralis. Yang penting adalah tes dengan diperkenalkannya larutan novocaine (10-15 ml) di tangga depan. Dengan sindrom skalenus, nyeri dan parestesia hilang setelah 2 sampai 5 menit setelah blokade, kekuatan pada tungkai atas meningkat, suhu kulit meningkat. Dengan adanya sindroma akar, gejala klinis setelah blokade tersebut bertahan.

Batang pleksus brakialis dapat diperas tidak hanya oleh tangga depan dan dada kecil, tapi kadang-kadang oleh otot skapula-hyoid. Jumper tendon dan kepala lateral di daerah subklavia terletak di atas otot-otot tangga. Pada pasien tersebut, nyeri di daerah bahu dan leher terjadi dengan pencabutan dahan bagian atas kembali, dan kepala - ke arah yang berlawanan. Rasa sakit dan paresthesia meningkat dengan tekanan pada daerah abdomen lateral hipertrofi dari otot skapid-hyoid, yang sesuai dengan zona otot-otot tangga tengah dan depan.