Peradangan pelengkap rahim (salpingo-ooforitis): pengobatan

Pengobatan peradangan akut pada pelengkap uterus harus dilakukan hanya di rumah sakit. Aturan ini meluas ke pasien dengan proses akut tanpa manifestasi klinis yang jelas. Semakin dini pasien dirawat di rumah sakit, semakin tepat waktu terapi yang adekuat akan dimulai dan semakin besar kemungkinan untuk mengurangi jumlah kemungkinan efek samping yang khas untuk jenis penyakit ini. Upaya untuk mengobati pasien secara rawat jalan, menurut pengamatan kami, hampir 3 kali meningkatkan persentase komplikasi langsung dan jauh seperti penyebaran proses inflamasi dan pembentukan fokus purulen di panggul kecil, penyakit kronis, pelanggaran fungsi menstruasi dan reproduksi, perkembangan kehamilan ektopik.

Pasien membutuhkan istirahat fisik dan mental. Bergantung pada fitur perjalanan penyakit selama 3-5-7 hari diberikan istirahat di tempat tidur. Dari makanan tidak termasuk hidangan pedas. Bagi wanita dengan penyakit inflamasi akut pada organ genital internal, terutama pada proses berulang dari proses kronis, berbagai gangguan psikososial (tidur, gangguan nafsu makan, peningkatan iritabilitas, kelelahan, dan lain-lain) adalah karakteristik. Oleh karena itu, untuk berpartisipasi dalam perawatan pasien, sangat diharapkan untuk melibatkan seorang psikoterapis, memberi resep obat penenang, hipnotik.

Metode utama pengobatan peradangan akut pada pelengkap uterus adalah terapi antibakteri. Hal ini dilakukan baik secara independen maupun dalam kombinasi dengan metode pengobatan bedah. Terapi antibiotik harus dimulai sedini mungkin, t. Segera setelah mengambil bahan untuk studi bakteriologis, sitologi dan kultur. Menentukan sifat flora dan kepekaan terhadap antibiotik memerlukan waktu tertentu, dan penunjukan terapi antibakteri, sebagaimana telah dicatat, adalah tindakan darurat, oleh karena itu, obat harus dipilih secara empiris, dipandu oleh peraturan berikut:

1. Perhatikan gambaran klinis penyakit ini, yang memiliki karakteristik tersendiri dengan patogen yang berbeda.
2. Ingat bahwa dalam kondisi modern, proses inflamasi sering disebabkan oleh infeksi campuran.
3. Jangan lupa tentang kemungkinan penyakit biphasic akibat infeksi anaerob.
4. Ubah skema antibiotik, jika setelah 3 hari pengobatan tidak ada efek klinisnya.

Sebagai contoh, untuk radang akut pelengkap etiologi gonorrhea, gejala berikut adalah karakteristik: hubungan antara onset penyakit dan menstruasi; Beberapa lesi; keterlibatan dalam proses pelengkap di kedua belah pihak; sering menyebar infeksi ke peritoneum pelvis; darah atau cairan purulen dari saluran kelamin. Gonococci sering hidup berdampingan dengan Trichomonas dan Chlamydia. Obat pilihan dalam situasi ini adalah penisilin dalam kombinasi dengan metronidazol atau tinidazol dalam dosis standar. Setelah mengkonfirmasikan adanya infeksi klamidia, antibiotik tetrasiklin atau makrolida ditambahkan.

Salpingitis klamidia akut dibedakan dengan kursus yang relatif ringan namun berlarut-larut. Keluhan utama pasien adalah nyeri di perut bagian bawah dari sifat sakit, menyinari punggung bagian bawah, daerah sakrum dan inguinal. Dengan perkembangan nyeri perihepatitis di kuadran kanan atas bergabung. Ekskresi dari saluran genital melimpah, serosa-purulen atau purulen-sakral. Sebagai aturan, semua gejala tumbuh secara bertahap. Pada setengah dari pasien pada proses obyektif serius suhu tubuh tetap normal atau subfebrile. Infeksi klamidia jarang menyebabkan pembentukan formasi tuba-ovarium, namun karena kecenderungan untuk mengembangkan proses perekat, hal itu menyebabkan infertilitas tuba. Hanya pengobatan etiotropik awal yang diprakarsai dapat menjaga kesehatan dan fungsi reproduksi wanita. Tindakan paling aktif melawan klamidia disebabkan oleh tetrasiklin dan makrolida, yang harus diberikan dengan dosis cukup tinggi dalam waktu lama.

Tetracycline dan oxytetracycline dihydrate diresepkan secara oral 0,5 g (500.000 unit) setiap 6 jam selama 2-3 minggu, tetrasiklin hidroklorida - intramuskular pada 0,05-0,1 g 2-3 kali sehari selama 10 hari. Doxycycline hydrochloride (vibramycin) dapat digunakan, mengikuti skema berikut: 3 hari untuk 2 kapsul (0,2 g) 3 kali sehari dan (0 hari untuk 1 kapsul (0,1 g) 3 kali sehari.

Eritromisin digunakan di dalam 0,5 g (500.000 unit) 4 kali sehari selama 10-14 hari. Erythromycin phosphate diberikan secara intravena pada dosis 0,2 g (200.000 unit) setiap 8 jam selama 7-10 hari; obat diencerkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik dan disuntikkan perlahan selama 3-5. Min.

Kebutuhan terapi antibiotik ditujukan untuk penghapusan infeksi anaerob, ditunjukkan dengan fitur klinis berikut peradangan dalam pelengkap: onset akut penyakit setelah lahir, aborsi, intervensi intrauterine atau latar belakang lainnya untuk IUD, ditandai dengan demam tinggi, menggigil, sakit parah. Kontaminasi anaerobik dapat ditunjukkan dengan memburuknya kondisi pasien, meskipun terapi antibiotik standar yang sedang berlangsung ("proses dua langkah"). Pada pemeriksaan obyektif pada infeksi anaerobik mengungkapkan infiltrasi yang diungkapkan pada kain, pembentukan abses, bau tak sedap dari eksudat. Leukositosis relatif rendah disertai dengan sedikit penurunan kadar hemoglobin dan peningkatan ESR yang signifikan. Dalam kasus asumsi infeksi anaerobik, obat pilihan adalah metronidazol (flagil, klion, trichopolum) dan tinidazol (phasicin, tricanix). Metronidazol dan analognya diresepkan secara oral 0,5 g 3-5 kali sehari; tiiodazol - 0,5 g 2 kali sehari; pengobatan - 7-10 hari. Pada kasus yang parah, dua kali sehari, 100 ml metragol (500 mg) diberikan secara intravena secara intravena.

Sifat yang sangat efektif melawan anaerob adalah klindamisin (Dalacin C), agak kurang - lincomycin dan levomycetin. Clindamyin dapat diberikan secara intravena pada 0,6-0,9 g pada interval 6-8 jam atau di dalam sebesar 0,45 g 3-4 kali sehari. Linkomtsiia hidroklorida diberikan secara intramuskular pada 0,6 g dalam 8 jam atau oral - 0,5 g 3 kali sehari. Levomycetin diambil secara oral 0,5 g 3-4 kali sehari; Levomycetin suksinat diberikan secara intramuskular atau intravena pada 0,5-1 g pada interval 8-12 jam.

Jika tidak ada tanda-tanda klinis yang jelas spesifik untuk jenis tertentu dari infeksi sambil menunggu hasil uji laboratorium yang tepat untuk meresepkan kombinasi antibiotik yang mencakup varietas yang paling umum dari patogen: gonokokus, klamidia, gram dan aerobik dan anaerobik bakteri gram negatif. Selain itu, saat memilih obat, perlu mempertimbangkan tingkat penetrasi antibiotik ke organ yang terkena dan waktu paruhnya dalam fokus peradangan. Persyaratan serupa dipenuhi oleh kombinasi berikut:

• - penisilin dengan aminoglikosida;
• - sefalosporin dengan aminoglikosida;
• - sefalosporin dengan tetrasiklin;
• - lincomycin atau klindamisin dengan aminoglikosida.

Kita tidak boleh lupa bahwa semi-sintetik penisilin, sefalosporin dan aminoglikosida, memiliki spektrum yang luas dari tindakan terhadap bakteri aerob gram positif dan gram-negatif, tetapi tidak aktif terhadap anaerob nonclostridial, sampah pergi dulu dan Mycoplasma. Namun, penisilin terbaru (piperacillin, aelocillin) dan sefalosporin (sefotaksim, cefoxitin) efektif melawan berbagai bentuk anaerob. Antibiotik dari seri tetrasiklin memiliki rentang tindakan antimikroba yang cukup luas, termasuk terhadap klamidia dan mikoplasma. Namun tidak mempengaruhi infeksi anaerob. Lincomycin dan klindamisin aktif melawan kebanyakan gram cocci positif, beberapa bakteri gram positif, anaerob non-spora, mikoplasma. Aminoglikosida adalah antibiotik spektrum luas; Mereka efektif terhadap bakteri gram positif dan terutama bakteri gram negatif, namun tidak mempengaruhi chlamydia dan anaerob. Oleh karena itu, pada pasien dengan dugaan kemungkinan infeksi anaerob, disarankan untuk melengkapi kombinasi antibiotik dengan pengangkatan metronidazol atau tinidazol.

Dosis obat tergantung pada stadium dan prevalensi proses inflamasi. Dengan salpingitis katarrhal akut dan salpingoophoritis tanpa tanda-tanda peradangan pada peritoneum pelvis, cukup untuk meresepkan injeksi antibiotik dosis medium intramuskular selama 7-10 hari:

• 1-2 juta unit garam penisilin atau garam kalium setiap 6 jam;
• 1 g garam natrium metisilin juga setiap 3 jam;
• 0,5 g oksasilin atau garam natrium ampisilin 4-6 kali sehari;
• 1 g ampiox 3-4 kali sehari;
• 0,5 g cephaloridine (rantai) atau cefazolin (kefzol) setiap 6 jam;
• 0,6 g linkomisin hidroklorida setelah 8 jam, klindamisin fosfat (dalacin C) dalam dosis yang sama;
• 0,5 g sulfat kanamisin 2-3 kali sehari;
• 0,04 g gentlasi sulfat 3 kali sehari.

Sebagian besar obat tetrasiklin diberikan secara oral dalam tablet atau kapsul: tetrasiklin hidroklorida 0,2 g 4 kali sehari, metofinoid hidroklorida 0,3 g 2 kali sehari, doksisiklin hidroklorida 0,1 g juga 2 kali sehari.

Adnexitis akut, intrauterine patogenesis terkait manipulasi diinduksi aborsi (terutama diperoleh masyarakat), IUD, operasi pada organ reproduksi internal, kemungkinan infeksi anaerob yang mencurigakan, namun sebuah kompleks antibiotik dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk melengkapi persiapan tinidazol atau metronidazol. Metronidazol (flagil, trichopolum, clion) diberikan secara oral 0,5 g 3 kali sehari, tinidazol (phasicin, tricanix) - 0,5 g 2 kali sehari.

Pada salpingitis purulen atau adneksa akut, intensitas terapi antibakteri harus ditingkatkan, dimana dengan meningkatkan dosis antibiotik, salah satunya diberikan secara intravena. Kombinasi paling rasional, yang menyediakan berbagai macam tindakan antibakteri, kecepatan dan kedalaman penetrasi ke dalam lesi, dianggap penggunaan aminoglikosida intramuskular dengan infus klindamisin intravena. Hal ini cukup efektif untuk menggabungkan pemberian aminoglikosida intramuskular dengan infus penisilin atau sefalosporin intravena. Jadi Gentamisin sulfat 80 mg diberikan setelah 8-12 jam, kanamisin sulfat, 0,5 g setelah 6 jam. Infus intravena dilakukan klyndamitsina fosfat 600 mg setiap 6-8 jam, benzilpenisilin garam natrium diberikan 5-10 juta ED 12 jam, karbenisilin garam disodium dari 2 g setiap 4-6 jam, ampisilin garam natrium 1 g setelah 4-6 jam, atau cefazolin cephaloridine -. 1 g 6-8 h kombinasi antibiotik adalah wajar pelengkap metronidazole intravena (metrogil) 500 mg 2-3 kali sehari, dan dengan reaksi positif terhadap chlamydia - dock sicycline (100 mg dalam 12 jam juga intravena).

Dengan efek klinis yang menguntungkan, antibiotik intravena harus digunakan paling sedikit 4 hari, dan kemudian Anda dapat beralih ke pemberian antibiotik intramuskular dan enteral. Antibiotikoteramiyu berhenti setelah 2 hari setelah normalisasi suhu tubuh, namun tidak lebih awal dari hari ke 10 sejak awal pengobatan. Dengan tidak adanya dinamika positif, perlu merevisi rencana perawatan pasien pada waktu yang tepat, yaitu paling lambat 48 jam. Pengendalian efektivitas terapi dilakukan berdasarkan manifestasi klinis dan laboratorium: suhu tubuh, gejala nyeri, tanda peritoneal, tes darah klinis dan biokimia yang mencerminkan fase akut peradangan. Jika perlu, resorkan laparoskopi.

Untuk meningkatkan efektifitas terapi antibiotik dalam beberapa tahun terakhir, kami telah berhasil menggunakan suntikan antibiotik intrauterin sesuai metode BI Medvedev dan rekan kerja. (1986). Kami menggunakan preparat yang berbeda dari spektrum aksi yang luas, namun lebih sering - aminoglikosida: kanamisin sulfat, gentamisin sulfat, tobramycin, amikasin. Transcervical tanpa perluasan kanal serviks, jarum panjang di konduktor diumpankan ke daerah sudut tabung; ujung jarum melebar 1,5-2 mm; di bawah selaput lendir dan sebagian ke lapisan otot, kemudian 2-3 ml larutan yang mengandung antibiotik dosis harian atau tunggal diberikan. Suntikan dosis tunggal hanya digunakan dalam kasus-kasus ketika perjalanan penyakit memerlukan penggunaan jumlah maksimum obat. Karena ketidakmungkinan melarutkan antibiotik dalam volume cairan yang terbatas (2-3 ml), hanya sebagian dosis harian diberikan intrauterin, menggantikan sisanya dengan suntikan intramuskular biasa. Jalannya perawatan - 6-8 suntikan intrauterin sekali sehari bergantian di sisi kanan dan kiri.

Sulfanilamida olahan dan turunan nitrofuran saat ini tidak menempati tempat terdepan dalam terapi peradangan akut pada pelengkap uterus, mereka digunakan dalam kasus-kasus tersebut ketika studi laboratorium mengkonfirmasi resistensi patogen terhadap antibiotik. Biasanya sulfonamida yang diresepkan merupakan tindakan yang berkepanjangan, yang penggunaannya memberi sedikit efek samping. Sulfapyridazine diminum satu kali sehari: 2 g pada hari pertama asupan, 1 g di bawah ini. Perjalanan pengobatan adalah 7 hari. Sulfamonometoksin dan sulfadimetoksin dalam kasus penyakit parah digunakan dalam dosis yang sama; dengan penyakit ringan dan sedang, dosis obat dibelah dua: 1 g pada hari pertama pemberian, dan 0,5 g pada hari berikutnya. Persiapan gabungan bactrim (biseptol), dalam 1 tablet atau dalam 1 ampoule (5 ml) yang mengandung 400 mg sulfamethoxazole dan 80 mg trimetoprim digunakan. Dengan proses inflamasi ringan dan sedang, pasien menerima 2 tablet dua kali sehari; Pada jalur yang parah - 2 ampul biseptol (10 ml) diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan disuntikkan secara intravena setiap 12 jam. Pengobatannya 5-7 hari. Persiapan seri nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) menunjuk 0,1 g 4 kali sehari. Garam kalium karagina (solafur) dapat diberikan secara intravena dengan metode drop dalam bentuk larutan 0,1% 300-500 ml per hari. Jalannya pengobatan dengan nitrofuran berlangsung 7-10 hari.

Durasi terapi antibiotik, terutama pada pasien yang lemah, memerlukan penggunaan antimikotik preventif. Untuk tujuan ini, resep 3-4 kali sehari pil nistatin seharga 1 juta unit dan levorin seharga 500 ribu unit.

Dalam kompleks agen terapeutik, adalah rasional untuk memasukkan derivat pirazolone yang memiliki sifat analgesik, antipiretik dan anti-inflamasi. Ini termasuk antipirine dan amidopyrine, yang diresepkan pada tablet 0,25 g 2-3 kali sehari, butadione - 0,05 g 4 kali sehari, analgin - dalam tablet 0,5 g atau 1-2 suntikan ml larutan 50%.

Penggunaan antihistamin, yang menghasilkan efek antiinflamasi, didasarkan pada patogenik. 2-3 kali sehari, pasien menerima tablet dimedrol 0,05 gram atau secara intramuskular 1-2 ml larutan 1%, diprazin (pipolfen) dalam tablet 0,025 g atau intramuskular 1 ml larutan 2,5%, suprastin sampai 0,025 g dalam tablet atau 1 ml larutan 2% secara intramuskular, tavegil dalam tablet (0,001 g) atau dalam suntikan (2 ml mengandung 0,002 g zat). Meningkatkan efek antihistamin kalsium dan klorida, glukonat, 5-10 ml larutan 10% yang diberikan secara intravena. GM Savelyeva dan LV Antonova (1987) sangat menganjurkan penggunaan histoglobulin, yang merupakan kombinasi dari histamin klorida dan y-globulin, yang meningkatkan kemampuan tubuh untuk menonaktifkan penindasan bebas dari ranjau dan meningkatkan sifat perlindungan darah. Gistaglobulin diberikan secara subkutan setelah 2-4 hari untuk I-2-3 ml, pengobatan - 3-6 suntikan.

Dalam kompleks agen terapeutik, diinginkan untuk memasukkan obat penenang, mengatur fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan kerja analgesik, yang memiliki sifat antispasmodik. Luasnya adalah infus dan tingtur akar Valerian, infus dan tinktur ramuan Leonurus, tingtur peony.

Penyakit inflamasi pada pelengkap uterus sering terjadi pada wanita dengan penurunan yang jelas dalam reaktivitas kekebalan spesifik dan melemahnya kekuatan proteksi nonspesifik tubuh. Etiotropik aitibiotikoterapiya menyebabkan gangguan proses lebih lanjut yang menjamin toleransi terhadap makroorganisme terhadap efek infeksi. Akibatnya, meningkatkan ketahanan pasien terhadap infeksi merupakan bagian penting dari perawatan kompleks. Untuk tujuan ini, Anda bisa menggunakan obat-obatan terlarang yang cukup luas:

• antistaphylococcal imunoglobulin: 5 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk 3-5 suntikan;
• Imunoglobulin manusia normal atau poliglobulin: 3 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk 3-5 suntikan;
• anatoksin staphylococcal teradsorpsi dengan 0,5-1 ml secara subkutan di sudut bawah skapula setelah 3-4 hari, selama 3 suntikan; Skema pemberian toksin staphylococcal pekat yang terkonsentrasi juga direkomendasikan: di bawah kulit lipatan inguinal paha setiap 3 hari dalam meningkatkan dosis (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, dan 1,2 ml), Obat ini digunakan setelah efek akut adnexitis mereda;
• Ketika mengkonfirmasikan asal usul stafilokokus dari penyakit ini, efek yang sangat baik diberikan dengan injeksi tetes intravena 200 ml plasma antistaphylococcal hiperimun, yang, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, diulangi 1-2-3 hari kemudian;
• purin dan pirimidin derivatif, meningkatkan efektivitas antibiotik yang merangsang fagositosis dan produksi antibodi setelah diucapkan sifat anti-inflamasi dan anabolic: derivatif pirimidin yang paling banyak pentoksil tablet dari 0,4 gram 3 kali per hari methyluracil dan tablet 0,5 g 3 kali sehari, dan di antara purin - potassium orotate 0,5 g 2 kali sehari;
• lysozyme protein enzim, yang, bersama dengan kemampuan untuk merangsang reaktivitas nonspesifik tubuh, memiliki sifat antibakteri dan anti-inflamasi, diberikan secara intramuskular 100 mg 2-3 kali sehari, kursusnya 7-10 hari;
• vitamin B12, C dan asam folat, meningkatkan tindakan adjuvant, yaitu obat yang meningkatkan kekuatan pelindung nonspesifik tubuh;
• lipopolisakarida asal bakteri, yang paling dipelajari adalah prodigiozan mengaktifkan imunitas seluler, meningkatkan kadar y-globulin, memberikan efek adjuvant dalam sintesis antibodi: solusi prodigiozan 0,005% dalam jumlah 0,5-1 ml intramuskular pada interval 4 hari, tingkat pengobatan - 3-4 suntikan;
• Obat lain yang merangsang proses imunologi, khususnya levamisol (dekari), timus, tactivin.

Levamisol bertindak terutama pada faktor kekebalan seluler, menormalkan fungsi limfosit-T dan fagosit. Ada banyak skema pemberian obat. Menggunakan skema berikut:

• 50 mg sekali sehari selama 3 hari berturut-turut dengan istirahat 4 hari, untuk 450 mg;
• pada 150 mg saya seminggu sekali, pada kursus juga 450 mg.

Levamisol dikontraindikasikan dalam kasus riwayat alergi yang tidak baik, penyakit hati dan ginjal berat, dan jumlah leukosit dalam darah perifer di bawah 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin mengatur jumlah dan rasio limfosit T dan B, merangsang reaksi kekebalan seluler, meningkatkan fagositosis, dan mempercepat proses regenerasi. Tetapkan secara intramuskular sampai 10 mg 2-3 kali sehari selama 7-10 hari.

Taktivin menormalkan indeks kuantitatif dan fungsional dari sistem kekebalan T. Ini diterapkan secara subkutan sampai 1 ml 1 kali per hari selama 7-14 hari.

Stimulasi faktor perlindungan nonspesifik dan imunitas dapat dilakukan dengan cara autotransfusi yang disinari dengan sinar ultraviolet darah (AOFOK). Seiring dengan aktivasi pelengkap dan aktivitas fagositik neutrofil, normalisasi lisozim, peningkatan karakteristik kuantitatif dan fungsional limfosit T dan B, AUFOK memiliki efek beragam pada tubuh pasien. Efek bakterisidal dan pengoksidasi yang kuat, merangsang efek pada proses hemopoiesis. Dan regenerasi, efek yang menguntungkan pada sifat reologi darah dan mikrosirkulasi adalah dasar untuk meluasnya penggunaan AUFO.K dengan tujuan untuk menangkap penyakit inflamasi akut pada organ kelamin perempuan. Volume darah iradiasi ditentukan dari perhitungan 1-2 ml per 1 kg berat badan pasien. Tingkat exfusi dan infus adalah 20 ml / menit. Jalannya pengobatan - 5-10 sesi.

Dengan fenomena keracunan yang menyertai pengembangan proses peradangan akut, terapi infus dengan kontrol ketat terhadap perbandingan jumlah larutan yang diberikan ke tubuh dan cairan yang disekresikan (urin, keringat, sekresi uap cair oleh paru-paru) ditunjukkan . Jika fungsi ekskretoris ginjal tidak dilanggar, jumlah larutan maksimum diperkenalkan pada tingkat 30 ml / (kg • hari). Bila suhu tubuh naik 1 C, jumlah cairan infus meningkat 5 ml / (kg • hari). Dengan berat rata-rata 60-70 kg sehari, sekitar 2.000 ml cairan disuntikkan secara intravena.

Perlu dicatat bahwa efek detoksifikasi dapat dicapai dengan menggunakan 3 prinsip:

• pengenceran darah, di mana konsentrasi racun berkurang; Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan pengganti plasma, termasuk larutan garam dan glukosa;
• daya tarik racun dari darah dan ruang interstisial dan pengikatannya karena pembentukan kompleks (hemodes, neohemodes, polydes, neo-compensation) atau adsorpsi pada permukaan molekul (rheololiglucin, gelatin, albumin);
• Ekskresi racun dalam urin karena peningkatan diuresis (manitol, lasix).

Agar terapi kompleks adnexitis akut berhasil, perlu untuk mengamati aturan pendekatan individual pada setiap kasus penyakit ini. Hal ini berlaku tidak hanya untuk terapi antibiotik yang rasional, seperti yang dibahas di atas. Semua komponen pengobatan harus dilakukan secara individual.

Pada 60% kasus, misalnya, eksaserbasi peradangan kronis pada pelengkap tidak dikaitkan dengan aktivasi agen infeksius atau dengan reinfeksi. Hal ini dipicu oleh faktor nonspesifik: overfatigue, hipotermia, situasi stres dan penyakit ekstragenital dengan latar belakang penurunan reaktivitas kekebalan tubuh wanita. Dalam patogenesis kekambuhan adneksa kronis, peran penting dimainkan oleh proses autosensitisasi dan autoralergisasi, gangguan fungsi sistem saraf; gangguan hemodinamik di kolam vaskular panggul kecil, pelanggaran sintesis hormon steroid oleh ovarium. Semua ini menentukan pilihan individu dari terapi kompleks. Dalam kasus tersebut, tidak diperlukan terapi antibiotik yang berkepanjangan dan masif. Penekanannya adalah pada penggunaan obat-obatan anti-inflamasi non-sensitif, reaktif, anti-inflamasi nonspesifik dengan imunokoreksi simultan dan adaptogen. Tujuan rasional dari dosis minimal hormon seks, vitamin dan penambahan fisioterapi dini, dengan mempertimbangkan fase siklus menstruasi.

Dengan salpingitis katarrhal akut atau salpingo-oophoritis yang terjadi dengan manifestasi klinis ringan, di samping terapi antibiotik yang tepat, cukup untuk meresepkan obat penenang dan antihistamin, derivat pirimidin atau purin, vitamin. Jika proses peradangan memiliki jalur klinis dengan tingkat keparahan sedang, maka dengan latar belakang terapi antibiotik yang memadai, perlu menggunakan pemberian antihistamin parenteral, memperkuat imunokoreksi. Hal ini dibenarkan untuk melakukan sesi infus AOFOK dan detoksifikasi.

Secara obyektif parahnya akut atau eksaserbasi proses peradangan kronis pada pelengkap rahim memerlukan penggunaan maksimal semua agen terapeutik. Antibakteri intensif, detoksifikasi, desensitisasi, terapi imunokorektif dilakukan dengan pengamatan klinis yang hati-hati di bawah kendali tes laboratorium. Pilihan pengobatan lebih lanjut tergantung pada tiga pilihan mana yang akan mengembangkan proses patologis:

1. dinamika positif manifestasi klinis dan laboratorium;
2. perkembangan penyakit lebih lanjut;
3. Tidak adanya perubahan signifikan dalam kondisi pasien selama 48 jam.

Dalam kasus 1-st, perlu dilanjutkan terapi dimulai, karena sudah memadai.

Pada kasus kedua, memburuknya kondisi pasien mengindikasikan adanya ancaman terhadap perforasi formasi pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovarian. Bukti komplikasi ini adalah: peningkatan tajam rasa sakit di perut bagian bawah, disertai muntah; Suhu tubuh yang deras dengan menggigil; munculnya gejala peritoneal; Pembesaran pelengkap progresif dengan hilangnya ketajaman batas; penurunan tajam pada formula leukosit dari darah perifer; peningkatan ESR. Dalam situasi ini intervensi bedah segera diindikasikan.

Dalam kasus ketiga, ada kebutuhan untuk mengklarifikasi keadaan pelengkap untuk memperbaiki terapi lebih lanjut. Dalam kondisi modern, dalam situasi seperti ini, metode pilihan adalah laparoskopi terapeutik dan diagnostik. Saat mengkonfirmasikan catarrhal akut atau salpingitis purulen, area pelengkap dikeringkan, diikuti pemberian antibiotik selama 3-5 hari.

Jika, selama laparoskopi, terbentuk pyosalpinx terdeteksi. Piovar atau tubo-ovarium abses, perlu untuk memperhitungkan usia pasien, keinginannya untuk melestarikan fungsi reproduksi, perlu untuk memperhitungkan komorbiditas organ genital perempuan (fibroid rahim, endometriosis, adneksa, kista ovarium, dan sebagainya. D.) untuk memilih taktik terapi. Pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, dan juga pada pasien dari segala usia, dengan adanya patologi genital organoid yang bersamaan, adalah mungkin untuk membatasi drainase pada fokus peradangan untuk terapi antibiotik lebih lanjut. Tanpa mengurangi intensitas perawatan antiinflamasi umum, perlu hati-hati memantau dinamika proses. Jika kondisi pasien memburuk, pertanyaan tentang intervensi bedah segera mungkin timbul. Jika proses inflamasi aktif bisa dieliminasi, namun keterikatan akan berlanjut, pasien menjadi kandidat untuk intervensi bedah yang direncanakan. Wanita muda tanpa alat kelamin komorbiditas dan ingin mempertahankan fungsi reproduksi, disarankan selama laparoskopi untuk menghasilkan formasi nanah tusukan, untuk mengevakuasi cairan, bilas dan tiriskan rongga, sehingga memberikan kesempatan selama 3-5 hari untuk jumlah antimikroba langsung ke lesi . Pilihan yang optimal untuk terapi semacam itu adalah berolahraga di bawah kontrol laparoskopi dinamis.

Tusukan formasi inflamasi dapat direalisasikan melalui kubah vagina posterior di bawah kendali pemeriksaan ultrasound (sebaiknya transvaginal) atau tomografi terkomputerisasi. Setelah aspirasi eksudat purulen, rongga dikeringkan dengan kateter khusus, atau terbatas pada pengenalan antibiotik. Dalam kasus terakhir, tusukan formasi purulen dapat dilakukan 2-3 kali pada interval 2-3 hari. Beberapa penulis bersikeras pada ketidaktepatan metode pengobatan ini, mengacu pada luasnya perubahan destruktif pada pelengkap rahim saat lesi purulen. Kami percaya bahwa pandangan ini wajar hanya dalam kasus kekambuhan proses inflamasi kronis dengan pembentukan piosalpinks bilateral atau tubo-ovarium abses: Namun, jika peradangan akut pelengkap untuk membentuk abses tunggal dalam tuba falopi atau ovarium muncul untuk pertama kalinya, jika itu bukan endomiometritis konsekuensi dan tidak digabungkan Dengan pelvioperitonitis, maka Anda bisa mengandalkan efek positifnya. Metode diagnostik modern (laparoskopi, ultrasound transvaginal, tomografi terkomputerisasi) memberikan diagnosis yang akurat dan tusukan yang hati-hati, dan obat antibakteri terbaru berhasil menghilangkan infeksi. Beberapa penulis melaporkan retensi patensi tuba falopi pada 41,8% wanita yang menjalani terapi kompleks dengan menggunakan laparoskopi diagnostik terapeutik dinamis, drainase transabdominal atau transvaginal.

Proses peradangan akut pada pelengkap uterus pada sebagian besar kasus dapat dieliminasi dengan metode pengobatan konservatif: menurut data kami, pada 96,5%. Indikasi untuk holocaust dapat dirumuskan sebagai berikut:

• kecurigaan adanya perforasi pelengkap supuratif;
• adanya pyosalpinx, pyovar atau abses tubo-ovarian dengan latar belakang IUD;
• komplikasi peradangan akut pelengkap uterus dengan parametrit purulen;
• Inefisiensi perawatan kompleks menggunakan drainase laparoskopi, dilakukan selama 2-3 hari.

Operasi yang dilakukan untuk pembengkakan pelengkap uterus tidak standar baik dari segi volume maupun teknik. Sifat intervensi bedah tergantung pada:

• prevalensi. Proses pelengkap (pyosalpinx, pyovar, formasi tubo-ovarium, lesi bilateral satu sisi, keterlibatan serat parametrik);
• beratnya proses perekat di rongga perut;
• komunikasi penyakit dengan persalinan, aborsi, IUD;
• adanya penyakit bersamaan pada sistem reproduksi;
• umur sakit

Wanita muda perlu menggunakan sedikit kesempatan untuk melestarikan fungsi reproduksi. Operasi ini terbatas untuk menghilangkan organ yang berubah: tabung rahim atau pelengkap di sisi lesi. Namun, jika pembedahan untuk peradangan purulen pada pelengkap dilakukan pada wanita muda dengan endometriometritis postpartum, post-abortive atau dengan latar belakang AKDR, volume harus diperluas ke ekstirpasi rahim dengan kedua tabung. Ovarium diangkat hanya jika ada perubahan patologis di dalamnya. Infiltrasi inframerah jaringan serat parametrik yang tajam memungkinkan, bukan ekstirpasi uterus, untuk membatasi amputasi, meskipun pandangan ini tidak dimiliki oleh semua orang. Lesi tumor pada ovarium, tubuh dan serviks memerlukan perluasan operasi yang cukup.

Sifat radikal intervensi bedah meningkat seiring bertambahnya usia wanita. Pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun dengan kekalahan sepihak dari pelengkap, masuk akal untuk melepaskan tabung tuba kedua. Pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun, jika perlu, perawatan bedah penyakit radang akut pada pelengkap masuk akal untuk menghasilkan seorang pangteriektomi.

Untuk pencegahan komplikasi pasca operasi, drainase wajib panggul kecil atau rongga perut dilakukan, dalam pelaksanaannya asas pendekatan individual tetap relevan. Jika tidak ada proses adhesi yang signifikan, jika tidak ada infiltrasi jaringan organ tetangga, jika hemostasis yang andal dilakukan, maka cukup untuk membawa tabung drainase tipis ke panggul untuk antibiotik, yang terakhir biasanya dikeluarkan pada hari ke 4 periode pasca operasi.

Dengan proses adhesi yang diucapkan, infiltrasi ekstensif dan pendarahan jaringan meningkat, drainase yang memadai diperlukan untuk memastikan aliran keluar sekresi luka. Efek yang baik dapat dicapai dengan menguras panggul kecil melalui fornix vagina posterior (kolpotomi posterior dengan amputasi supravaginal rahim) atau melalui lubang di kanal vagina (dengan ekstirpasi uterus). Bersamaan dengan itu, melalui garis kontra di daerah hipogastrik, tabung tipis dimasukkan untuk pemberian antibiotik, dan jika perlu, solusi analisis.

Dianjurkan untuk menggunakan metode drainase penyiraman aspirasi permanen, yang terdiri dari evakuasi paksa eksudat luka liquefied, nanah dan fibrin melalui tabung silikon lumen ganda pada periode pasca operasi. Lumen tabung yang sempit dimaksudkan untuk pengenalan solusi Menganalisis, lebar - untuk evakuasi eksudat cair. Aspirasi dilakukan secara otomatis oleh perangkat OP-1 selama 5-7 hari. Tabung drainase bisa dibawa ke lobus abses yang bisa dilepas melalui lengkungan vagina atau melalui dinding perut.

Dengan adanya infiltrasi jaringan yang luas yang mengelilingi formasi purulen pelengkap uterus, drainase berhasil dilakukan dengan bantuan bantalan kasa, ditempatkan di karet sarung tangan. Dalam sarung tangan bedah konvensional, jari-jari dipotong, hampir di dasar mereka, beberapa lubang dengan diameter sekitar 1 cm dipotong di telapak tangan dan di belakang sarung tangan. Ada beberapa strip kasa selebar 2-3 cm dan satu tabung silikon tipis di dalam sarung tangan. Strip kasa mengarah ke setiap pangkal jari, tanpa melampaui itu; Tabung ditarik dari sarung tangan untuk jarak 5-6 cm. Disiapkan drainase sarung tangan dengan baik melalui garis kontra ke dalam hypogastral. Daerah dinding perut dibawa ke tempat tidur ulkus dan dengan lembut menyebar ke seluruh area. Di permukaan dinding perut ada sarung tangan cuff, ujung kasa strip dan tabung silikon yang ditujukan untuk pemberian antibiotik. Saluran kasa, dilapisi sarung tangan karet, berfungsi dengan baik tanpa menjadi timpang, selama 7 hari atau lebih, tidak menyebabkan pembentukan luka tekanan di dinding usus dan mudah dilepas bersamaan dengan sarung tangan. Tabung untuk pemberian antibiotik biasanya berlangsung selama 4 hari dan kemudian dilepas.

Pada periode pasca operasi perlu dilakukan terapi intensif dalam arah utama berikut ini:

• pengendalian infeksi dengan mempertimbangkan hasil penelitian bakteriologis dan antibiotik;
• Terapi transfusi infus ditujukan untuk detoksifikasi, normalisasi keseimbangan protein dan elektrolit, perbaikan sifat rheologi darah;
• penerapan terapi antiinflamasi non-spesifik, penggunaan agen yang tidak sensitif;
• mempengaruhi status kekebalan pasien;
• terapi vitamin dan penggunaan agen anabolik;
• Stimulasi fungsi usus yang memadai.

[1], [2], [3], [4], [5],