Perdarahan uterus disfungsional: pengobatan

Dalam pengobatan pendarahan uterus disfungsional 2 masalah diajukan:

1. berhenti berdarah;
2. untuk mencegah kekambuhannya.

Memecahkan masalah ini, Anda tidak bisa bertindak sesuai standar, stereotip. Pendekatan pengobatan harus murni individual, dengan mempertimbangkan sifat pendarahan, usia pasien, keadaan kesehatannya (tingkat anemia, adanya penyakit somatik bersamaan).

Arsenal dengan tindakan medis, yang bisa dilakukan dokter praktis, cukup beragam. Ini termasuk metode pengobatan bedah dan konservatif. Metode pembedahan untuk menghentikan perdarahan meliputi pengikisan mukosa uterus, aspirasi vakum dari endometrium, cryodestruction, laser photocoagulation pada mukosa dan, akhirnya, ekstirpasi uterus. Kisaran metode pengobatan konservatif juga sangat luas. Ini mencakup faktor fisik non-hormonal (faktor kesehatan, faktor fisik preformed, berbagai jenis refleksoterapi) dan metode tindakan hormonal.

Penangkapan pendarahan yang cepat dapat dipastikan hanya dengan menggoreskan mukosa rahim. Selain efek terapeutik, manipulasi ini, seperti disebutkan di atas, memiliki signifikansi diagnostik yang besar. Oleh karena itu, pendarahan uterus disfungsional pertama kali pada pasien periode reproduksi dan pramenopause dihentikan secara rasional, beralih ke metode ini. Dengan kambuh pendarahan untuk menggores hanya dengan menggunakan terapi konservatif.

Perdarahan Juvenile memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Scraping selaput lendir tubuh rahim pada anak perempuan dilakukan hanya untuk indikasi vital: dengan perdarahan berat dengan latar belakang anodaasi pasien yang tajam. Pada anak perempuan disarankan untuk menggunakan scraping endometrium tidak hanya untuk indikasi hidup. Kewaspadaan onkologis mendikte kebutuhan akan kuretase terapeutik diagnostik uterus, jika perdarahan, bahkan ringan, sering kambuh selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita pada periode reproduksi dan pramenopause yang terlambat dengan perdarahan uterus disfungsional yang persisten, metode penghancuran cryodestruction selaput lendir pada tubuh rahim berhasil diterapkan . J. Lomano (1986) melaporkan keberhasilan menghentikan perdarahan pada wanita usia subur dengan fotokulasi endometrium dengan laser helium-neon.

Pembedahan uterus untuk pendarahan uterus disfungsional jarang terjadi. LG Tumilovich (1987) percaya bahwa indikasi relatif untuk perawatan bedah adalah hiperplasia endometrium ferruterous-cystic berulang pada wanita dengan obesitas, diabetes, hipertensi, yaitu pada pasien yang berisiko terkena kanker endometrium. Perawatan bedah tanpa syarat mencakup wanita dengan hiperplasia atipikal endometrium yang dikombinasikan dengan mioma atau adenomioma rahim, dan juga dengan peningkatan ukuran ovarium, yang dapat mengindikasikan tekamatosis mereka.

Menghentikan perdarahan bisa menjadi cara konservatif, mempengaruhi zona refleksogenik serviks atau kubah vagina posterior. Electrostimulation mengatakan daerah dengan refleks neurohumoral yang kompleks menyebabkan peningkatan neurosecretion GnRH di zona gipofizotropnoy hipotalamus, hasil akhir dari yang transformasi sekresi dari endometrium dan perdarahan berhenti. Meningkatkan efek stimulasi listrik serviks berkontribusi fisioterapi, menormalkan fungsi wilayah langsung arus pulsa listrik hipotalamus-hipofisis dari frekuensi rendah, otak nnduktotermiya longitudinal, kerah galvanik Shcherbakov, serviks-wajah. Galvanisasi menurut Kellat.

Anda bisa mencapai hemostasis dengan menggunakan berbagai metode refleksoterapi, termasuk akupunktur tradisional, atau terpapar titik akupunktur dengan radiasi laser helium-neon.

Hal ini sangat populer dengan dokter praktis untuk hemostasis hormonal , hal ini dapat digunakan pada pasien dengan usia yang berbeda. Namun, harus diingat bahwa skala terapi hormonal pada masa remaja harus dibatasi secara maksimal, karena pengenalan steroid seks eksogen dapat menyebabkan penonaktifan fungsi kelenjar endokrin dan pusat hipotalamus. Hanya dengan tidak adanya efek metode pengobatan non-hormonal pada anak perempuan dan anak perempuan pubertas, disarankan untuk menggunakan obat kombinasi estrogen-progestasional sintetis (non-vellon, ovidone, rigevidon, anovlar). Dana ini dengan cepat menyebabkan transformasi sekretori tentang endometrium, dan kemudian perkembangan fenomena regresi glandular yang disebut, dimana penarikan obat tersebut tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Tidak seperti wanita dewasa, mereka diresepkan untuk hemostasis tidak lebih dari 3 tablet obat ini setiap hari. Perdarahan berhenti dalam 1-2-3 hari. Sebelum berhenti berdarah, dosis obatnya tidak berkurang, dan kemudian dikurangi menjadi 1 tablet per hari. Durasi asupan hormon biasanya 21 hari. Setelah 2-4 hari setelah penghentian obat, terjadi perdarahan haid.

Hemostasis cepat dapat dicapai dengan memperkenalkan estrogen: 0,5-1 ml larutan sinestrola 10% atau 5000-10 000 U estrone intramuskular setiap 2 jam sampai berhenti pendarahan, yang biasanya terjadi pada hari pertama pengobatan karena proliferasi endometrium. Di hari-hari berikutnya, secara bertahap (tidak lebih dari sepertiga) mengurangi dosis obat harian menjadi 1 ml sinestrol pada 10.000 unit folliculin, mengenalkannya terlebih dahulu menjadi 2, lalu menjadi 1 resepsi. Obat estrogen digunakan selama 2-3 minggu, sambil berusaha menghilangkan anemia, lalu beralih ke gestagens. Setiap hari selama 6-8 hari secara intramuskular disuntik dengan 1 ml larutan 1% dari progesteron atau setiap hari - 3,4 Injeksi I ml larutan 2,5% dari progesteron, atau sekali dengan 1 ml larutan 12,5% dari capronate 17a-oksiprogesterona. 2-4 hari setelah pemberian progesteron terakhir atau 8-10 hari setelah injeksi 17a-OPC, terjadi perdarahan haid. Sebagai persiapan gestagenik, lebih mudah menggunakan norkolut tablet (10 mg per hari), turinal (dalam dosis yang sama) atau asetomirigenol (0,5 mg per hari) selama 8-10 hari.

Pada wanita usia subur, dengan hasil pemeriksaan histologis endometrium yang baik, dilakukan 1-3 bulan yang lalu, dengan perdarahan berulang, mungkin ada kebutuhan akan hemostasis hormonal jika pasien belum menerima terapi anti-kambuhan yang tepat. Untuk tujuan ini, obat estrogen-progestasional sintetis (non-ovolone, rigevidon, Ovidon, anovlar, dll.) Dapat digunakan. Efek hemostatik biasanya terjadi pada dosis obat yang besar (6 dan bahkan 8 tablet per hari). Secara bertahap mengurangi dosis harian menjadi 1 tablet. Terus menerima total hingga 21 hari. Memilih metode hemostasis yang sama, kita tidak boleh melupakan kontraindikasi yang mungkin terjadi: penyakit saluran hati dan saluran empedu, tromboflebitis, hipertensi, diabetes, mioma uterus, mastopati glandular-cystic.

Jika kekambuhan perdarahan terjadi pada latar belakang estrogen yang tinggi dan durasinya rendah, maka untuk hemostasis hormonal, gestagen murni dapat digunakan: 1 ml larutan progesteron 1 mg intramuskular selama 6-8 hari. 1 % solusi progesteron 2,5% dapat diganti dengan solusi dan untuk menyuntikkan hari atau menggunakan depot obat - 17a 12,5% solusi tunggal-DIC dalam jumlah 1,2 ml, ini juga mungkin asupan enteral norkoluta dari 10 mg atau atsetomepregenol tapi 0,5 mg selama 10 hari. Saat memilih metode penghentian pendarahan semacam itu, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan anemisasi pada pasien, karena dengan penarikan obat tersebut, terjadi perdarahan menstruasi yang ditandai.

Dengan hipoestrogenisme yang dikonfirmasi, serta tolakan tubuh kuning untuk menghentikan pendarahan, Anda dapat menggunakan estrogen diikuti dengan transisi ke gestagens sesuai dengan skema yang diberikan untuk pengobatan perdarahan remaja.

Jika pasien setelah kuretase selaput lendir tubuh rahim menerima terapi yang memadai, relaps perdarahan memerlukan diagnosis yang lebih tepat, dan bukan hemostasis hormonal.

Pada periode pra-menopause, obat estrogen dan kombinasi tidak boleh digunakan. Ibu hamil dianjurkan untuk penggunaan sesuai dengan skema di atas atau segera memulai terapi dalam mode kontinyu: 250 mg 17a-OPK (larutan 2 ml 12,5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Setiap metode untuk menghentikan pendarahan harus komprehensif dan bertujuan menghilangkan emosi negatif, kelelahan fisik dan mental, penghapusan infeksi dan / atau keracunan, dan pengobatan penyakit bersamaan. Bagian dari perawatan kompleks adalah psikoterapi, minum obat penenang, vitamin (C, B1, VB, B12, K, E, asam folat), mengurangi maksud rahim. Hal ini wajib mencakup gemostimulating (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) dan obat hemostatik (dikinone, sodium ethamidate, vikasol).

Menghentikan perdarahan melengkapi tahap pertama pengobatan. Tugas tahap kedua adalah mencegah pendarahan berulang. Pada wanita di bawah 48, ini dicapai dengan normalisasi siklus menstruasi, pada pasien yang lebih tua - dengan menekan fungsi menstruasi.

Anak perempuan saat pubertas dengan tingkat kejenuhan estrogen sedang atau meningkat. Didefinisikan tes diagnostik fungsional meresepkan progestogen (norkolut turinal atau 5-10 mg dari 16 ke 25 hari dari siklus, atsetomepregenol 0,5 mg pada hari yang sama) selama tiga siklus dengan interval tiga bulan dan tentu saja berulang tiga siklus Dalam rejim yang sama, gabungan obat estrogen progestasional dapat diberikan. Anak perempuan dengan tingkat estrogen rendah disarankan untuk menunjuk hormon seks dalam mode siklik. Misalnya, etinilestradiol (mikrofodlin) sampai 0,05 mg dari hari ke 3 sampai 15 hari siklusnya, kemudian gestran murni dalam rejimen yang ditunjukkan sebelumnya. Sejalan dengan vitamin hormonal direkomendasikan untuk siklus (dalam fase I - vitamin B1 dan B6, folat dan asam glutamat dalam fase II - vitamin C, E, A), hepatotropic dan agen desensitizing.

Pada anak perempuan dan remaja terapi hormon bukanlah metode dasar pencegahan kambuh pendarahan. Lebih baik memilih metode tindakan refleksif, misalnya, elektrostimulasi selaput lendir kubah vagina posterior pada hari ke 10, 11, 12, 14, 16, 18 hari dari siklus atau berbagai metode akupunktur.

Wanita masa reproduktif kehidupan dapat diberi perawatan hormonal sesuai dengan skema yang diajukan untuk anak perempuan yang menderita pendarahan remaja. Sebagai komponen progestogen, beberapa penulis menyarankan bahwa secara intramuskular, pada hari ke 18 dari siklus, 2 ml larutan kapsul 17α-hidroksiprogesteron 12,5%. Wanita dari kelompok "risiko" untuk kanker endometrium menerima obat ini terus menerus selama 2 bulan 2 ml 2 kali seminggu, lalu beralih ke mode siklik. Obat estrogen-progestasional gabungan dapat digunakan dalam rejimen kontrasepsi. EM Vikhlyaeva dan rekan penulis. (1987) menawarkan pasien tahap akhir reproduksi kehidupan, memiliki kombinasi hiperplastik perubahan endometrium miom atau endometriosis internal menetapkan testosteron (25 mg pada 7, 14. Hari ke-21 dari siklus) dan norkolut (10 mg 16 pada hari ke 25 dari siklus).

Pemulihan siklus haid.

Setelah eksklusi (klinis, instrumental, histologis) inflamasi, anatomis (tumor rahim dan ovarium), sifat onkologis taktik perdarahan rahim pada asal usul hormon DMC ditentukan oleh usia pasien dan mekanisme patogenetik gangguan tersebut.

Pada masa remaja dan usia reproduksi, terapi hormon harus didahului dengan penentuan kadar prolaktin serum secara rutin, dan (menurut indikasi) hormon kelenjar endokrin lainnya di dalam tubuh. Penelitian hormonal harus dilakukan di pusat-pusat khusus setelah 1-2 bulan. Setelah penghapusan terapi hormon sebelumnya. Pengambilan sampel darah untuk prolaktin dilakukan dengan siklus yang tersimpan 2-3 hari sebelum perkiraan bulanan, atau dengan anovulasi dengan latar belakang penundaan mereka. Penentuan kadar hormon kelenjar endokrin lainnya tidak terkait dengan siklus.

Perlakuan hormon seks yang tepat ditentukan oleh tingkat estrogen yang diproduksi oleh indung telur.

Bila kadar estrogen tidak mencukupi: endometrium sesuai dengan fase folikular awal - disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral dengan komponen estrogen yang meningkat (anteovin, non-vellon, ovidone, demulen) sesuai dengan skema kontrasepsi; Jika endometrium sesuai dengan fase folikuler tengah, hanya gestagens yang diberi resep (progesteron, 17-OPK, uterine, dufaston, nor-kolut) atau kontrasepsi oral.

Pada tingkat estrogen tinggi (berkembang biak endometrium, terutama dalam hubungannya dengan berbagai derajat hiperplasia) siklus pemulihan menstruasi konvensional (gestagens COC. Parlodelum et al.) Apakah hanya efektif pada tahap awal dari proses. Pendekatan modern untuk pengobatan proses hiperplastik dari organ target sistem reproduksi (hiperplasia endometrium, endometriosis dan adenomiosis, fibroid rahim, fibromatosis payudara) membutuhkan langkah wajib off fungsi menstruasi (efek dari masa menopause untuk membalikkan pengembangan hiperplasia) untuk jangka waktu 6 sampai 8 bulan. Untuk tujuan ini, digunakan secara kontinyu: progestin (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analog testosteron (danazol) dan lyuliberina (Zoladex). Segera setelah tahap penindasan, pasien-pasien ini menunjukkan pemulihan patogenik dari siklus haid penuh dengan tujuan untuk mencegah terulangnya proses hiperplastik.

Pada pasien usia subur dengan infertilitas, dengan tidak adanya efek terapi hormon, stimulan ovulasi juga digunakan.

1. Pada periode klimakterik (perimenopause), sifat terapi hormonal ditentukan oleh durasi yang terakhir, tingkat produksi estrogen oleh indung telur dan adanya proses hiperplastik bersamaan.
2. Pada perawatan premenopause dan pascamenopause akhir dilakukan dengan alat khusus HRT dari gangguan menopause dan pascamenopause (clinonorm, cycloprogine, femoston, enema, dll.).

Selain pengobatan hormonal dengan perdarahan uterus disfungsional dan menerapkan terapi restoratif antianemic, imunomodulasi dan vitamin terapi, obat penenang dan antipsikotik, normalisasi hubungan antara struktur kortikal dan subkortikal otak, terapi fisik (galvanic kerah pada Shcherbak). Untuk mengurangi pengaruh obat hormonal pada fungsi hati, hepatoprotektor (esensial-forte, wobenzim, festal, hofitol) digunakan.

Pendekatan pencegahan perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada masa pramenopause ada dua kali: sampai 48 tahun siklus menstruasi dipulihkan, setelah 48 tahun - disarankan untuk menekan fungsi menstruasi. Ketika melanjutkan untuk mengatur siklus, harus diingat bahwa pada usia ini, tidak diinginkan untuk mengambil estrogen dan persiapan kombinasi, dan sangat disarankan untuk melakukan progestogen bersih pada fase kedua dari siklus dengan kursus yang lebih lama - setidaknya 6 bulan. Penekanan fungsi menstruasi pada wanita berusia di bawah 50 tahun, dan di masa yang lebih tua - dengan hiperplasia endometrium yang parah, lebih bijaksana untuk melakukan gestagen: 250 mg 17a-OPK dua kali seminggu selama enam bulan.

[1], [2], [3], [4]