Sepsis: diagnosis

Diagnosis "sepsis" disarankan untuk ditetapkan dengan adanya dua atau lebih gejala reaksi inflamasi sistemik dalam proses infeksi yang terbukti (ini termasuk bakteremia yang terverifikasi).

Diagnosis "sepsis berat" disarankan untuk dibentuk dengan adanya kegagalan organ pada pasien dengan sepsis.

Diagnosis sepsis dilakukan berdasarkan kriteria yang disepakati, yang membentuk dasar skala penilaian SOFA (Sepsis oriented failure assessment). 23-3.

Di bawah syok septik itu diterima untuk memahami penurunan tekanan darah di bawah 90 mmHg. Pada pasien dengan tanda-tanda klinis sepsis, meskipun ada penambahan yang memadai dari volume sirkulasi darah dan plasma. Keputusan Konferensi Konsiliasi tidak disarankan menggunakan istilah yang tidak memiliki arti khusus, seperti "septikemia", "sindrom sepsis", "syok septik refrakter".

Dalam beberapa kasus, bila tidak ada kepercayaan akan adanya fokus infeksi (nekrosis pankreas, abses intra-abdomen, infeksi jaringan lunak nekrosis, dll.), Tes procalcitonin dapat membantu secara signifikan dalam mendiagnosis sepsis. Menurut sejumlah penelitian, hari ini ditandai oleh sensitivitas dan kekhususan tertinggi, yang secara signifikan melebihi parameter terakhir seperti indikator yang meluas sebagai protein C-reaktif. Penggunaan metode semi kuantitatif untuk menentukan tingkat procalcitonin seharusnya, berdasarkan pendapat sejumlah spesialis, menjadi penelitian rutin dalam praktik klinis pada kasus-kasus tersebut bila ada keraguan tentang adanya fokus proses infeksi.

Kualitas survei memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan volume intervensi bedah yang memadai dan hasil dari penyakit ini.

Gejala klinis utama sepsis pada pasien ginekologi adalah adanya pusat purulen dalam hubungannya dengan gejala berikut: hipertermia, menggigil, perubahan warna, menjatuhkan hujan dan perubahan trofik, kelemahan yang parah, berubah fungsi saraf, gangguan fungsi pencernaan, kehadiran kegagalan multiorgan (pernafasan , kardiovaskular, ginjal dan hati).

Tidak ada kriteria spesifik laboratorium untuk sepsis. Diagnosis laboratorium sepsis didasarkan pada data. Yang mencerminkan fakta peradangan parah dan tingkat kegagalan beberapa organ.

Produksi eritrosit dengan sepsis berkurang. Anemia pada sepsis diamati pada semua kasus, dan pada 45% pasien kandungan hemoglobin di bawah 80 g / l.

Sepsis ditandai dengan leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri, dalam beberapa kasus terjadi reaksi leukemoid dengan jumlah sel darah putih hingga 50-100 ribu dan lebih dapat dicatat. Perubahan morfologis pada neutrofil dalam sepsis meliputi granularitas beracun, munculnya tubuh Dole dan vacuolisasi. Trombositopenia terjadi pada sepsis pada 56% kasus, limfopenia - pada 81,2%.

Derajat keracunan mencerminkan indeks keracunan leukosit (LII), yang dihitung dengan rumus:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

Dimana C - segmented neutrophils, leukosit P - buncher, leukosit Yu - muda, M - melosit, sel Pl - plasma, Mo - monosit, limfosit Li, E - eosinofil.

LII biasanya sekitar 1. Peningkatan indeks menjadi 2-3 mengindikasikan keterbatasan proses inflamasi, meningkat menjadi 4-9 - komponen bakteri intoksikasi endogen yang signifikan.

Leukopenia dengan LII tinggi adalah tanda prognostik yang buruk untuk pasien dengan syok septik.

Penentuan parameter keadaan asam-basa (CBS), dan terutama tingkat laktat, memungkinkan untuk menentukan stadium dan tingkat keparahan syok septik. Dipercaya bahwa untuk pasien pada tahap awal syok septik, asidosis metabolik kompensasi atau subkompensasi ditandai dengan hipokapnia dan kadar laktat tinggi (1,5-2 mmol / L dan lebih tinggi). Pada tahap akhir syok, asidosis metabolik menjadi tidak terkompensasi dan bisa melebihi 10 mmol / l untuk defisiensi basa. Tingkat laktacidemia mencapai batas kritis (3-4 mmol / L) dan merupakan kriteria reversibilitas syok septik. Tingkat keparahan asidosis sangat berkorelasi dengan prognosis.

Meskipun pelanggaran sifat agregasi darah sampai batas tertentu dikembangkan pada semua pasien dengan sindrom sepsis, disebarluaskan tingkat koagulasi intravaskular hanya 11%. Parameter hemostatik pada pasien dengan syok septik menunjukkan bentuk biasanya kronis, sub-akut atau akut DIC. Bentuk akut dan subakut itu pada pasien dengan syok septik yang ditandai dengan trombositopenia jelas (kurang dari 50-10 ⁹ g / l), hipofibrinogenemia (setidaknya 1,5 m / L), antitrombin tinggi dan konsumsi plasminogen, peningkatan tajam dalam isi turunan dari fibrin dan meningkatkan fibrinogen chronometric indeks thromboelastogram, waktu pembekuan darah, penurunan thromboelastogram indikator struktural.

Dalam kronis DIC ditandai trombositopenia sedang (kurang 150-10 ⁹ g / l), hiperfibrinogenemia diperkuat konsumsi antitrombin III, serta hiperaktivitas sistem hemostatik (indeks chronometric pengurangan dan peningkatan struktur indeks tromboelastogramma).

Penentuan konsentrasi serum elektrolit, protein, urea, kreatinin, fungsi hati membantu mengklarifikasi fungsi organ parenkim yang paling penting - hati dan ginjal.

Untuk pasien dengan sepsis, hipoproteinemia yang diucapkan adalah karakteristik. Jadi, hipoproteinemia kurang dari 60 g / l diamati pada 81,2-85% pasien).

Meskipun kurangnya data kultur darah positif tidak menghilangkan diagnosis pada pasien dengan gambaran sepsis klinis, pasien dengan sepsis membutuhkan penelitian mikrobiologis. Darah, urin dipisahkan dari saluran serviks, terpisah dari luka atau fistula, serta bahan yang diperoleh secara intraoperatif langsung dari fokus purulen, harus diselidiki. Tidak hanya identifikasi mikroorganisme yang terdeteksi (virulensi) itu penting, namun juga penilaian kuantitatif mereka (tingkat diseminasi), walaupun hasil penelitian semacam itu sering dievaluasi secara retrospektif karena durasi pengujian mereka.

Bakteriologis konfirmasi bakteremia itu sulit dan membutuhkan kondisi tertentu. Untuk mendeteksi bakteriemia, kultur darah sebaiknya dilakukan sedini mungkin setelah onset suhu tubuh atau dingin, atau 1 jam sebelum kenaikan suhu yang diharapkan, sebaiknya sebelum terapi antibiotik dimulai. Dianjurkan untuk memproduksi dari 2 sampai 4 sampel darah dengan selang waktu minimal 20 menit, karena peningkatan frekuensi panen meningkatkan probabilitas ekskresi ekskresi. Pengambilan sampel darah dilakukan dari vena perifer (bukan dari kateter subklavia). Sebagai aturan, dianjurkan untuk mengambil 10-20 ml darah dalam 2 botol untuk inkubasi aerob dan anaerobik selama 7 hari pada masing-masing pagar, pada anak di bawah 12 tahun - 1-5 ml.

Diagnosis instrumental sepsis (ultrasound, X-ray, termasuk CT, NMR) ditujukan untuk mengklarifikasi tingkat keparahan dan tingkat lesi purulen pada fokus utama, dan juga identifikasi spesimen purulen sekunder (metastasis) sekunder.

Saat ini, skala APACHE II digunakan untuk penilaian yang obyektif mengenai tingkat keparahan kondisi pasien dengan sepsis, kecukupan terapi, dan prognosis. Penelitian yang dilakukan pada pasien dengan sepsis bedah abdomen menunjukkan ketergantungan mematikan langsung terhadap tingkat keparahan kondisi (jumlah titik pada skala APACHE II). Jadi, dengan total kurang dari 10 poin pada skala ini, tidak ada korban jiwa. Dengan skor 11 sampai 15, angka kematian adalah 25%, dengan total 16 sampai 20 poin, lethality adalah 34%; pada pasien dengan skor 21 sampai 25, angka kematian 41%, dengan skor 26 sampai 33, angka kematiannya mencapai 58,9%; dengan skor lebih dari 30 itu adalah yang tertinggi - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],