Patogenesis kulit gatal

Gatal (pruritus) - itu adalah khusus untuk kulit (dan berjarak dekat dengannya mukosa) sensasi atau nosisepsi sensorik yang fisiologis bertindak sebagai sistem sinyal peringatan untuk menggelitik iritasi, rasa sakit dan subthreshold yang berbeda gradasi kualitatif dan kuantitatif menyertai berbagai penyakit kulit.

Rasa gatal adalah salah satu keluhan yang paling umum terjadi pada kulit. Ini adalah sensasi yang tidak menyenangkan, yang disertai dengan kebutuhan terus menerus untuk respons mekanis terhadap iritasi kulit. Rasa gatal kronis, seperti rasa sakit, secara signifikan dapat mempengaruhi kondisi umum pasien dan pada kasus ekstrim menyebabkan ancaman bunuh diri. Namun, gatal dan sisir berikutnya dirasakan secara negatif secara sosial dan, oleh karena itu, terutama di daerah anogenital, sering digambarkan oleh pasien sebagai terbakar atau kering. Rasa gatal, di satu sisi, adalah nociception fungsional, yang berfungsi untuk menghilangkan dari kulit parasit yang berbahaya baginya, menghilangkan kotoran tanaman, di sisi lain - ini adalah gejala penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan pada kulit.

Rasa gatal berhubungan erat dengan sensasi rasa sakit, tapi berbeda dari itu pada hal-hal berikut: kedua sensasi itu tidak menyenangkan, tapi rasa sakit menyadari refleks "penghindaran," dan gatal, sebaliknya, hampir merupakan refleksi paksa dari "pemrosesan", eksekusi yang selama menggaruk, gesekan mengarah ke seketika. Jangka pendek) memuaskan lega. Perubahan perasaan dari tidak menyenangkan menjadi menyenangkan adalah salah satu alasan mengapa penyakit kulit dianggap sebagai pribadi. Selain itu, efek menggaruk akibat gatal masuki gambaran morfologi sejumlah dermatosis dan dapat, pada bagiannya, lagi-lagi terlibat dalam patogenesis pruritus dan penyakit kulit melalui lingkaran setan.

Basis struktural umum rasa sakit dan pruritus diilustrasikan oleh banyak pengamatan: tidak adanya sensasi ini, baik yang bawaan maupun yang didapat, hampir selalu terjadi secara berpasangan. Namun, rasa gatal tidak identik dengan rasa sakit ringan, karena kedua sensasi memiliki kualitas dan spektrum intensitasnya sendiri, tidak saling memberi satu sama lain dan tidak dapat disembuhkan: memanaskan kulit hingga 40C menghalangi gatal, namun meningkatkan sensasi rasa sakit; Penghapusan epidermis menyebabkan hilangnya sensasi gatal, sensasi rasa sakit tetap ada; Iritasi dengan arus frekuensi tinggi menghasilkan rasa sakit dengan iritasi gatal kecil.

Dalam mediasi pruritus dan nyeri, ujung bebas serat tipe A dan tipe C memainkan peran yang menentukan. Sebelumnya, ini dikonfirmasi hanya oleh pengamatan klinis, namun sekarang ada studi neurofisiologis yang mendukung teori bahwa serat gatal dan nyeri mewakili keseluruhan tunggal dengan perbedaan. Ambang aktivitas.

Rentang persepsi gatal bervariasi dari gelitik ringan, pemanasan-pembakaran, pemotongan menjadi kusam, menyakitkan. Oleh karena itu, "reaksi pengobatan" berbentuk refleks sangat berbeda: menyisir, seperti pada eksim, sesuai dengan upaya untuk menghilangkan sumber pruritus dari kulit (tindakan destruktif); menggosok dengan lembut, seperti lumut merah datar; dengan sumber pruritus yang tidak terlokalisasi atau umum (misalnya mikosis jamur atau urtikaria mekanis) atau pendinginan (urtikaria akut). Oleh karena itu, goresan bukanlah konsekuensi nyata dari gatal. Mungkin, perbedaan persepsi gatal ini diimbangi oleh beragam mediator kausal atau perubahannya.

Selain fungsi penghalang fisik, kimiawi, biokimia, antimikroba dan imunologi kulit, persarafan dermis dan epidermis berperan penting dalam sensasi dan respons yang tepat dalam konteks perannya sebagai zona batas antara tubuh dan lingkungan. Saat ini, tidak dapat diterima untuk mengatakan bahwa ada reseptor spesifik terpisah untuk sensasi yang berbeda. Saat ini, diasumsikan bahwa ada reseptor campuran untuk persepsi panas, dingin, nyeri, gatal dan sentuhan. Beberapa nociceptors bereaksi terhadap rangsangan kimiawi, namun perilaku mereka terhadap berbagai bahan kimia juga jelas berbeda. Saat ini, tidak ada bahan kimia yang didefinisikan dengan jelas yang hanya menyebabkan rasa gatal atau hanya rasa sakit, bahkan histamin, tergantung pada dosisnya, menyebabkan gatal atau sensasi yang menyakitkan.

Mikroskop cahaya dan elektron tidak dapat secara sempurna dan benar-benar membedakan neuron sensorik epidermal. Dan hanya metode imunohistokimia yang dikombinasikan dengan mikroskop immunoelektronik dan penggunaan antibodi pada neuropeptida memungkinkan diferensiasi lebih lanjut. Di dalam serabut saraf kulit, zat seperti zat P, peptida kalsitonin, neurotropin, dan peptida intestinal vasoaktif (VIP) dapat terlokalisir. Juga diketahui bahwa beberapa serat dilengkapi dengan kombinasi neuropeptida semacam itu.

Dari sudut pandang fisiologi indra, proses pengembangan gatal sebagai gejala tergantung pada kelestarian kulit. Berbagai reseptor kulit melakukan sensasi gatal terutama melalui serat polimodal C dan A. Di antara reseptor kulit adalah:

• Reseptor taktil: (cakram Merkel, Serat A, bodi taktil Meissner, badan seperti pelat Veter-Pacini dan badan Gol-Ji-Mazzoni).
• Reseptor suhu: (jaringan saraf superfisial dermis mengandung reseptor untuk persepsi dingin - labu Krause, dan untuk persepsi panas - ruffini betis).
• Reseptor nyeri diwakili oleh ujung saraf bebas.

Rasa gatal terutama ditularkan melalui serat C-bebas ngengat dan perlahan ke sistem saraf pusat. Rasa gatal disebabkan oleh stimulasi mekanis, termal, elektrikal atau kimiawi dari serat saraf-C polymodal. Ujung saraf bebas dari serabut saraf yang kadaluarsa ini berada di perbatasan epidermis dan dermis berfungsi sebagai nociceptors dan sangat gembira baik secara langsung maupun tidak langsung dengan melepaskan berbagai mediator. Zat yang menyebabkan pruritus termasuk amina (histamin, serotonin), protease (eksogen papain, kallikrein, tripsin), dan berbagai peptida (bradikinin, sekretin) dan neuropeptida (substansi P, vasoaktif polipeptida intestinal), hormon tiroid - kalsitonin dan metabolit asam arakidonat, interleukin-2, faktor pertumbuhan dan berbagai zat aktif biologis eosinofil dan trombosit. Prostaglandin dan endorfin bertindak memodulasi pada sistem saraf perifer dan pusat. Banyak dari zat ini adalah pembebas histamin potensial; Yang lainnya, seperti papain dan kallikrein, secara langsung menyebabkan gatal. Histamin adalah penting tapi bukan satu-satunya mediator gatal, yang terkadang menjelaskan respons terapeutik yang tidak memuaskan terhadap antihistamin.

Impuls saraf yang memberikan sensasi gatal datang di sepanjang serabut saraf aferen ke hindbusts dari sumsum tulang belakang, di mana mereka beralih ke neuron saluran spinalotomi, melalui mana mereka memasuki thalamus dan berlanjut ke daerah sensorik korteks serebral.

Karena reaktivitas silang dari serat-C polimodal, gatal memperoleh berbagai kualitas. Misalnya, mukanain diekstraksi dari polong tanaman Misyp pruriens, menyebabkan gatal murni, dan sensasi khas untuk histamin adalah sekitar 60% gatal dan 40% rasa sakit. Sebaliknya, minyak mustard menyebabkan rasa terbakar yang nyaring. Stimulasi reseptor nociceptive oleh bradikinin dan, mungkin, lingkungan jaringan asam dengan dermatosis inflamasi menyebabkan fakta bahwa tindakan elektroforesis histamin dirasakan sebagai pembakaran.

Mediator individu atau kombinasi ini dapat mengaktifkan reseptor individual pada serat C di atas, sebagai akibatnya ambang batas stimulasi tertentu terlampaui atau sebuah kaskade dipicu, yang dalam perjalanan stimulasi saraf diproses ke SSP oleh sinyal gatal interpretasi.

Pusat pruritus yang khas di sistem saraf pusat belum teridentifikasi. Dengan menggunakan tomografi emisi positron fungsional dengan gatal histamin yang disebabkan oleh kulit, adalah mungkin untuk membuktikan sebagai indikasi aktivasi neuronal peningkatan kecepatan aliran darah di wilayah gyrus cingulate. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa daerah ini mungkin bertanggung jawab atas aspek sensorik pruritus akibat histamin, sementara zona premotor mungkin bertanggung jawab untuk mempersiapkan penyemprotan.

Histamin adalah zat yang paling dikenal dipelajari sehubungan dengan gatal. Ini adalah komponen dari sel mast, dan ketika itu dirilis sebagai akibat dari degranulasi dan alpha-reseptor mengikat terjadi oleh Lewis (1927), tiga fenomena: jerawatan ekstensi eritema kapiler, kemerahan tanpa meningkatkan berat badan kain, pengembangan blister setelah 60-90 detik, diikuti oleh pembentukan daerah anemia kecil, yang disebabkan oleh edema dan berhubungan dengan kompresi kapiler.

Tindakan histamin dapat dihentikan seluruhnya atau sebagian oleh blokade reseptor histamin, menggunakan H1-antihistamin. Karena itu, dengan bantuan antihistamin, mereka selalu berusaha menekan gatal dengan berbagai penyakit kulit dan berbagai penyakit dalam. Diketahui bahwa sejumlah bentuk pruritus tidak merespons antihistamin, jadi pencarian mediator lain menjadi lebih penting lagi.

Amina biogenik lain, serotonin, dengan suntikan atau elektroforesis juga mampu menyebabkan gatal dan terik. Namun, ini adalah pruritogen yang lebih lemah dari pada histamin. Serotonin tidak menumpuk di sel mast dan bisa menghasilkan efek alga dan analgesik. Ini mungkin memainkan peran khusus dalam uremik atau hepatitis gatal. Studi telah menunjukkan bahwa capsaicin, meskipun mengurangi lepuh yang disebabkan oleh serotonin, tidak dapat mempengaruhi eritema sekitarnya. Proteinase juga bersifat pruritogenik. Trypsin dan chymotrypsin menyebabkan gatal, namun efeknya berhenti dengan antihistamin, dan perlu dicatat bahwa modulasi terjadi melalui pelepasan histamin. Papain dan kallikrein, sebaliknya, tidak menimbulkan efek histamin sendiri.

Banyak perhatian baru-baru ini diberikan pada keterkaitan antara neuropeptida dan pruritus. Zat P menyebabkan gatal yang parah, sebagian dengan cara histamin. Penggunaan capsaicin secara terapeutik lebih jauh menjelaskan masalah ini. Aplikasi lokal capsaicin pada kulit menyebabkan penipisan zat P oleh neuropeptida hingga kerusakan serat tipe C yang tidak berawalan. Pertama, pembakaran dan rasa sakit parah terjadi, dan juga gatal, maka persepsi atau pembentukan zat P terhambat.

Membersihkan sifat pruritus dipromosikan oleh aksi opioid. Morfin menghilangkan rasa sakit, tapi di sisi lain hal itu menyebabkan gatal. Meskipun opioid, seperti morfin, menyebabkan gatal, melepaskan histamin dari sel mast, antihistamin tidak dapat mengganggu melalui blokade reseptor.

Prostaglandin dan eikosanoid, yang ditemukan di kulit dalam jumlah banyak dalam kerangka reaksi imunologis dan alergi, jelas juga berperan dalam gatal. Setelah injeksi, prostaglandin dapat menyebabkan gatal ringan, yang, bagaimanapun, secara signifikan kurang dari pruritus yang disebabkan oleh histamin, namun yang jelas histamin dimediasi atau histamin gatal dapat ditingkatkan dengan prostaglandin E2. Leukotrien, misalnya jenis LTB4, menyebabkan eritema, namun setelah injeksi kulit mereka tidak memberi lecet. Penghambat sintesis prostaglandin, seperti asam asetilsalisilat atau indometasin, tidak dapat mengatur gatal ini. Di sisi lain, asam asetilsalisilat dalam pengobatan gatal parah pada trimester ketiga kehamilan memainkan peran yang menentukan dan lebih efektif daripada klorpeniramin antagonis H1.

Peran sitokin dan faktor pertumbuhan dalam aspek kemungkinan koinfeksi dengan pruritus dijelaskan. Dalam hal ini, sebuah penelitian khusus sangat penting, yang dapat membuktikan bahwa neurotropin neurotropika-4 berperan dalam gatal pada dermatitis atopik.

Gatal adalah gejala yang paling umum dalam dermatologi, yang mungkin terjadi sehubungan dengan sejumlah gangguan kulit atau tanpa penyakit kulit secara klinis terlihat: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (scabies, pediculosis, gigitan serangga), dermatitis, dermatitis atopik, kontak, reaksi obat obat, merah lumut datar, eksim, urtikaria, prurigo, dermatosis herpetiform Dühring, dermatitis cerah.

Dengan dermatosis, gatal merupakan gejala dan konsekuensi dari penyakit kulit. Dermatosis yang sesuai didiagnosis dengan ruam khas. Banyak penyakit kulit disertai rasa gatal. Rasa gatal yang intensif, yang menyebabkan sisir dan pengaruhnya, diamati dengan eksim, dermatitis atopik, beberapa infeksi jamur dan penyakit kulit parasit. Dengan banyak dermatosis (lumut merah datar, urtikaria), meski intensitas gatal, tidak ada efek menyisir, karena kulitnya digosok dan tidak disisir. Pasien tersebut memiliki ciri khas kuku kuku yang mengkilap. Dermatitis atopik khas dari krisis pruritus. Dengan prurigo subakut sederhana, pembakaran menyebabkan ruam, setelah itu gatal tiba-tiba berhenti, hanya sisa-sisa hemorrhagic yang tersisa, namun tidak ada bekas goresan. Rasa gatal juga merupakan gejala urtikaria dan disempurnakan dengan menggaruk, tapi eksoasi tidak ditemukan.

Sering mandi air panas atau penggunaan shower panas setiap hari dengan penggunaan sabun degreased dan terutama aditif mandi dapat menyebabkan pengeringan pada kulit, seringkali dengan pengelupasan yang nyaris tidak terlihat, sementara kulit bereaksi dengan gatal yang kuat. Pada orang tua, daerah kulit, miskin di kelenjar sebaceous, terutama forearms dan kaki bagian bawah, gatal, terutama di musim dingin, bila karena pemanasan kelembaban udara di apartemen rendah.

Setiap pasien yang menderita gatal harus diuji untuk dermatozoonosis (kudis, gigitan serangga, pedikosis). Kudis adalah penyakit kulit gatal parasit yang paling sering terjadi. Rasa gatal sering terjadi pada malam hari terutama saat kudis. Jika terjadi gatal pada kulit kepala dan telinga, kutu harus dihindari; dengan gatal di daerah pubis, perineum, dada, rongga ketiak - pedikosisosis kemal; dengan gatal di daerah lumbar, skapula, leher - pedikosis yang disebabkan oleh kutu.

Rasa gatal adalah teman abadi dermatitis atopik. Intensitasnya berbeda; itu menyebar dan terlokalisasi, sebagian terbatas pada zona ruam individu. Yang terakhir terjadi pada atopik usia lanjut dengan perubahan pruriginosis. Rasa gatal bisa mendahului kambuhnya dermatitis atopik. Efek pruritus dari goresan menutup lingkaran setan, menyebabkan peradangan yang menyebabkan infeksi stafilokokus, dan dengan demikian lagi menjadi peradangan, yang berkontribusi terhadap kegigihan penyakit ini.

Kulit gatal dengan erupsi urtikaria, serta dermatitis atopik, menyebabkan histamin mediator klasik. Banyak penyakit kulit lainnya juga bisa disertai pruritus. Diagnosis "pruritus sine materia" dapat dilakukan bila semua kemungkinan diagnostik telah habis, dan penyebab somatik pruritus berkepanjangan tidak terbentuk. Gesekan paksa yang tidak sadar menyebabkan strip linier pada kulit. Terkadang dermatologists berbicara tentang "pruritus sine materia", saat pada pemeriksaan kulit dinyatakan sehat. Rasa gatal sebagai gejala kurang bergantung pada histamines, lebih mungkin terjadi pada mediator lain (serotonin, prostaglandin dan zat vasoaktif lainnya). Rasa gatal kronis tanpa sebab yang jelas lebih sering mempengaruhi orang lanjut usia, terutama pria. Bila diagnosis banding harus dipertimbangkan pruritus senilis atau xerosis umum (kulit kering).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],