Sakit perut psikogenik: diagnosis

Masalah yang paling penting pada bagian pada gangguan abdomen psikogenik adalah pertanyaan tentang kriteria diagnosis nyeri perut. Penting untuk dicatat bahwa satu diagnosis negatif (pengecualian penyakit organik dari organ dalam) tidak cukup: memerlukan alokasi kriteria diagnostik positif. Berdasarkan hasil penelitian yang diterbitkan mengenai masalah ini dengan nyeri psikogenik di perut, dengan mempertimbangkan adanya kriteria untuk diagnosis neurosis, serta menganalisis hasil penelitian pasien dengan nyeri perut, kami telah mengidentifikasi kriteria utama dan sekunder untuk diagnosis nyeri perut psikogenik.

Kriteria utama untuk diagnosis nyeri perut:

1. adanya rasa sakit di perut tanpa perubahan organik dari organ dalam atau dengan adanya perubahan tertentu yang tidak mampu menjelaskan keparahan rasa sakit (disosiasi algik-organik);
2. komunikasi dan keterlibatan faktor mental dalam fenomena rasa sakit:
   • adanya hubungan sementara tertentu antara kejadian stres yang obyektif dalam kehidupan pasien, debut dan kursus (intensifikasi, eksaserbasi, penurunan, hilangnya, perubahan) nyeri perut;
   • adanya hubungan tertentu antara dinamika situasi psikogenik, pengalaman subyektif pasien dan jalannya sakit perut;
   • Kehadiran faktor-faktor yang dapat menjelaskan lokalisasi rasa sakit (adanya gejala pada anamnesis pasien di lingkungan), kondisi patologis (penyakit, trauma) dan fisiologis (kehamilan), adanya situasi psikogenik dalam struktur yang akan berkontribusi terhadap fiksasi perhatian terhadap patologis. Zona perut, dll;
3. Rasa sakit di perut bukanlah tanda penyakit mental (kejiwaan).

Kriteria tambahan untuk diagnosis nyeri perut :

1. manifestasi klinis yang tidak biasa dan jalannya sakit perut dan ketidaksamaan mereka dalam kesulitan fisik yang diketahui;
2. mengubah perilaku pasien (mendapatkan hak istimewa sekunder dari adanya rasa sakit: kelompok kecacatan, pengaturan hubungan keluarga, kemampuan untuk menghindari situasi dan aktivitas yang tidak menyenangkan, dll.);
3. adanya manifestasi menyakitkan lainnya di berbagai area tubuh dan zona proyeksi organ dalam, manifestasi menyakitkan yang menyebar ( rawan yang menyakitkan );
4. pasien memiliki gangguan psikopatologis;
5. disosiasi antara tingkat keparahan nyeri dan perilaku pasien;
6. efek psikoterapi dan penggunaan obat psikotropika;
7. adanya sindrom psikovegetatif yang diucapkan dan kecenderungan untuk program paroksismal.

Hal ini diperlukan untuk memilah beberapa aspek mengenai kriteria yang diajukan.

Ketidaknyamanan bisa menjadi evaluasi asal mula sakit perut dengan adanya perubahan tertentu pada organ dalam, jika perubahan ini bukan dasar patogenesis rasa sakit, namun hanya berfungsi sebagai latar belakang. Observasi jangka panjang terhadap pasien dan perbandingan konstan dinamika gambaran klinis dan dinamika "proses organik minimal" memungkinkan kita untuk mengidentifikasi secara pasti peran "latar belakangnya".

Hubungan erat antara dinamika sejumlah parameter bola mental, kejadian dalam kehidupan seorang pasien dengan debut, dinamika kursus dan manifestasi gambaran klinis nyeri perut adalah argumen kuat yang mendukung diagnosis nyeri perut dari sifat psikogenik. Pasien, sebagai aturan, untuk jangka waktu yang lama (bulan, tahun) ditujukan untuk menemukan substrat organik penyakit mereka, dan kemungkinan munculnya rasa sakit karena faktor sosio-psikologis kemungkinan besar tidak mungkin terjadi. Apalagi, pendapat yang menekankan, pengalaman bisa mengungkap dan memperparah penderitaan somatik pasien itu cukup nyata dan logis. Oleh karena itu, dari dokter yang mencari kemungkinan penyebab psikogenik penyakit ini, tingkat keterampilan, fleksibilitas, dan pengetahuan teknik untuk melakukan jenis analisis ini diperlukan sampai batas tertentu. Hal utama adalah bahwa setelah deteksi terperinci gejala klinis penyakit ini, juga perlu dilakukan secara diam-diam namun dengan sengaja mengklarifikasi presentasi pasien tentang penderitaannya (gambaran internal penyakit ini). Selanjutnya, perlu untuk mengetahui anamnesis kehidupan dan tekanan yang dialami, kejadian vital dan menetapkan faktor utama untuk membuktikan sifat psikogenik penyakit ini, tercermin dalam kriteria yang diajukan di atas. Kriteria tambahan yang dialokasikan paling sering diidentifikasi lebih mudah, karena tidak memerlukan analisis psikologis yang ditargetkan, berbeda dengan kriteria diagnosis positif (kriteria utama, poin 2, a, b, c). Seringkali, gejala yang tercermin dalam kriteria tambahan cukup untuk membenarkan sifat psikogenik sakit perut, namun kemungkinan kesalahannya jauh lebih besar daripada saat menerapkan kriteria utama.

Ciri khas rasa sakit di perut sifat psikogenik adalah adanya manifestasi vegetatif polisistemik menyertai. Dalam kasus ini, keteraturan jalannya nyeri perut sangat ditentukan, di samping faktor psikogenik yang disebutkan di atas, juga kecenderungan aliran paroksismal. Sebagai aturan, sakit perut pada pasien ini secara permanen paroksismal. Pemeriksaan pasien memungkinkan pembentukan sindroma "lingkungan" manifestasi hiperventilasi dan tetanik.

Dengan demikian, adanya sindrom psiko-vegetatif yang cerah pada pasien-pasien ini adalah salah satu ciri manifestasi klinis mereka, dan kecenderungan terhadap paroksisma adalah cerminan kekhususan mata pelajaran mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]