Gejala keterlibatan saraf tibialis

Saraf tibialis (n. Tibialis) dibentuk oleh serat akar tulang belakang LIV-SIII. Pada bagian distal fosa poplitea dari saraf tibialis, saraf kutaneous medial dari shin meluas. Ini melewati antara dua kepala gastrocnemius dan melubangi fasia dalam sepertiga tengah permukaan posterior shin. Di perbatasan sepertiga bagian posterior dan ketiga tibia, cabang kutaneous lateral dari saraf peroneal bersama bergabung dengan saraf ini, dan dari tingkat ini disebut nervus gastrocnemius (n Suralis).

Selanjutnya, saraf melewati tendon Achilles, memberi ranting ke armatur posterior sepertiga bagian bawah tulang kering. Pada tingkat pergelangan kaki, ia berada di belakang tendon otot peroneal dan memberi di sini cabang tumit luar ke pergelangan kaki dan tumit. Saraf betis terletak dangkal di kaki. Dia memberikan cabang ke pergelangan kaki dan sendi tarsal dan memasok kulit tepi luar kaki dan jari V ke tingkat artikulasi akhir interphalangeal. Di kaki, saraf betis juga berkomunikasi dengan saraf peroneal superfisial. Area persarafan gastrocnemius bergantung pada diameter anastomosis ini. Hal ini dapat mencakup bagian penting dari belakang kaki dan bahkan permukaan yang berdekatan dari ruang interdigital III dan IV.

Gejala kekalahan saraf gastrocnemius diwujudkan dalam bentuk rasa sakit, paresthesia dan sensasi mati rasa dan hypesthesia atau anestesi di daerah tepi luar kaki dan jari V. Ada rasa sakit di tempat kompresi saraf saat palpasi (di belakang dan di bawah pergelangan kaki eksternal atau di bagian luar tumit, di tepi luar kaki). Kompresi jari pada tingkat ini menyebabkan atau mengintensifkan sensasi yang menyakitkan di wilayah tepi luar kaki.

Bagian awal saraf tibialis diberikan oleh otot-otot berikut: otot trisep dari tulang kering, fleksor panjang jari-jari, plantar, popliteal, fleksor tibialis posterior panjang ibu jari,

Otot trisep dari tungkai bawah dibentuk oleh otot gastrocnemius dan soleus. Otot betis melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut dan pergelangan kaki.

Tes untuk menentukan kekuatan otot betis:

1. subjek, berbaring dalam posisi terlentang dengan anggota badan bagian bawah yang diluruskan, ditawarkan untuk menekuknya di sendi pergelangan kaki; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak;
2. subjek, berbaring dalam posisi terlentang, disarankan untuk menekuk ekstremitas bawah di sendi lutut pada sudut 15 °; pemeriksa menolak gerakan ini.

Otot flukes melenturkan tungkai bawah di sendi pergelangan kaki.

Tes untuk menentukan kekuatan otot soleus: peserta ujian, berbaring pada posisi terlentang dengan bantalan 90 ° di sendi lutut dengan tungkai bawah, disarankan untuk menekuknya di sendi pergelangan kaki; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot dan tendon yang dikontrak.

Otot plantar dengan tendonnya berkelok-kelok ke bagian medial tendon Achilles dan ikut serta dalam fleksi di sendi pergelangan kaki.

Otot poplitea berpartisipasi dalam fleksi di punggung bukit dan rotasi tulang kering ke dalam.

Otot tibialis posterior mengarah dan mengangkat tepi dalam kaki (supiniruet) dan mendorong lentur pada sendi pergelangan kaki.

Tes untuk menentukan kekuatan otot tibialis posterior: subjek berada dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh bagian bawah yang diluruskan, menekuknya di pergelangan kaki dan sekaligus mengarah dan mengangkat tepi bagian dalam kaki; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot berkontraksi dan taring tegang.

Fleksor panjang jari menekuk falang kuku jari kaki II-V.

Tes untuk menentukan kekuatan fleksor jari yang panjang: pasien dalam posisi telentang ditawarkan untuk membungkuk pada falang distal sendi jari kaki II-V; Penyidik menghalangi gerakan ini dan memegang falang proksimal dengan tangan yang lain. Fleksor panjang jempol kaki membengkokkan kaki kaki; fungsinya diverifikasi sama.

Dari saraf tibialis agak di atas pergelangan kaki bagian dalam, cabang kulit tumit bagian dalam berangkat yang menginervasi kulit daerah posterior daerah tumit dan bagian belakang solnya. Pada tingkat pergelangan kaki, batang utama saraf tibialis melewati terowongan osteofisit yang kaku - kanal tarsal. Saluran ini berjalan miring ke bawah dan ke depan, daerah pergelangan kaki bersama untuk satu-satunya pelaporan, dan dibagi menjadi dua tingkatan: bagian atas - zalodyzhkovy dan bawah - podlodyzhkovy. Lantai atas dibatasi dari luar oleh dinding osteoartikular. Dari dalam, lantai atas dibatasi oleh ligamentum annular dalam, terbentuk dari aponeurosis dangkal dan dalam dari tulang kering. Lantai bawah dibatasi dari luar oleh permukaan dalam kalkaneus, dari dalam - oleh otot adduktor jempol, dilapisi dalam duplikasi ligamentum annular bagian dalam. Terusan tarsal memiliki dua bukaan: bagian atas dan bawah. Tendon otot tibialis posterior, fleksor panjang jari dan fleksor jempol panjang, dan bundel pembuluh darah tibialis posterior melewati kanal. Hal ini terletak dalam kasus berserat dan termasuk saraf tibialis dan arteri tibialis posterior dengan pembuluh darah vena. Di lantai atas kanal tarsal, bundel neurovaskular melintang di antara tendon fleksor jempol panjang. Saraf terletak di luar dan di belakang arteri dan diproyeksikan pada jarak yang sama dari tendon kalkaneus ke tepi posterior pergelangan kaki bagian dalam. Di tingkat yang lebih rendah dari kanal, bundel neurovaskular menempel pada armature posterior tendon fleksor jempol yang panjang. Di sini saraf tibialis terbagi menjadi cabang-cabang terminal - saraf plantar dalam dan luar. Yang pertama dari innervate ini kulit permukaan plantar dari bagian dalam kaki dan falang, belakang terminal permukaan tulang jari I - III dan otot jari setengah IV dan fleksor digitorum brevis batin, yang dilipat barisan tengah II - V jari, fleksor singkat dari otot ibu jari, yang mengarah ibu jari kaki, dan aku dan II seperti otot cacing. Outer saraf plantar memasok kulit bagian luar dari permukaan plantar kaki, permukaan plantar dari falang dan falang belakang permukaan dan bagian luar jari V IV. Serat motor menginervasi otot kuadrat tunggal; Saya -iv memfasilitasi membungkuk dan interosea II - IV otot berbentuk ulat, otot, menekan kaki kelingking, dan fleksor sebagian pendek dari jari kelingking kaki. Kulit daerah tumit dipersarafi oleh tumit internal yang saraf yang membentang dari batang umum dari saraf tibialis saluran tarzalyyugo sedikit lebih tinggi.

Dengan kekalahan batang umum dari saraf tibialis di fossa poplitea mengembangkan kelumpuhan otot dan kehilangan kesempatan fleksi ekstremitas bawah di sendi pergelangan kaki, falang distal sendi jari kaki, falang tengah II - V jari dan proksimal phalanx I kaki. Karena kontraksi antagonis dari ekstensor kaki dan jari-jari yang diinervasi oleh saraf peroneal, kaki berada dalam posisi yang tidak seimbang (fleksi belakang); Yang disebut kaki tumit (pes calcaneus) berkembang. Saat berjalan, pasien bersandar di tumit, kita tidak bisa berdiri di atas jempol kaki. Atrofi otot interoseus dan vermiform mengarah ke posisi seperti kuku jari kaki (falang utama membungkuk di persendian, dan bagian tengah dan terminal bengkok). Tidak mungkin mengeluarkan dan membawa jari.

Jika terjadi lesi pada saraf tibialis, di bawah percabangan cabang pada otot gastrocnemius dan fleksor jari yang panjang, hanya otot kecil bagian plantar kaki yang lumpuh.

Untuk diagnosis topikal tingkat lesi saraf ini, zona gangguan sensitivitas itu penting. Cabang sensitif berturut-turut berangkat persarafan kulit pada permukaan belakang tibia (medial kulit betis saraf - di fossa poplitea), permukaan luar dari tumit (medial dan cabang kalkanealis lateral yang - di sepertiga bagian bawah kaki dan pada tingkat pergelangan kaki), tepi kaki luar (dorsal lateral yang saraf kutaneous), pada permukaan plantar kaki dan kaki (saraf umum plantar I - V).

Bila lesi pada saraf tibialis pada tingkat pergelangan kaki dan gangguan sensitif yang lebih rendah hanya terjadi pada satu-satunya.

Dalam kasus lesi parsial saraf tibialis dan cabang-cabangnya, sindrom kausal sering terjadi. Sakit yang menyakitkan meluas dari belakang tungkai bawah ke tengah telapak kaki. Sangat menyakitkan menyentuh sisi plantar kaki, yang menghalangi berjalan. Pasien hanya bersandar di tepi luar kaki dan di jari-jari, tertatih-tatih saat berjalan. Rasa sakit dapat diiradiasi di seluruh bagian bawah dan diperkuat dengan ringan menyentuh bagian kulit pada anggota badan ini. Pasien tidak bisa berjalan, bahkan mengandalkan kruk.

Seringkali nyeri dikombinasikan dengan gangguan vasomotor, sekresi dan trofik. Mengembangkan atrofi otot belakang tungkai bawah dan otot interoseus, akibatnya tulang metatarsal terlihat jelas di bagian belakang kaki. Refleks Achilles dan plantar menurun atau hilang.

Ketika cabang terminal saraf tibia terpengaruh, kontraksi refleks pada anggota tubuh yang terkena kadang-kadang diamati dengan edema, hiperestesi kulit, dan osteoporosis tulang kaki.

Paling sering, saraf tibialis terpengaruh di daerah kanal tarsal oleh mekanisme sindrom terowongan (kompresi-iskemik).

Dalam sindrom kanal thalzal, nyeri muncul kedepan. Paling sering mereka merasa di bagian belakang tulang kering, seringkali di bagian plantar dari kaki dan jari, jarang terpancar ke paha. Parestesia diamati pada permukaan plantar kaki dan jari. Di sini juga ada rasa mati rasa dan penurunan sensitivitas di dalam zona persarafan saraf plantar eksternal dan / atau internal, dan terkadang juga di daerah yang dilengkapi dengan tumit saraf. Gangguan sensorik yang kurang umum adalah motor paresis otot kecil kaki. Pada saat bersamaan, fleksi dan pengenceran jari sulit dilakukan, dan pada kasus yang jauh, karena atrofi otot, kaki menjadi kaki yang cakar. Kulit menjadi kering dan kurus. Pada sindrom kanal tarsal, perkusi ringan atau kompresi jari di daerah antara pergelangan kaki bagian dalam dan tendon Achilles menyebabkan paresthesia dan nyeri di telapak kaki, yang terakhir dapat dirasakan di bagian belakang tulang kering. Sensasi yang menyakitkan juga dipicu baik dalam pronasi dan pada saat bersamaan membentuk kelaikan kaki, juga pada fleksi plantar paksa dari jari pertama melawan aksi gaya tahanan.

Dengan sindrom terowongan ini, kelainan sensitif di daerah kalkaneus jarang terjadi. Lemahnya fleksi pada kaki bagian bawah dan kaki, serta hypesthesia di sepanjang permukaan luar posterior tibia - tanda kasih sayang pada saraf tibialis di atas tingkat kanal tarsal.

[1], [2], [3], [4]