Patogenesis kelainan kencing

Untuk memahami patogenesis berkemih dan buang air besar dengan berbagai tingkat kerusakan pada sistem yang mengaturnya, pertama-tama kita harus fokus pada mekanisme persawahan pada kandung kemih dan rektum.

Fungsi peregangan kandung kemih dengan akumulasi urine dan kontraksi saat pengosongan dilakukan oleh detrusor otot polos. Sinergis detrusor selama pengosongan adalah otot-otot pers perut dan perineum. Keluar dari kandung kemih ke dalam uretra ditutup oleh dua sfingter - otot polos dalam dan lurik eksternal. Detrusor dan sphincters berfungsi secara timbal balik: ketika kandung kemih dikosongkan, detrusor berkurang dan sfingternya rileks, saat gelembung ditutup, rasionya dibalik, yaitu detrusor yang rileks dan sphincters berkontraksi.

Pengendalian fungsi kandung kemih didominasi parasimpatis. Pusat parasimpatik tulang belakang kandung kemih terletak di kerucut sumsum tulang belakang, di nukleus tanduk lateral segmen sakral SII-SIV.

Serat nuklei pertama-tama melewati struktur pleksus saraf pleksus, lalu pergi ke kedua sisi rektum dan, bergabung dengan saraf simpatik hipogastrik, membentuk pleksus pleksus. Serabut parasimpatis postganglionik menginervasi otot polos kandung kemih, leher, uretra. Bagian dari saraf preganglionik berakhir di ganglia intramural dalam ketebalan kandung kemih, menyebabkan buang air kecil otomatis dengan penumpukan kandung kemih secara parsial atau lengkap. Secara umum, stimulasi parasimpatis disertai pengurangan detrusor dan relaksasi sfingter internal. Akibatnya, kandung kemih dikosongkan. Kerusakan pada jalur parasimpatis menyebabkan atoni kandung kemih.

Serabut saraf simpatis preganglionik dimulai di inti intermediolateral tanduk lateral segmen tulang belakang TXI, TXII, LI, LII. Beberapa dari mereka, setelah melewati batang simpatik, berhenti di pleksus mesenterika dan hipogastrik yang lebih rendah. Neuron postganglionik dikirim dari sini ke otot polos dinding kandung kemih dan sfingter internal. Bagian lain saraf simpatis preganglionik berakhir di pleksus pleksus di sekitar leher kandung kemih atau di ganglia intramural dinding kandung kemih.

Studi histokimia telah mengungkapkan sejumlah besar ujung saraf adrenergik sekitar kandung kemih dan uretra, terutama banyak dari mereka di dasar kandung kemih dan uretra proksimal (reseptor a-adrenergik), kurang - dalam tubuh kandung kemih (reseptor alfa-adrenergik). Stimulasi alpha-adrenoreceptor menyebabkan peningkatan resistansi keluaran (pengurangan sfingter internal), dan stimulasi beta-adrenoreceptor menyebabkan relaksasi tubuh kandung kemih (relaksasi detrusor). Pada percobaan hewan, kehadiran reseptor alfa-adrenergik di ganglia parasimpatik detrusor telah ditunjukkan. Diasumsikan bahwa kontrol simpatik kandung kemih dimediasi oleh pengaruh simpatik pada transmisi di ganglia parasimpatis. Dengan demikian, stimulasi simpatis menyebabkan relaksasi detrusor dan pengurangan sfingter internal, yang menyebabkan peningkatan pengisian kandung kemih dan penghambatan evakuasi urin darinya. Hal ini diyakini bahwa kekalahan saraf simpatis tidak menyebabkan kerusakan urin yang diucapkan.

Sfingter eksternal kandung kemih adalah otot yang lurik dan menerima persarafan somatik karena sel-sel anterior tanduk segmen sakral (SII-SIV). Terlepas dari kenyataan bahwa ini berada di bawah kontrol yang sewenang-wenang, pembukaannya hanya terjadi selama perjalanan urine melalui sfingter internal, sementara tetap terbuka sampai kandung kemih benar-benar dikosongkan.

Impuls aferen dari kandung kemih dibawa oleh saraf hipogastrik, kepekaan bagian uretra pada mukosa ditentukan oleh nervus panggul dan pudendal. Beberapa serat ini adalah untuk tanduk belakang sumsum tulang belakang, dengan berpartisipasi dalam pembentukan lengkung refleks tulang belakang (pada tingkat SII-SIV), bagian dari kenaikan otak terdiri dari balok tipis (balok Gaulle), memberikan perasaan ingin buang air kecil dan sewenang-wenang keberadaannya.

Pusat korteks kencing, menurut kebanyakan penulis, dilokalisasi di lobus paracentral. Ada juga pendapat tentang lokalisasi di gyrus sentral anterior, di daerah pusat otot pinggul. Serat kortikospinalis masuk ke kolom anterior dan lateral sumsum tulang belakang dan memiliki hubungan dua arah dengan inti tulang belakang. Pusat subkortikal terletak di bukit visual, daerah hipotalamus dan beberapa departemen lainnya. Studi di bidang ini belum selesai.

Dengan demikian, fungsi kandung kemih didasarkan pada refleks spinal, yang bila dikosongkan dan ditutup, berada dalam hubungan timbal balik. Refleks tanpa syarat ini disubordinasikan dengan efek kortikal, yang oleh prinsip refleks terkondisi menyebabkan buang air kecil yang sewenang-wenang.

Hubungan anatomis dan fungsional dari tindakan buang air besar serupa dengan buang air kecil. Keluar dari rektum ditutup oleh sfingter internal otot polos, berfungsi tanpa disengaja, dan sfingter eksternal cross-striat bertindak semena-mena. Peran pembantu dalam memainkan otot-otot perineum ini, terutama m.levator ani. Masuk ke rektum, massa tinja secara refleks menyebabkan peristalsis karena kontraksi otot annular longitudinal dan pembukaan sfingter internal yang menerima inervasi parasimpatis dari inti segmen sakral II-IV. Serat ini adalah bagian dari saraf pelvis. Saraf simpatik yang dimulai di inti intermediolateral tanduk lateral segmen lumbar I-II mendekati sfingter internal otot polos. Stimulasi simpatis menyebabkan penghambatan peristaltik. Sfingter sewenang-wenang eksternal dari rektum menerima impuls dari aparatus anterior tanduk sumsum tulang belakang melalui saraf pudendal.

Di dinding rektum, juga di kandung kemih, ada pleksus intramural, karena fungsi otonom rektum dapat dilakukan dalam kondisi denervasi.

Serabut sensitif dari rektum masuk ke sumsum tulang belakang melalui akar belakang. Salah satu bagian dari serat ini berpartisipasi dalam pembentukan busur refleks spinalis, yang lainnya naik di otak, menyebabkan perasaan mendesak buang air besar. Pusat korteks dari defekasi, menurut sebagian besar penulis, dilokalisasi di bagian atas gyrus anterior sentral. Konduktor dari korteks ke pusat spinal melewati kolom anterior dan anterolateral sumsum tulang belakang. Aparatus subkortikal terletak di hipotalamus, nukleus batang otak. Impuls aferen yang masuk ke korteks timbul saat tinja masuk ke rektum dan maju menuju lubang anus. Kotoran bisa ditunda semena-mena dengan mengurangi otot-otot lurik lantai pelvis dan sfingter eksternal. Tindakan buang air besar yang sewenang-wenang dilakukan pada kondisi peristaltik rektum, relaksasi sfingter dalam otot halus dan pembukaan sfingter eksternal. Pada saat bersamaan, otot-otot pers perut secara sinergis berkurang.

Aktivitas refleks tanpa kondang dari busur refleks spinal selama buang air besar, dan juga saat buang air kecil, berada di bawah kontrol konstan mekanisme hulu yang lebih kompleks, khususnya pusat kortikal, yang fungsinya ditentukan oleh kondisi yang sesuai. Patogenesis gangguan kencing adalah pelanggaran hubungan yang diteliti akibat cacat struktural dengan berbagai lesi pada sistem saraf yang menyebabkan gangguan buang air kecil dan buang air besar, dikombinasikan dalam kondisi patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]