Kerusakan (trauma) laring dan trakea: penyebab dan patogenesis

Penyebab luka (trauma) pada laring dan trakea

Trauma laring dan trakea bisa terjadi dengan cedera leher yang umum. Penyebab luka larisngotrakea tertutup - pukulan atau benda, auto-trauma, upaya pencekikan, pukulan kusam di dada. Penetrasi luka biasanya berupa pisau atau peluru. Sebagai aturan, ini adalah gabungan luka-luka.

Lesi terisolasi pada laring dan trakea terjadi pada trauma internal. Trauma internal laring dan trakea seringkali bersifat iatrogenik (intubasi, ventilasi buatan paru-paru yang berkepanjangan). Luka laring dan trakea dimungkinkan dengan adanya manipulasi pada laring, termasuk saat pemeriksaan endoskopi dan intervensi bedah. Penyebab lain trauma internal pada laring dan trakea adalah masuknya benda asing (tulang ikan, bagian gigi palsu, potongan daging, dll.). Untuk trauma internal pada laring dan trakea juga termasuk luka bakar (thermal, chemical). Paling sering membakar saluran pernapasan dengan sodium hidroksida, isi baterai, amonium yang digunakan di rumah tangga, kendaraan. Jika terjadi luka bakar, selaput lendir pada suhu tinggi dan zat kimia - produk pembakaran - terkena dampak langsung.

Klasifikasi luka laring dan trakea

Pada mekanisme tindakan faktor yang merusak, trauma dan luka pada laring dan trakea terbagi menjadi:

• eksternal;
• internal;
• bodoh;
•  tajam:
• terkelupas;
• potong.

Dengan tingkat kerusakan:

• terisolasi;
• gabungan.

Bergantung pada keterlibatan kulit:

• tertutup;
• terbuka

Pada fakta penetrasi ke organ berongga leher:

• penetrasi:
• tidak tembus

Pada etiologi:

• mekanik (termasuk iatrogenik):
  • senjata api:
  • cross-cutting;
  • buta;
• garis singgung:
  • pisau;
  • kimia;
  • termal.

Patogenesis lesi laring dan trakea

Laring dilindungi oleh rahang bawah dari atas, klavikula dari bawah: peran tertentu dimainkan oleh mobilitas lateralnya. Dengan stroke langsung, misalnya cedera auto atau olahraga, patah tulang rawan laring disebabkan oleh pencampuran laring dan kompresi pada tulang belakang. Itu penting bukan hanya kekuatan dampaknya, tapi juga struktur struktur leher sebelumnya. Ossifikasi tulang rawan laring, intervensi bedah sebelumnya pada leher. Radioterapi yang ditunda dan faktor lokal lainnya juga menentukan hasil efek traumatis. Pada trauma tumpul laring risiko terjadinya kerusakan kerangka lebih banyak, daripada pada luka tembus. Trauma kusam pada laring dan trachea serviks dapat disertai fraktur tulang hyoid, tulang rawan laring dan trakea, pemisahan laring dari tulang trakea atau hyoid. Lipatan vokal bisa robek, pemindahan kartilago atau arsenoid mereka, paresis laringnya mungkin dilakukan. Mengembangkan perdarahan di jaringan subkutan, otot, membentuk hematoma, mampu meremas struktur leher dan menyebabkan gagal napas. Yang sangat penting adalah luka traumatis di dalam laring dan trakea, perdarahan submukosa, ruptur linear mukosa, perdarahan internal. Cedera parah terutama terjadi dengan efek berturut-turut beberapa agen trauma.

Trauma eksternal, sebagai suatu peraturan, menyebabkan kerusakan pada laring dan trakea di sekitarnya pada jaringan dan organ dari esofagus, glotis, tulang belakang servikal, kelenjar tiroid, dan bundelan neurovaskular leher.

Menganalisis kemungkinan mekanisme trauma, kondisional membedakan tiga zona leher. Yang pertama meluas dari sternum ke tulang rawan krikoid (risiko tinggi trakea, cedera paru-paru, perdarahan akibat kerusakan vaskular); Yang kedua - dari tulang rawan krikoid ke tepi rahang bawah (daerah laring, kerongkongan, kemungkinan kerusakan pada arteri karotis dan vena leher, lebih mudah diperiksa); yang ketiga - dari rahang bawah sampai ke dasar otak (zona cedera pembuluh darah besar, kelenjar ludah, pharynx).

Bila melalui luka tembak sering rusak kedua dinding laring. Pada sekitar 80% kasus cedera laring, lubang masuk dan lubang keluar terletak di leher. Dalam kasus lain, inlet mungkin terletak di bagian depan kepala. Kesulitan dalam menentukan jalannya kanal yang terluka adalah karena mobilitas laring dan trakea, perpindahan mereka setelah trauma. Tepi kulit dari luka sering tidak bertepatan dengan saluran luka, dan jalurnya, secara aturan, berliku-liku. Dengan cedera leher yang buta, disertai dengan kerusakan pada laring dan trakea, outletnya bisa berada di lumen laring dan trakea.

Luka tangensial memiliki hasil yang lebih baik karena fakta. Bahwa kerangka laring dan trakea tidak rusak. Namun, harus diingat bahwa adalah mungkin untuk melukai organ-organ tetangga dan mengembangkan chondroperichondritis dari laring dan trakea atau phlegmon leher pada waktu awal setelah cedera.

Luka terjepit dan luka luka seringkali lebih parah, karena mereka menembus dan disertai dengan melukai pembuluh darah. Jika Anda masuk ke laring atau trakea dari benda asing, Anda bisa segera mengalami asfiksia. Jika benda asing dimasukkan ke dalam jaringan lunak, peradangan dan edema berkembang, seringkali berdarah. Ke depan, proses peradangan bisa menyebar ke jaringan sekitar, menyebabkan perkembangan mediastinitis, leher palsu. Seperti trauma lainnya, luka tembus pada esofagus, perkembangan emfisema subkutan mungkin terjadi.

Dengan luka bakar, kerusakan eksternal pada selaput lendir rongga mulut dan laring mungkin tidak mencerminkan tingkat keparahan kerusakan kerongkongan dan perut. Dalam 24 jam pertama, edema selaput lendir terbentuk, kemudian saat ulserasi terjadi ulserasi. Dalam 2-5 hari berikutnya, proses inflamasi berlanjut, disertai stasis vaskular (trombosis). Penolakan massa nekrotik terjadi pada hari ke-7. Fibrosis lapisan dalam membran mukosa dan pembentukan bekas luka dan striktur dimulai dengan 2-4 minggu. Dengan latar belakang peradangan, organ berongga dapat dilubangi, munculnya fistula trakeo-esofagus, perkembangan pneumonia dan mediastinitis. Dengan tajam meningkatkan risiko karsinoma esofagus. Pada hasil peradangan ini, penyempitan sikatrikial organ berongga leher sering terbentuk.

Proses patogenesis dengan luka intubasi meliputi:

• perdarahan pada jaringan lunak, hematoma laring;
• ruptur membran mukosa laring dan trakea;
• merobek lipatan suara;
• dislokasi dan subluksasi sendi jari;
• granuloma dan borok laring.

Hasil dari kerusakan tersebut adalah deformasi sikatrikial laring dan trakea, kista pita suara, granuloma pasca-indubasi dan kelumpuhan laring. Cedera parah juga bisa ditimbulkan pada bougie dari laring dan lumen trakea yang sempit untuk melebarkan lumens mereka dengan deformasi parut. Ada kemungkinan bahwa bougie menembus ke ruang paratrakeal, diikuti oleh perkembangan mediastinitis dan kerusakan pada organ tetangga dan bejana besar.

Dalam beberapa kasus, laring traumatis (pita suara perdarahan, granuloma, perstnecherpalovidnogo subluksasi sendi) terjadi dengan kenaikan tajam dalam tekanan sekitar podskladkovogo menangis, batuk yang kuat, melawan aparat vokal tegangan lebih permanen menggunakan suara serangan keras. Faktor predisposisi mempertimbangkan pasien untuk memiliki refluks gastro-isofagus, perubahan mikrosirkulasi lipatan vokal, mengambil obat yang mengandung asam asetilsalisilat.

Jika terjadi kerusakan traumatis pada etiologi, emfisema, hematoma dan edema membran mukosa laring dapat tumbuh selama dua hari dan segera menyebabkan kegagalan pernafasan, stenosis pada laring dan trakea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]