Penggunaan transfusi darah dan solusi penggantian darah

Saat mengeluarkan wanita dari kondisi kritis yang terkait dengan kehilangan darah, trauma dan infeksi alat kelamin, beragam infus berarti memiliki efek langsung pada mekanisme sirkulasi darah yang terganggu dan metabolisme jaringan digunakan. Untuk menggunakannya dengan efek maksimal, dokter praktis harus memiliki gagasan tentang karakteristik kualitatif media infus yang paling penting, jumlah infus yang diperlukan dalam situasi yang berbeda dan rasio rasional obat yang diberikan.

Karakteristik media infus utama.

Darah donor yang dilestarikan saat ini dianggap sebagai satu-satunya alat utama untuk mengobati kondisi kritis dalam praktik ginekologi, namun kedua darah itu sendiri dan komponennya menempati tempat tertentu di kompleks terapi infus pada kondisi ekstrim. Transfusi darah tidak hanya berkontribusi pada penambahan BCC, tetapi juga menyebabkan pemulihan jumlah eritrosit, yang merupakan satu-satunya alat pengangkutan oksigen. Masalah pembuatan pengganti darah yang melakukan fungsi pemindahan ke jaringan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida belum melampaui ruang lingkup laboratorium. Perkembangan intensif dilakukan dalam tiga arah: pembuatan senyawa yang mengandung logam (kobalt, besi, dll.), Pembuatan modifikasi polimer dari molekul hemoglobin dan emulsi senyawa organofluorine. Namun, saat ini dokter praktis masih memiliki satu-satunya lingkungan yang melakukan fungsi transportasi gas - darah donor atau komponennya (massa eritrosit).

Donor darah juga satu-satunya media yang mengandung protein plasma bermutu tinggi.

Hemotransfusi adalah operasi yang sangat penting yang harus dilakukan dengan indikasi ketat dan dengan mematuhi semua peraturan dan peraturan, untuk pelestarian dan terutama penyimpanan darah donor jangka panjang menyebabkan fakta bahwa ia kehilangan beberapa sifat positif dan memperoleh kualitas yang tidak diinginkan. Sudah di hari pertama penyimpanan, vitamin dan hormon hancur. Karena penghancuran procoagulants dan peningkatan aktivitas fibrinolitik, kemampuan koagulasi darah menurun. Karena hilangnya senyawa organofosfat, yang menyebabkan peningkatan afinitas hemoglobin untuk oksigen dan kesulitan dalam kekalahannya, kemampuan eritrosit untuk membawa oksigen berkurang.

Seiring penyimpanan darah tersimpan, pH turun (pada hari ke 10 sampai 6,0) dan kandungan potassium meningkat (pada hari ke 10 sampai 8 mmol / l). Kebutuhan untuk melestarikan darah pada suhu + 4 ° C mengharuskannya dipanaskan sebelum transfusi menjadi 37 ° C. Jika tidak, organisme penerima dipaksa mengeluarkan sumber energi yang sangat nyata. Transfusi sejumlah besar darah dingin dapat menyebabkan bahaya hipotermia untuk miokardium.

Dengan transfusi darah, risiko tertular penyakit menular, termasuk hepatitis serum, sifilis, malaria, dan AIDS, tetap relevan.

Meskipun kompatibilitas donor dan darah penerima pada sistem ABO dan Rh-Hr, kemungkinan mengembangkan reaksi transfusi darah untuk faktor eritrosit lainnya, serta leukosit dan trombosit, tidak dikesampingkan.

Saat transfusi darah dalam jumlah besar (lebih dari 2500-3000 ml per hari), komplikasi yang dijelaskan dalam literatur sebagai sindrom pada darah homolog, yang merupakan bahaya besar bagi kehidupan pasien, dapat berkembang. Komplikasi ini disebabkan oleh sifat negatif dari metode pelestarian dan penyimpanan darah, serta faktor imunobiologis. Pengaruh suhu rendah kalengan darah, dituang dalam jumlah banyak; menurunkan pH; hiperkalemia; hipokalsemia akibat keracunan sitrat; agregasi unsur seragam, mikrothrombosis dan penyerapan darah yang terkait dengan ketidakcocokan imunologi donor dan penerima dan menyebabkan hipovolemia, menyebabkan perkembangan hipotensi arteri persisten, aritmia, takikardia, fibrilasi ventrikel dan henti jantung. Selain pelanggaran sistem kardiovaskular, kompleks gejala sindrom transfusi darah masif terdiri dari manifestasi insufisiensi, kelainan dan ginjal hati, ginjal, dan sistem koagulasi dan antikoagulan.

Semua ini membuat sulit dan membuat transfusi darah, terutama yang diproduksi dalam jumlah banyak, tidak aman. Efek sifat darah negatif harus diminimalkan dengan mengamati aturan berikut:

1. Untuk transfusi darah, dikelompokkan satu menurut sistem ABO dan Rh-faktor.
2. Untuk menyingkirkan wanita dari kondisi kritis, gunakan darah atau komponennya paling lambat pada hari ketiga penyimpanan.
3. Berusaha untuk menghangatkan darah sampai 37 °.
4. Untuk masing-masing 500 ml darah donor, 10 ml larutan kalsium klorida 10%, 25 ml larutan natrium bikarbonat 4%, larutan toksida 2% 1 ml, 5 ml larutan asam askorbat 5 ml, 100 ml larutan glukosa 20% dan 5 unit insulin disuntikkan.
5. Transfusi darah dikombinasikan dengan infus pengganti darah dalam rezim hemodilusi terkontrol yang tidak melebihi 30% BCC.

Dalam transfusiologi, selain darah kalengan, kaldu donor darah hangat yang baru saja dinegosiasikan dan tidak stabil. Darah semacam itu mempertahankan semua sifat biologis dasar darah, jadi transfusi darah yang baru saja didekrimkan sangat diperlukan untuk kondisi koagulopatik dan septik. Penggunaan darah yang lebih luas terbatas karena meningkatnya risiko penularan infeksi dari donor ke penerima, serta kesulitan organisasi yang terkait dengan kebutuhan untuk menyimpan sejumlah besar donor pada saat siap.

Komponen dan sediaan darah. Erythrocytic mass adalah komponen utama dari keseluruhan darah, yang tersisa setelah pemisahan plasma. Dibandingkan dengan darah kalengan biasa, mengandung sel darah merah 1,5-2 kali lebih banyak; Indeks hematokrit dari massa eritrosit adalah 0,6-0,7. Transfusi massa eritrosit lebih baik daripada pemberian darah utuh, karena ini mengurangi jumlah komplikasi karena alasan imunologis. Saat mengeluarkan pasien dari keadaan kritis, massa eritrosit dianjurkan untuk mencairkan dengan pengganti plasma yang aktif secara reumatik (misalnya, rheopolyglucin) dengan perbandingan 1: 2 atau 1-3. 86

Suspensi eritrosit adalah massa eritrosit yang benar-benar terbebas dari plasma dan tersuspensi dalam gelatin, rheopolyglucose atau glukosa dengan natrium sitrat. Suspensi eritrosit efektif dalam pengobatan syok hemoragik, memberikan pengurangan komplikasi posttransfusi yang signifikan.

Tampaknya menjanjikan untuk menggunakan eritrosit beku dalam ginekologi mendesak. Kriopreservasi menjaga sifat fisiologis eritrosit. Transfusi sejumlah besar eritrosit beku tidak menyebabkan perkembangan sindrom darah homolog atau transfusi darah masif. Secara signifikan mengurangi risiko infeksi virus hepatitis B.

Plasma - komponen kedua dari darah, meliputi: air - 90%, protein - 8%, zat organik dan anorganik - 2 %, serta zat aktif secara biologis. Plasma asli digunakan dalam kondisi disertai hipo- dan disproteinemia, intoksikasi, hipovolemia, koagulopati. Dosis harian 250-750 ml. Plasma lyophilized kering memiliki semua sifat plasma asli. Solusi konsentrat plasma kering mengandung sejumlah procoagulan yang signifikan, sehingga bisa digunakan untuk gangguan akut pembekuan darah. Masukkan dari 250 sampai 750 ml.

Massa trombosit - komponen ketiga darah - adalah suspensi platelet dalam plasma. Hal ini digunakan untuk menghentikan pendarahan yang berhubungan dengan trombositopenia.

Obat yang berasal dari darah donor meliputi albumin, protein dan eryhemem.

Solusi albumin memiliki aktivitas koloid-osmotik tinggi, yang memfasilitasi pergerakan cairan dari interstisial ke ruang intravaskular. Albumin dipertahankan untuk waktu yang lama di aliran darah dan merupakan cadangan energi yang berharga bagi tubuh. Sifat positif albumin ini menjadikannya salah satu media infus yang paling umum. Larutan albumin 5%, 10% dan 20% dalam jumlah 200-400 ml digunakan untuk menghilangkan hipovolemia akut dan kronis, untuk memperbaiki hipo- dan disproteinemia, untuk keperluan detoksifikasi.

Protein adalah larutan protein donor donor 4,3-4,8%, dimana albumin menyumbang 80-85%, alpha dan beta globulin 15-20%. Protein dalam aktivitas osmotik koloidnya mendekati plasma asli dan digunakan untuk menghilangkan hipovolemia. Dosis perkiraan adalah 250-500 ml.

Erigem - larutan hemoglobin 3% dalam larutan glukosa 5%; Ini dibuat dari eritrosit hemolitik. Erygem mengacu pada pengganti plasma untuk tindakan hemodinamik, oleh karena itu menemukan aplikasinya dalam kasus perdarahan. Dosis rata-rata adalah 250-500 ml.

Pada pembuangan dokter praktis adalah gudang besar pengganti darah, yang dibagi menjadi larutan koloid dan kristaloid.

Larutan koloid termasuk dekstran turunannya. Persiapan domestik dari seri ini adalah reopolyglucin dengan berat molekul rendah dan polyglucin molekul menengah . Obat ini merupakan pengganti yang berharga untuk plasma, dengan cepat meningkatkan BCC. Memperbaiki sifat rheologi darah, menghilangkan stasis dan agregasi unsur darah, memperbaiki aliran darah tepi dan menyebabkan redeposisi darah. Selain itu, polyglucinum memiliki sifat detoksifikasi. Dosis rata-rata polyglucin dan reopolyglucin adalah 500-1000 ml.

Derivatif dari dekstran juga rondeks, reopoligljukin glukosa, reoglyuman, Polifer.

Rondex - larutan 6% dekstran molekuler sedang dalam larutan natrium klorida isotonik. Nah pulihkan bcc. Indikasi penggunaannya sama seperti pada polyglucin.

Rheopolyglucin dengan glukosa adalah larutan 10% dari dekstran dengan berat molekul rendah ditambah glukosa. Obat ini mengurangi viskositas darah, memperbaiki sifat rheologisnya, mendorong pemulihan mikrosirkulasi, mencegah agregasi unsur seragam. Dosis rata-rata adalah 400-800 ml. Harus diingat bahwa 100 ml pengganti darah mengandung 5 g glukosa, oleh karena itu, ketika mengelola sejumlah obat yang signifikan, perlu ditambahkan dosis insulin yang adekuat.

Reogluman - larutan dekstran 10 % dengan penambahan 5% manitol dalam larutan natrium klorida isotonik. Pengganti darah memiliki sifat polifungsional: ini mengurangi viskositas, berkontribusi pada pemulihan mikrosirkulasi, mencegah dan menghilangkan agregasi sel darah, detoksifikasi, sifat diuretik dan hemodinamik. Obat tersebut tidak boleh diberikan dengan hemodilusi berlebihan (indeks hematokrit di bawah 0,25), dengan trombositopenia, dengan pelanggaran fungsi filtrasi ginjal. Reogluman menyuntikkan satu tetes: dosis rata-rata - 400 ml, maksimal - 800 ml.

Polifer - pengganti darah untuk tindakan polifungsional: bila diperkenalkan, bersamaan dengan peningkatan bcc, stimulasi hemopoiesis terjadi. Dosis tunggal rata-rata adalah 400 ml, dosis hariannya adalah 1200 ml. Polferrin dikeluarkan dari tubuh terutama melalui ginjal.

Pengganti plasma koloid sintetis juga turunan dari polivinilpirolidon. Di Uni Soviet, obat yang sangat efektif dari jenis ini diproduksi - haemodesis. Obat ini memiliki berat molekul rendah, mudah dan cepat diekskresikan oleh ginjal, memiliki sifat rheologi dan detoksifikasi yang baik, membantu menghilangkan asidosis metabolik. Kualitas haemodesis ini digunakan dalam pengobatan proses peradangan purulen organ genital, peritonitis, sepsis. Pada suatu waktu, 300-450 ml larutan bisa diberikan, setelah 12 jam infus bisa diulang.

Menemukan tempatnya dalam terapi kondisi kritis dalam praktik ginekologi polydesis - larutan alkohol polivinil berat molekul 3% dalam larutan natrium klorida isotonik. Memiliki properti detoksifikasi yang diucapkan. Masukkan infus secara intravena. Dosis tunggal - sampai 400 ml.

Gelatine (turunan gelatin) memiliki efek jangka pendek dari hemodilusi, mengurangi viskositas darah, mudah dieliminasi oleh ginjal dan memiliki efek detoksifikasi. Ini banyak digunakan dalam ginekologi mendesak untuk pengobatan semua jenis syok dan terapi kompleks peritonitis pelvis dan peritonitis asal ginekologi. Dosis rata-rata adalah 500-1000 ml.

Dari larutan kristaloid aplikasi klinis adalah larutan isotonik natrium klorida, larutan Ringer, Ringer-Locke, larutan Ringer laktat (ringer-lactate), laktasol, gelvisol. Solusi kristaloid merupakan komponen penting dalam terapi syok hemoragik. Hanya mereka yang bisa menghilangkan kekurangan cairan ekstraselular yang disebabkan oleh pergerakannya karena kedua proses patofisiologis dalam pengembangan syok, dan penggunaan terapeutik agen osmotik dan onkotik aktif. Solusi kristaloid mampu mencampur dengan darah dalam jumlah berapa pun, sehingga mengurangi viskositas darah dan berkontribusi terhadap peningkatan kecepatan aliran darah. Selain itu, ringer-laktat dan laktasol memungkinkan untuk memperbaiki asidosis metabolik. Solusi kristaloid berhasil digunakan dalam kombinasi dengan media koloid dan kaleng darah.

Berbagai media infus, pengetahuan tentang karakteristik mereka memungkinkan untuk mengindividualisasikan aplikasi dan menerapkan kombinasi obat yang rasional dalam setiap kasus tertentu. Dalam ginekologi praktis, terapi transfusi infus korektif membantu:

• untuk mengembalikan volume plasma yang beredar (larutan koloid dan kristaloid);
• untuk mengembalikan volume eritrosit yang bersirkulasi (darah kaleng, massa eritrosit, suspensi eritrosit);
• mengembalikan volume cairan interstisial (larutan kristaloid);
• memperbaiki sifat rheologi darah (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, larutan kristaloid);
• Kembalikan komposisi elektrolit air darah (larutan kristaloid poliionin, larutan glukosa dengan kalium klorida);
• Mempromosikan normalisasi darah COS (laktasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bicarbonate);
• menghilangkan hipo- dan disproteinemia (plasma kering dan asli, albumin, protein);
• mengoptimalkan fungsi ginjal (manitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatin);
• meningkatkan sumber energi organisme (albumin, protein, larutan glukosa, emulsi lemak);
• mempromosikan detoksifikasi tubuh (haemodes, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• untuk mengembalikan pelanggaran hemocoagulation (darah baru kalengan, plasma antihemophilic, plasma kering, albumin).