Sakit perut psikogenik: penyebab dan gejala

Perut migrain

Nyeri di perut dengan migrain perut paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja pria, namun juga sering ditemukan pada pasien dewasa. Seperti perut yang setara dengan migrain, sakit perut bisa disertai muntah dan diare. Muntah, sebagai suatu peraturan, bersifat gigih, penting, dengan empedu, tidak menimbulkan kelegaan; Rasa sakit yang diungkapkan, menyebar, bisa terlokalisir di pusar, disertai mual, muntah, blansing, ekstremitas dingin. Manifestasi klinis bersamaan dengan sayuran dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, terkadang manifestasi nyata mereka membentuk gambaran yang cukup berbeda tentang satu atau lain varian dari krisis vegetatif. Durasi sakit perut dalam situasi ini bervariasi - dari setengah jam sampai beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Durasi manifestasi asosiatif vegetatif juga bisa berbeda. Hal ini penting untuk menggarisbawahi bahwa kehadiran komponen dalam manifestasi vegetatif struktur hiperventilasi dapat menyebabkan manifestasi dan memperkuat gejala tetanus seperti seperti mati rasa, kaku, otot kejang informasi dan ekstremitas distal (carpal, kejang karpopedalnye).

Analisis rasio sakit perut dengan manifestasi sefalgia migrain sangat penting untuk diagnosis klinis. Jadi, berbagai varian rasio yang ditunjukkan mungkin terjadi: nyeri perut dapat dideteksi bersamaan dengan perebutan migrain sefalgik; paroksismal cephalic dan abdominal dapat bergantian satu sama lain; Nyeri perut bisa jadi menonjol dalam gambaran klinis. Dalam kasus terakhir, diagnosis sifat migrain sakit perut sangat terhambat.

Ketika diagnosis perlu mempertimbangkan fitur berikut sakit perut alam ditentukan: karena kehadiran karakter migrain tertentu (berdenyut-denyut, terpancing emosi faktor meteorologi, disertai dengan fotofobia, intoleransi terhadap kebisingan, dll), usia lebih muda, kehadiran sejarah keluarga yang berkaitan dengan migrain , aliran paroksismal, durasi relatif (jam atau bahkan hari) paroxysm, efek pasti terapi antimigren, deteksi di pembuluh darah bru rongga klorida karakteristik distsirkulyatsii (misalnya, mempercepat kecepatan aliran linear di aorta abdominal dengan Doppler), khususnya selama serangan tiba-tiba itu.

Diagnosis banding dilakukan dengan bentuk epitel periodontal (abdomen).

Juga harus ditunjukkan bahwa penelitian khusus yang dilakukan pada pasien tersebut menunjukkan adanya tanda-tanda gangguan latar belakang vegetatif, reaktivitas dan perawatan, manifestasi hiperventilasi-tetanik dan gangguan subklinis metabolisme mineral.

Epilepsi dengan kejang perut

Nyeri perut, yang pada dasarnya epilepsi, meski sudah lama dikenal, sangat jarang didiagnosis. Gejala rasa sakit itu sendiri, seperti pada kebanyakan bentuk nyeri perut, tidak dapat menunjukkan sifat rasa sakit, jadi analisis konteks klinis, "lingkungan sindromik" sangat penting untuk didiagnosis. Yang paling penting dalam gambaran klinis nyeri di perut bersifat epilepsi adalah paroksismal dan jangka pendek (detik, menit). Sebagai aturan, durasi nyeri tidak melebihi beberapa menit. Sebelum timbulnya rasa sakit, pasien mungkin mengalami berbagai sensasi yang tidak menyenangkan di daerah epigastrik.

Gangguan vegetatif dan mental dengan nyeri perut bisa bervariasi. Permulaan paroxysm dapat dimanifestasikan oleh sebuah kepanikan yang diucapkan (horor), yang secara fenomenologis menyerupai serangan panik, namun tiba-tiba dan durasi singkat membuatnya mudah untuk membedakannya dari gangguan panik yang nyata. Gejala vegetatif (pucat, berkeringat, palpitasi, penekanan dada, kurang udara, dll) sangat terang, tapi berumur pendek. Faktor memprovokasi munculnya paroxysm ini bisa bermacam tekanan, overstrain, overwork, rangsangan ringan (TV, light-music). Terkadang rasa sakit itu memiliki karakter kejengkelan (nyeri spasme) yang berbeda. Selama paroxysms, dalam beberapa kasus, pasien memiliki kecemasan psikomotor, beragam, lebih sering daripada tidak klinis, pergerakan otot perut dan rahang bawah. Terkadang mungkin ada kelalaian urin dan kotoran. Dalam beberapa kasus, periode setelah paroxysm cukup khas: kondisi asthenic yang ditandai, mengantuk, dan penghambatan.

Kriteria diagnostik untuk sifat epilepsi nyeri abdomen: serangan paroksismal, serangan jangka pendek, manifestasi lain dari epilepsi (jenis kejang lainnya), mengungkapkan manifestasi afektif-vegetatif, adanya sejumlah fenomena epilepsi dalam struktur serangan, tertegun setelah serangan rasa sakit. Sebuah bantuan besar dalam mengklarifikasi asal mula nyeri epilepsi dapat menjadi studi electroencephalographic dengan berbagai metode provokasi (termasuk perampasan tidur di malam hari), serta pencapaian efek positif dalam pengobatan obat antikonvulsan atau menghilangkan serangan rasa sakit dengan pemberian sedimen secara intravena.

Untuk keperluan diagnosis klinis, perlu untuk membedakan nyeri abdomen epilepsi dari bentuk perut migrain, tetany, hiperventilasi, serangan panik.

Yang paling sulit adalah diagnosis banding epilepsi abdominal dan migrain. Namun, kekurangan serangan, perubahan pada EEG, efek tertentu dari penggunaan antikonvulsan memungkinkan kita membedakan bentuk penyakit ini dengan tingkat kemungkinan tertentu.

Patogenesis nyeri di perut epilepsi berhubungan dengan berbagai situasi. Di satu sisi, ini bisa menjadi manifestasi dari seizure parsial sederhana dengan kelainan vegetatif-viseral dalam kerangka kejang fokal (menurut klasifikasi internasional terbaru dari serangan epilepsi - 1981); di sisi lain - manifestasi aura vegetatif viseral.

Spazmofilii perut (tetani) Underlying visceral, termasuk perut, bentuk atau tetani fenomena spazmofilii meningkat rangsangan neuromuskular, yang dimanifestasikan kejang visceral organ otot halus. Dalam hal ini, ciri penting sakit perut paling sering adalah sifat periodik, spasmodik dan nyeri (kram). Rasa sakit bisa terwujud sebagai paroksismal (terkadang intensitas rasa sakit sangat terasa), dan permanen. Dalam kasus terakhir, pasien mengeluhkan "kolik," rasa kontraksi, kontraksi, dan kram di perut. Paroxysms perut yang menyakitkan dapat disertai, selain nyeri karakteristik, juga oleh mual, muntah. Sering muntah dapat terjadi akibat hilangnya cairan dan elektrolit hingga peningkatan kejang viseral yang lebih besar lagi. Struktur nyeri analisis tersebut, terutama karakter paroksismal dapat mengungkapkan, selain tertentu, jenis krampialnogo rasa sakit, dan fenomena klinis lain, penting untuk mengidentifikasi sifat nyeri perut: musculo-tonik ini fenomena di ekstremitas (fenomena tangan pedal dokter kandungan kejang-kejang atau gabungan spasme carpopedic), sensasi yang berhubungan dengan pernapasan (benjolan di tenggorokan, sulit bernafas). Ciri khas adalah kehadiran baik selama paroxysms maupun di luar mereka dari berbagai jenis paresthesia distal (mati rasa, kesemutan, sensasi merangkak). Jika seorang dokter memikirkan kemungkinan adanya manifestasi tetanik pada pasien, gejala harus ditetapkan yang menunjukkan peningkatan rangsangan neuromuskular. Untuk mengidentifikasi sindrom tetanik, ada beberapa kriteria untuk diagnosis.

1. Gejala klinis:
   • gangguan sensitif (paresthesia, nyeri terutama di bagian distal anggota badan);
   • fenomena tonik-otot (reduksi, krampi, kejang carpopedal);
   • Gejala "Latar Belakang" dari peningkatan rangsangan neuromuskular, gejala Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf, dan lain-lain;
   • Gangguan trofik (katarak tetanik atau kelonggaran lensa, peningkatan kerapuhan kuku, rambut, gigi, kelainan kulit trofik);
2. Tanda elektromiografi (aktivitas berulang berupa doublet, triplet, multiplet saat melakukan iskemia pada tangan yang dikombinasikan dengan hiperventilasi).
3. Gangguan biokimia (khususnya elektrolit) (hypocalcemia, hypomagnesemia, hypophosphatemia, ketidakseimbangan ion monovalen dan bivalen).
4. Efek terapi yang sedang berlangsung ditujukan untuk memperbaiki ketidakseimbangan mineral (pengenalan kalsium, magnesium).

Harus ditunjukkan bahwa terapi sindrom tetanik, penurunan rangsangan neuromuskular yang meningkat, yang menyebabkan regresi rasa sakit perut yang signifikan, menurut pandangan kami, merupakan bukti signifikan adanya hubungan patogenetik antara tetani dan sakit perut, sementara tidak berbicara tentang abdominalgia terhadap manifestasi tetanik. .

Patogenesis nyeri perut pada tetany dikaitkan dengan fenomena utama yang mendasari manifestasi klinis, peningkatan rangsangan neuromuskular. Korelasi telah ditemukan rangsangan ditinggikan neuromuskuler dengan terjadinya kontraksi otot dan kejang di kedua otot lurik dan halus (bentuk visceral spazmofilii atau tetani), dengan pelanggaran keseimbangan mineral (murni subklinis), dengan disfungsi otonom. Dalam kasus ini, "generator" peningkatan rangsangan neuromuskular dapat bermacam-macam tingkat sistem saraf (periferal, tulang belakang, otak).

Nyeri di perut pada pasien dengan sindrom hiperventilasi dicatat oleh banyak peneliti. Sebagai manifestasi klinis terpisah dalam kerangka gangguan hiperventilasi, sindrom perut baru saja diidentifikasi. Nyeri di perut lebih sering terlokalisasi di daerah epigastrik, memiliki karakter "kram lambung", dalam banyak hal menyerupai sensasi rasa sakit yang dijelaskan pada tetany. Penting untuk ditekankan bahwa sindrom perut tertulis dalam konteks klinis tertentu, yang catatannya membantu dalam banyak hal untuk mengungkapkan dasar patofisiologis penderitaan. Dua varian dari konteks klinis ini paling sering ditemukan pada pasien. Yang pertama adalah gangguan saluran pencernaan lainnya (mual, muntah, gemuruh di perut, konstipasi, diare, benjolan di tenggorokan). Tempat khusus di antara mereka adalah manifestasi yang terkait dengan "invasi" udara ke saluran pencernaan sebagai akibat dari peningkatan respirasi dan sering menelan, karakteristik pasien dengan sindrom hiperventilasi. Ini adalah sensasi kembung, perut kembung, bersendawa dengan udara atau makanan, aerophagia, perasaan raspiraniya di perut, di perut, berat, tekanan di daerah epigastrik. Varian gejala klinis kedua adalah pemecahan sistem lain: gangguan emosional, pernafasan (kekurangan udara, ketidakpuasan dengan inspirasi, dll.), Sensasi yang tidak menyenangkan dari jantung (nyeri pada jantung, palpitasi, ekstra-sumsum) dan gangguan lainnya.

Dalam struktur berbagai manifestasi sindrom hiperventilasi, sering ada tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskular (tetany). Hal ini nampaknya berkaitan dengan identitas sejumlah fitur sindrom perut, yaitu karakter crimpedial rasa sakit. Penting adalah analisis "lingkungan" sindrom manifestasi menyakitkan memegang uji hiperventilasi yang mereproduksi serangkaian tersedia pada pasien keluhan, hilang pada saat pemeriksaan, sampel "napas dalam kantong plastik" positif, adanya gejala peningkatan rangsangan neuromuskuler, mengurangi konsentrasi karbon dioksida di udara alveolar

Patogenesis nyeri perut dalam konteks gangguan hiperventilasi dikaitkan dengan beberapa mekanisme. Disfungsi ekspresif vegetatif secara alami disertai dengan pelanggaran motilitas lambung dan usus, yang menyebabkan penurunan tajam pada ambang persepsi vegetatif. Faktor ini, bersama dengan peningkatan rangsangan neuromuskular dan perubahan sebagai akibat dari hiperventilasi alam humoral (hipokapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral et al.), Menentukan pembentukan impuls yang kuat intratseptivnoy di bawah ambang berkurang (persepsi otonom, sensorik, rasa sakit). Mekanisme ini, yang sebagian besar berasal dari urutan biologis, dikombinasikan dengan sejumlah karakteristik psikologis dari rencana afektif dan kognitif tampaknya mengarah pada pembentukan nyeri perut pada pasien dengan gangguan hiperventilasi.

Penyakit periodik

Pada tahun 1948 EMReimanl menggambarkan enam kasus penyakit, yang disebutnya "penyakit periodik". Penyakit ini ditandai dengan serangan berulang nyeri akut di perut dan persendian, disertai dengan kenaikan suhu ke angka tinggi. Kondisi seperti itu berlangsung selama beberapa hari, setelah itu mereka menghilang tanpa bekas, tapi setelah beberapa saat mereka muncul kembali.

Penyakit periodik mempengaruhi pasien dari hampir semua kebangsaan, namun paling sering terjadi pada perwakilan kelompok etnis tertentu, terutama di kalangan penduduk wilayah Mediterania (Armenia, Yahudi, Arab). Varian abdomen dari penyakit periodik adalah yang utama dan paling terang.

Paroxysms sakit perut pada penyakit ini, selain periodisitas, memiliki stereotip yang terkenal. Gambaran klinis karakteristik dimanifestasikan oleh paroxysms aneh nyeri di perut, intensitasnya menyerupai perut akut. Dalam kasus ini, gambaran serositis menyebar (peritonitis) berkembang. Lokalisasi rasa sakit mungkin berbeda (daerah epigastrik, perut bagian bawah, hipokondrium kanan, sekitar pusar atau seluruh perut) dan bervariasi dari serangan ke serangan. Gejala nyeri abdomen yang sering terjadi adalah kenaikan suhu, kadang-kadang sampai angka tinggi (42 ° C).

Kejang perut dapat disertai manifestasi emosional dan vegetatif pada awalnya atau bahkan dalam bentuk prekursor pada 85-90% pasien. Ini adalah perasaan cemas, takut, mualise umum, sakit kepala berdebar-debar, pucat atau hiperemia pada wajah, ekstremitas dingin, menguap, poliuria, fluktuasi tekanan darah, nyeri di jantung, palpitasi, berkeringat. Selama ketinggian paroxysm karena sakit parah, pasien terbaring di tempat tidur, gerakan sekecil apa pun meningkatkan rasa sakitnya. Palpasi menunjukkan ketegangan tajam pada otot dinding anterior perut; ada gejala positif tajam Shchetkin-Blumberg.

Mengingat bahwa sakit perut, selain demam, juga dapat disertai dengan peningkatan ESR dan leukositosis, maka seringkali (47,8%) pasien dengan penyakit intermiten menjalani operasi, beberapa di antaranya (32,2%) - diulang. Pada pasien tersebut, perut ditutupi dengan banyak bekas luka bedah ("lambung geografis"), yang memiliki nilai diagnostik tertentu. Pada bagian saluran pencernaan pasien, paling sering mual, muntah, buang air besar berlimpah dan manifestasi lainnya terganggu. Aspek penting dari sakit perut dengan penyakit periodik adalah durasi serangan - 2-3 hari. Sebagian besar pasien mencatat sejumlah faktor yang dapat memicu serangan: emosi negatif, kelelahan, pengalihan penyakit atau operasi, menstruasi, asupan makanan tertentu (daging, ikan, alkohol), dll.

Kriteria utama untuk diagnosis nyeri perut yang berhubungan dengan penyakit periodik didasarkan pada analisis dari serangan: serangan nyeri berirama yang berulang, durasi (2-3 hari), kehadiran peritonitis serosa difus, radang selaput dada, hilangnya lengkap nyeri pada periode interiktal. Kriteria sebagai tambahan untuk penyakit ini adalah: onset pada anak usia dini atau pubertas, kecenderungan etnis, sejarah keluarga, komplikasi amiloid nephrosis, arthropathy umum, perubahan penyakit selama kehamilan dan menyusui, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, leukositosis, eosinofilia, gangguan vegetatif dan lainnya

Penyakit periodik dibedakan dari radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis, porfiria, dll.

Etiologi dan patogenesis penyakit periodontal tidak diketahui sampai sekarang. Banyak teori (menular, genetik, imunologis, endokrin, hipotalamus, dll) mencerminkan berbagai aspek patogenesis penderitaan ini. Inti mekanisme pembentukan gejala adalah pelanggaran berkala terhadap permeabilitas dinding vaskular dan pembentukan efusi serosa, serosit (peritonitis, pleuritis, jarang perikarditis). Sebuah studi khusus tentang aspek neurologis penyakit periodik menunjukkan tanda-tanda disfungsi vegetatif pada periode interparacterial, mikrosimtomatik organik, yang mengindikasikan keterlibatan struktur otak dalam, keterlibatan mekanisme hipotalamus dalam patogenesis penyakit ini.

Nyeri perut berhubungan dengan kelainan otonom perifer (segmental)

Kekalahan dari pleksus surya (solyaritis) dengan munculnya manifestasi klinis yang terkenal, yang dijelaskan secara rinci oleh ahli vegetologi asli, sekarang sangat langka, praktis menjadi casuistry. Gambaran serupa (kecuali situasi traumatis dan onkologis) dalam literatur dunia praktis tidak terjadi. Pengalaman klinis jangka panjang dari All-Russia Center of Pathology of the Autonomic Nervous System membuktikan bahwa pada sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan "solarium", "solararhia", "solyaropathy", dll. Dengan analisis yang cermat, tidak ada tanda-tanda adanya kekalahan dari pleksus surya, serta lesi pada pleksus vegetatif lainnya. Sebagian besar pasien tersebut menderita sakit perut dengan sifat psikogenik, menderita migrain perut atau nyeri myofascial, atau memiliki manifestasi hiperventilasi dan tetani pada abdominal. Penyebab nyeri yang tercantum mungkin merupakan sindrom klinis independen, namun lebih sering mereka menjadi komponen dalam struktur sindrom psiko-vegetatif yang bersifat permanen atau (lebih sering) sifat paroksismal.

Sebuah studi khusus tentang sakit perut yang panjang dan terus-menerus tanpa tanda-tanda lesi organik dari sistem saraf otonom perifer dan tanpa gangguan somatik organik diizinkan untuk mendirikan sebuah bagian besar dari faktor mental dalam genesis sakit tersebut. Analisis mendalam dari kejiwaan, sistem saraf otonom dan pengukuran dinamis menyeluruh dari ambang sensoris dan nyeri dalam kelompok mengatakan pasien, dan pada pasien dengan penyakit organik dari saluran pencernaan dan pada kelompok kontrol mengungkapkan sejumlah pola karakteristik dari patogenesis nyeri perut, membuktikan asal-usul psychovegetative diragukan sehingga disebut solarites. Untuk ini kita harus menambahkan bahwa studi yang memadai tentang lesi pada sistem saraf otonom perifer harus merupakan tes khusus modern, yang dijelaskan secara rinci di bagian metode untuk menyelidiki insufisiensi vegetatif perifer. Gejala seperti nyeri di daerah epigastrium (permanen atau paroxysmal), menyakitkan "vegetatif" istilah yang telah dialihkan di masa lalu, "CNS", dll, tidak bisa berfungsi sebagai kriteria utama untuk diagnosis "plexitis surya" atau "solyaralgii", karena mereka Situasi rutin pada pasien dengan sindrom psiko-vegetatif bersifat psikogenik.

Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada pleksus surya pada dasarnya adalah sindrom pengairan matahari sebagai akibat berbagai penyakit pada organ rongga perut, dan juga sistem lainnya. Tanda-tanda kekalahan pleksus surya sering menyembunyikan kanker pankreas dan organ lain rongga perut. Penyebab lain mungkin trauma pada daerah ini. Tuberkulosis dan sifilis juga dapat mempengaruhi pleksus surya baik lokal maupun melalui efek toksik umum.

Krisis tabris "lambung". Terlepas dari kenyataan bahwa tahap akhir sifilis - jaringan kering sumsum tulang belakang (tabes darsalis) - cukup langka, ahli saraf harus selalu memperhatikan patologi ini. "Krisis lambung" biasanya meniru rasa sakit pada tukak lambung, cholelithiasis dan nephrolithiasis, atau bahkan obstruksi usus. Nyeri di perut, sebagai aturan, dimulai tanpa periode prodromal, tiba-tiba dan cepat mencapai tingkat keparahan maksimum. Rasa sakitnya sangat terasa, menyakitkan, menarik, "merobek", kram karakter. Paling sering, rasa sakit itu terlokalisir di daerah epigastrik, namun bisa diiradiasi ke daerah hipokondrium kiri atau lumbar, dapat menyebar. Berkembang secara berkala, rasa sakit bisa berlangsung beberapa hari dan tiba-tiba berhenti. Tidak ada hubungan antara rasa sakit dan asupan makanan, pembunuh rasa sakit biasa tidak memberi efek.

Dengan mencatat paroxysms sakit perut, gangguan saluran gastrointestinal lainnya mungkin terjadi: mual, muntah, yang tidak memudahkan kondisi pasien. Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit, perut terasa lunak, namun dengan palpasi mungkin ada refleks, lebih tepatnya - rencana mental (cemas), kontraksi otot perut. Selain sakit perut, nyeri seperti terbang di ekstremitas bisa dideteksi.

Ada juga multi-dimensi umum dan otonom gangguan, seperti kelelahan, demam, takikardia, hipotensi, kadang-kadang pingsan, oliguria, dan lain-lain. Dalam rangka untuk mengenali sifat dari rasa sakit yang dijelaskan studi serologi penting dan analisis gejala neurologis yang mungkin menunjukkan adanya pasien laten atau eksplisit tanda-tanda kekalahan lorisis dari sistem saraf.

Patogenesis paroxysms rasa sakit pada kekeringan di bagian punggung belum sepenuhnya dipahami. Kerusakan selektif pada kolom posterior, akar posterior dan amplop spinal cord paling umum terjadi pada torak, lumbalis dan sakral bawah (tab bawah). Mekanisme keterlibatan kolom posterior sumsum tulang belakang tetap tidak jelas. Di antara hipotesis yang ada, yang paling luas adalah gagasan yang menjelaskan mekanisme memukul kolom posterior dengan kompresi di tempat-tempat melalui pia mater proses proliferatif akar posterior dan membran yang terkena. Ada kemungkinan bahwa proses organik ini mengganggu proses sistem nociceptive-antinociceptive (sesuai dengan teori pengendalian gerbang), membentuk sejumlah kondisi untuk terjadinya manifestasi nyeri paroksismal.

Porphyria adalah kelompok besar penyakit berbagai etiologi, yang didasarkan pada gangguan metabolisme porfirin. Salah satu varian porfiria yang paling umum adalah porfiria intermiten akut. Tanda utama dari bentuk penyakit ini adalah sindrom perut: nyeri perut kolik berkala yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Rasa sakit, muntah, sembelit, dan diare bisa segera bergabung.

Pathognomonic untuk porfiria adalah pengaliran urin dengan warna merah, intensitasnya tergantung dari tingkat keparahan penyakitnya. Analisis khusus menunjukkan reaksi positif terhadap porphobilinogen pada tinja dan uroporphyrin dalam urin. Belakangan, ada berbagai tanda keterlibatan sistem saraf.

Diagnosis nyeri perut yang berhubungan dengan porfiria, ditetapkan berdasarkan kombinasi dinyatakan sakit dengan manifestasi psikiatri dan neurologi, perubahan warna urine (warna merah dengan tidak adanya hematuria, reaksi kualitatif positif untuk porfobilinogen), kehadiran perubahan kulit, faktor akuntansi (jumlah penerimaan dari obat-obatan), memprovokasi kejang, riwayat keluarga.

Diagnosis banding dilakukan dengan nyeri perut jika terjadi keracunan timah (timbal kolik), keadaan predikomatozetri dengan diabetes melitus, periarteritis akhir. Dalam gambaran klinis dari semua kondisi ini - kombinasi antara sakit perut dan kerusakan pada sistem saraf (terutama bagian periferalnya). Namun, diagnosis yang benar hanya mungkin dilakukan dengan mempertimbangkan gambaran klinis dan data paraclinical.

Etiologi dan patogenesis porfiria belum dipelajari secara memadai. Porfiria yang ditentukan secara genetik paling sering terjadi. Ada juga lesi sistem saraf yang lebih menyebar - dalam bentuk polyradiculoneuropathy atau bahkan encephalomyelopolyradiculoneuropathy. Fitur neuropati adalah defisit motorik yang didominasi. Anggota badan bagian atas dapat terpengaruh lebih banyak daripada ekstremitas bawah, dan otot proksimal lebih besar daripada yang distal. Paresis otot wajah dan okular adalah mungkin. Dalam beberapa kasus, kejang berkembang. Sejumlah pasien mungkin memiliki sistem otot (porfiria miopati).

Nyeri di perut vertebrogenik

Nyeri di perut dapat dikaitkan dengan kekalahan formasi saraf (akar posterior) dari sifat spondylogenic. Paling sering, ini adalah perubahan degeneratif di tulang belakang, tapi mungkin ada berbagai penyakit lainnya (spondylosis, tuberkulosis, tumor, perubahan tulang belakang yang traumatis, dll.).

Nyeri di perut tidak menyebar, namun terlokalisir di zona persarafan segmen sumsum tulang belakang. Paling sering, rasa sakit terasa di permukaan tubuh, di otot perut, tapi bisa juga dalam, dalam visceral. Karakteristik penting dari sindrom nyeri adalah hubungannya dengan gerakan batang tubuh. Bangun dari tempat tidur, melenturkan, membungkuk dari bagasi, ternyata bisa menyebabkan atau memperparah rasa sakit. Terkait erat dengan rasa sakit dan dengan perubahan tekanan intra-abdomen, yang dimanifestasikan saat batuk, buang air besar, tegang. Seringkali rasa sakit bisa satu sisi, bisa dikombinasikan dengan rasa sakit di punggung bagian bawah atau belakang. Sebagai aturan, rasa sakit itu permanen, itu kusam dan menjadi tajam saat diprovokasi, tapi jalannya rasa sakit bisa menjadi paroksismal.

Terutama sindrom abdomen vertebrogenik terisolasi sebagai salah satu sindrom lesi yang paling umum pada tulang belakang toraks dan lumbal. Frekuensi bervariasi antara 10 sampai 20% pada pasien dengan osteochondrosis pada tulang belakang. Manifestasi klinis utama sama dengan yang dijelaskan di atas. Pada saat yang sama perhatikan fakta bahwa rasa sakitnya adalah lomiashchy, aching, raspiruyuschy atau karakter yang membosankan. Selain sakit perut, pasien biasanya mengeluhkan pembatasan gerakan di tulang belakang yang terkena, rasa kaku di dalamnya, kekakuan.

Ada tiga varian sindrom abdomen vertebrogenik: toraks, lumbalis dan lumbosakral. Dengan pemeriksaan pasien yang objektif, beberapa perubahan pada otot dinding perut dapat dideteksi: perubahan nada (hipotensi, hipertensi), zona neuro-osteofibrosis. Sebagai aturan, gerakan tulang belakang terbatas pada bidang frontal dan sagital, mungkin ada deformasi vertebra. Ketegangan otot paravertebral terungkap, rasa sakit pada segmen motor vertebral yang terkena. Pada radiografi, perubahan karakter degeneratif terungkap. Diagnosis nyeri di perut vertebrogenik didasarkan pada karakteristik klinis rasa sakit: keterbatasan, sesuai dengan segmen tertentu, satu sisi, hubungan dekat dengan pergerakan dan fluktuasi tekanan intra-abdomen; adanya tanda-tanda penyakit vertebrogenik - perubahan nada, konfigurasi otot dinding perut dan area paravertebral, pembatasan pergerakan. Penting adalah hasil penelitian sinar-X.

Terjadinya nyeri di perut dengan osteochondrosis pada tulang belakang diwujudkan melalui mekanisme vegetatif-irasional, reaksi visceromotor, yang sebagian besar menentukan kemunculan perubahan neurodystrophic pada otot perut.

Isu penting adalah mekanisme patogenetik manifestasi nyeri paroksismal. Selain reaksi lokal dan refleks, otak, khususnya dalam, struktur otak yang mengintegrasikan fungsi mental, vegetatif dan endokrin-humoral yang terlibat dalam fenomena rasa sakit kronis dalam situasi ini sangat penting. Nyeri di perut dengan penyakit organik pada otak dan sumsum tulang belakang. Nyeri di perut pada beberapa tahap perkembangan penyakit neurologis dapat menempati tempat penting dalam manifestasi klinis penyakit ini. Paling sering, sakit perut bisa terjadi dengan multiple sclerosis, syringomyelia, dan tumor otak. Sakit perut akut dijelaskan dan juga ditemukan pada ensefalitis akut, lesi vaskular pada sistem saraf, ensefalopati dan penyakit lainnya. Dengan kekalahan sumsum tulang belakang dari setiap etiologi (tumor, myelitis, meningomielitis, dll.), Keterlibatan akar dapat menyebabkan munculnya nyeri perut, karakteristik yang diberikan pada bagian yang sesuai. Nyeri di perut dengan tumor pada ventrikel IV sangat hebat, disertai muntah spontan tanpa mual sebelumnya (muntah serebral). Tumor temporal (terutama di daerah insula) dan lokalisasi atas dapat menyebabkan nyeri viseral, nyeri epigastrium yang paling sering terjadi pada lokalisasi abdomen. Nyeri di perut dengan multiple sclerosis dan syringomyelia jarang berperan sebagai sindroma utama dalam manifestasi klinis; Paling sering ini adalah bagian dari gangguan neurologis yang cukup jelas. Diagnosis dibuat berdasarkan pengecualian penyakit fisik dan pendeteksian penyakit pada sistem saraf. Pengobatan nyeri perut berhubungan erat dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Nyeri perut pada penyakit saluran gastrointestinal dari etiologi yang tidak jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin jelas bahwa faktor psikis, disfungsi vegetatif memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit anorganik (fungsional) saluran pencernaan. Analisis literatur kontemporer mengenai masalah ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dua situasi di mana sindroma abdominalgic mungkin merupakan manifestasi utama atau salah satu manifestasi utama penyakit ini. Ini adalah sindrom iritasi usus besar dan sindroma dispepsia lambung. Dalam banyak hal identik, kedua negara patologis ini masih berbeda satu sama lain. Mereka dipersatukan oleh etiologi yang tidak diketahui sampai sekarang dan patogenesis yang tidak jelas. Mengingat peran mekanisme psiko-vegetatif yang tidak diragukan lagi dalam patogenesis kedua negara, kehadiran dalam manifestasi klinis mereka tentang nyeri perut menunjukkan bahwa vegetologi modern harus disertakan dalam analisis klinis dan ilmiah mengenai kondisi ini.

Iritable bowel syndrome adalah kondisi patologis kronis yang ditandai dengan adanya nyeri perut, dikombinasikan dengan disfungsi usus (diare, sembelit) tanpa mengurangi nafsu makan dan penurunan berat badan, durasi gangguan paling tidak 3 bulan. Dengan tidak adanya perubahan organik pada saluran gastrointestinal, yang bisa menjelaskan gangguan yang ada. Pada populasi Amerika, sindrom iritasi usus besar terjadi pada 8-17% pasien yang diperiksa, dan di antara pasien kontrainensi gastroenterologis, persentase ini jauh lebih tinggi - 50-70. Rasio wanita dan pria adalah 1,5: 1. Sindrom yang paling umum terjadi pada dekade ketiga kehidupan, walaupun kasus penyakit pada masa kanak-kanak dan usia pikun tidak jarang terjadi. Sindrom nyeri ditandai dengan berbagai manifestasi: mulai dari nyeri tumpul yang menyebar hingga akut, spasmodik; dari permanen ke paroxysms rasa sakit di perut. Pada orang dewasa, rasa sakit paling sering terlokalisasi di kuadran kiri bawah perut, tapi sering di hipokondria kiri dan kanan, di sekitar pusar (nyeri periumbilic terutama karakteristik anak-anak), rasa sakit pada otak juga memiliki karakter yang menyebar. Durasi episode nyeri - dari beberapa menit sampai beberapa jam. Rasa sakit di perut bisa mengganggu pasien sepanjang hari, namun tertidur, tidur tidak terganggu. Nyeri paroksismal tidak teratur baik dalam durasi maupun durasi. Pada 90% kasus, nyeri disertai dengan disfungsi usus (diare atau konstipasi). Diare dimungkinkan dengan meningkatnya rasa sakit dan tidak berhubungan dengan rasa sakit.

Sejumlah penulis membedakan dua sindrom iritasi usus besar: dengan predominan rasa sakit dan dominasi diare. Di pagi hari, pasien beberapa kali (3-4 kali) mengosongkan usus. Dengan adanya sembelit, tinja bisa menyerupai "kotoran domba", memiliki volume kecil, tindakan buang air besar itu menyakitkan. Nafsu makan, sebagai aturan, tidak menderita, berat badan tidak berubah. Beberapa pasien memiliki intoleransi terhadap sejumlah produk makanan.

Ada asthenic, gangguan depresi ringan dan kecemasan, tanda disfungsi otonom. Dalam studi endoskopi, hiperalgesia pada selaput lendir kolon sigmoid ditentukan. Sinar-X mengungkapkan keadaan spasmodik dari berbagai bagian usus.

Diagnosis sindrom iritasi usus besar didasarkan pada studi klinis dan paraclinical. Dalam publikasi modern yang ditujukan untuk masalah ini, di antara para klinisi dengan orientasi tertentu untuk mencari basis psikosomatik penderitaan, kriteria diagnostik berikut paling populer:

1. Adanya rasa sakit perut tanpa perubahan organik pada saluran cerna.
2. Kelainan feses (diare dengan tinja atau konstipasi yang tidak terbentuk dengan tinja volume kecil, berbentuk bola, pil, seperti "tinja domba").
3. Manifestasi klinis bersifat konstan atau periodik dan bertahan lebih dari 3 bulan.
4. Tidak adanya penyakit lain pada pasien, yang bisa menjelaskan asal mula kelainan yang ada.

Etiologi dan patogenesis tidak jelas. Perubahan dalam lingkungan mental dalam bentuk gangguan cemas dan depresi terjadi pada 70-90% pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Gejala gangguan panik pada pasien ini hilang dalam pengobatan antidepresan bersamaan dengan normalisasi fungsi saluran cerna, yang mengindikasikan adanya hubungan antara kedua negara tersebut. Ada juga serangkaian bukti tentang mekanisme hiperventilasi dalam patogenesis sindrom iritasi usus besar.

Dispepsia didefinisikan sebagai nyeri perut, ketidaknyamanan atau mual yang muncul secara berkala, paling tidak satu bulan, tidak terkait dengan olahraga, dan tidak hilang dalam waktu 5 menit setelah istirahat (Talley N., Piper D., 1987).

Dispepsia non-ulkus adalah dispepsia di mana studi klinis terperinci tidak mengungkapkan perubahan organik, dan saat melakukan panendoscopy, ulkus peptik akut atau kronis, esofagitis dan tumor ganas tidak disertakan.

Neuralgia penting telah didefinisikan sebagai non-ulkus dispepsia, penyakit saluran empedu dimana oleh studi radiologi dikeluarkan, dan kriteria klinis dikecualikan sindrom iritasi usus besar dan gastro-esofagus reflux, tanpa penyakit pencernaan lain atau gangguan yang mungkin bisa menjelaskan manifestasi klinis .

Ada definisi lain tentang dispepsia, seperti memeriksanya dalam sindrom kegagalan pencernaan - sebuah pelanggaran terhadap proses pencernaan kavitasi di perut, usus kecil atau besar.

Sindrom nyeri dengan dispepsia sebagian besar identik dengan nyeri pada sindrom iritasi usus besar. Mereka biasanya dikombinasikan dengan perasaan berat, tekanan dan luapan setelah makan di daerah epigastrik, bersendawa dengan udara atau makanan, rasa logam yang tidak enak di mulut, dan terkadang terjadi penurunan nafsu makan. Pasien juga prihatin dengan gemuruh, transfusi, intensifikasi peristalsis. Lebih sering diare berkembang, konstipasi udara. Kelainan seperti itu, terlepas dari kenyataan bahwa mereka mengganggu pasien, menyebabkan mereka banyak menderita, menyebabkan gangguan asthenic dan vegetatif, tidak secara signifikan mempengaruhi aktivitas sosial pasien secara keseluruhan.

Selain membahas faktor-faktor penyebab gangguan aktivitas enzimatik akibat penyakit yang ditransfer (gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis), sangat penting melekat pada pengaruh psikogenik. Hal ini menunjukkan bahwa mekanisme psikosomatik dapat mempengaruhi fungsi nada dan motor dari saluran gastrointestinal, yang menyebabkan gangguan pada sifat yang berbeda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]