Sinkop neurogenik (sinkop): pengobatan

Semua tindakan medis di negara syncopal (sinkop) dibagi menjadi dua bagian: dilakukan selama serangan dan dilakukan di luar serangan kehilangan kesadaran, pilihan terakhir dalam praktik neurologis jauh lebih umum.

Pengobatan sinkop (pingsan) serangan tiba-tiba sering terbatas menyampaikan posisi horizontal pasien, terutama dalam situasi di mana sulit, - kerumunan, di bilik telepon, dll (dijelaskan bahkan kasus fatal syncope sederhana karena ketidakmampuan pasien jatuh atau .. Penerimaan posisi horizontal). Hal ini diperlukan untuk memberikan akses ke udara segar atau untuk mengeluarkan pasien dari ruangan dengan udara yang terkontaminasi tajam, mempertahankan posisi horizontal; Hal ini diperlukan untuk melepaskan kerah pasien, mengikat atau menghilangkan hambatan pernapasan dan peredaran pernapasan lainnya, untuk melakukan pemijatan tubuh secara umum. Mereka juga menggunakan alat aksi refleks pada pusat respirasi dan regulasi kardiovaskular: menghirup uap amonia, menyemprotkan wajah dengan air dingin.

Kurangnya efek dari kegiatan di atas memerlukan sejumlah tindakan mendesak. Dengan penurunan tekanan darah yang tajam, agen sympathicotonic diberikan: larutan mezaton 1%, solusi efedrin 5%. Pijatan jantung tidak langsung, pengangkatan larutan atropin sulfat 0,1% digunakan dengan komponen hiperparasimpati yang jelas pada struktur pingsan dengan memperlambat atau menghentikan aktivitas jantung. Jika itu adalah pelanggaran irama jantung dengan sinkop kardiogenik (atrial fibrillation), antiaritmia diberikan.

Pengobatan pasien dengan syncopal (sinkop) menyatakan pada periode interictal adalah situasi yang sering dan kebiasaan dalam praktik neurologis. Yang paling penting untuk keefektifan pengobatan adalah diagnosis yang tepat dengan klarifikasi mekanisme patogenetik spesifik yang mendasari satu atau lainnya sinkop.

Sebagai pengobatan yang tidak berdiferensiasi dari hampir semua kondisi sinkop neurogenik, terapi ditujukan untuk mengurangi tingkat rangsangan dan reaktivitas neurovaskular, meningkatkan stabilitas mental dan vegetatif, meningkatkan keseluruhan nada tubuh. Dalam hal ini, tampaknya penting dan perlu untuk mengoreksi wajib bagi semua varian sinkop sindrom psiko-vegetatif satu tingkat atau lainnya. Untuk sinkop sederhana (vasodepresor), koreksi semacam itu pada dasarnya adalah terapi patogenetik.

Cara yang digunakan untuk mengobati paroksism otonom tercermin dalam bagian manual yang relevan. Di sini kita hanya menghitungnya.

Koreksi gangguan mental dilakukan dengan cara psikoterapi yang ditujukan untuk menjelaskan kepada pasien hubungan pingsannya dengan adanya disfungsi emosional dan otonom; Langkah-langkah juga diambil untuk mengatasi masalah psikologis individu, mengurangi kecemasan, dan lain-lain. Terapi psikotropika mencakup pemberian resep obat tergantung pada struktur sindrom gangguan mental (paling sering neurotik) yang ada. Koreksi gangguan kecemasan mensyaratkan pengangkatan obat penenang - seduxen, Relanium, phenazepam, elenium, grandaxin, dll. Antepsinsin (1 mg 3-4 kali sehari selama 1-1,5 bulan) telah terbukti dengan sendirinya baru-baru ini. Antidepresan (amitriptilin, pirazidol, azafen, dan inksan) diindikasikan pada pasien dengan gangguan depresi yang khas, serta laten, paling sering dikombinasikan dengan manifestasi kecemasan. Bila diekspresikan kecemasan-gangguan hypochondriacal diresepkan antipsikotik (sonapax, frenolone, eglonil). Dosis obat psikotropika ini bergantung pada tingkat keparahan gangguan afektif. Lama pengobatan biasanya 2-3 bulan.

Penting adalah koreksi peningkatan rangsangan neuromuskular (sindrom tetanik), yang terjadi pada 80% pasien dengan berbagai bentuk kondisi sinkop.

Sebagai agen fortifikasi meresepkan vitamin dari kelompok B, persiapan vaskular dan nototrop.

Koreksi otonom tercapai dengan dua cara.

Yang pertama - melakukan latihan pernafasan khusus untuk meningkatkan stabilitas vegetatif. Latihan semacam itu ditunjukkan tidak hanya pada gangguan hiperventilasi, tetapi juga jika disfungsi otonom memainkan peran penting dalam asal mula kondisi sinkop.

Metode kedua koreksi gangguan vegetatif adalah penugasan agen vegetotrofik. Paling sering jenis ini persiapan Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), beta-blocker (propranolol, obzidan) dalam dosis kecil (10 mg 2-3 kali sehari) dengan tidak adanya gangguan menyatakan alfa gabungan vagal dan beta-blocker (pirroksan) et al. Dengan mengurangi aktivitas sistem sympathoadrenal dan dominasi parasimpatik reaksi agen tersebut dapat diterapkan sebagai sidnokarb, kafein, asam askorbat, persiapan belladonna. Penting "kontrol" dari fungsi otonom adalah untuk menentukan citra dikoreksi dari kehidupan pasien: harus ada share yang cukup aktivitas fisik (senam, menyelam dan gidroprotsedury lainnya, berjalan, berlari, ski, dll ...).

Selain koreksi psiko-vegetatif, pengobatan sejumlah manifestasi latar belakang dan sinkop terkait sangat penting: disfungsi vestibular, suasana hati alergi, disfungsi serebral vaskular, kelainan neuroendokrin (hipotalamus), manifestasi neurologis residu, osteochondrosis tulang belakang, penyakit somatik dan lainnya.

Terapi kondisi sinkop pada pasien dengan manifestasi hiperventilasi sangat bergantung pada penjelasan dari link patogenetik terkemuka. Koreksi gangguan hiperventilasi dibahas secara rinci pada bagian yang sesuai.

Pengobatan sinkop pada pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis adalah untuk menetapkan pasien holino- dan simpatikolitikov, memegang blokade elektroforesis sinus dengan novocaine, radioterapi, acara bedah (perampasan sinus periarterial kulit, dll). Dalam praktik operasi jantung dalam bentuk jantung dari sindrom sinus karotid, pasien ditanamkan dengan alat pacu jantung, driver irama.

Dalam pengobatan sinkop batuk bersamaan dengan pengobatan penyakit fisik utama, sangat penting untuk menghilangkan penyebab langsung batuk (misalnya merokok), penunjukan antitusif, dll. Normalisasi berat badan pasien dengan redundansi berperan.

Pengobatan kondisi sinkop yang terjadi saat menelan, adalah melakukan tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghilangkan patologi kerongkongan, dan pengangkatan tindakan atropin obat. Penggunaan agen vegetotrofik juga ditunjukkan.

Dalam kasus sinkop nokturnal, perlu untuk mengisolasi mekanisme patogenetik terkemuka, dengan mempertimbangkan patogenesis polifaktornya. Dalam kasus kecenderungan vagal yang disempurnakan, obat yang meningkatkan nada simpatik digunakan.

Pengobatan neuralgia glossopharyngeal, dikombinasikan dengan kondisi sinkop, terdiri atas pengangkatan antikonvulsan (karbamazepin, piknolepin, suxilena, trimetin, natrium valproat dan kombinasi keduanya). Dalam kasus resistensi farmakologis, intervensi bedah ditunjukkan - pemangkasan saraf pada leher atau pada fosa kranial posterior.

Dalam kondisi sinkopik hipoglikemik perawatan diarahkan pada penyakit yang mendasari, yang merupakan penyebab hipoglikemia. Dengan gejala sindrom psiko-vegetatif yang diungkapkan, koreksi yang tepat dilakukan untuk menguranginya.

Negara-negara Syncopal yang memiliki sifat histeris memerlukan klarifikasi dari hubungan utama patogenesis: adalah gangguan kesadaran ekspresi histeris pseudosyncope atau apakah ini merupakan hasil dari pertobatan yang rumit. Klarifikasi masalah ini akan memungkinkan terapi yang lebih terfokus, yang dalam strukturnya, sebagai tambahan terhadap psikoterapi masif yang diperlukan, perlu menyertakan metode peraturan pernafasan, pengangkatan obat psikotropika dan vegetotropik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]