Tonsilitis kronis: klasifikasi

Pada saat ini, klasifikasi yang diajukan pada Kongres All-Union Otorhinolaryngologists VII (1975), yang diajukan pada kongres ini oleh IB Soldatov, dan juga dinyatakan dalam Rekomendasi Metodologisnya (1979), yang menurutnya banyak jenis patofanotik dari tonsilitis kronis dikurangi menjadi dua bentuk klinis - tonsilitis kronik yang diimbangi dan dekompensasi. Tentu saja, klasifikasi ini tidak ada kaitannya dengan prinsip klasifikasi ilmiah penyakit faring dan amandel, dan secara umum, termasuk tonsilitis akut, hanyalah daftar penyebab dan jenis penyakit faring yang diketahui lama, khususnya tonsil palatine. Setiap klasifikasi harus mengungkapkan fitur penting dari objek yang diklasifikasikan dan berisi informasi tentang proses internal (etiologi dan patogenesis) dan tanda eksternal (gejala, dinamika keadaan klinis) dari suatu bentuk nosologis tertentu dari penyakit ini. Dalam perjalanan untuk mengembangkan klasifikasi semacam itu karena alasan yang diketahui, ada banyak kesulitan. Sistem dan fenomena monomodal yang digambarkan oleh kompleks struktural fungsional yang pasti diklasifikasikan dengan benar. Klasifikasi seperti itu dapat memenuhi persyaratan ilmiah yang benar-benar untuk mensistematisasi fitur kuantitatif dan kualitatif dari fenomena yang sedang dipelajari, yang terdiri dalam memperbaiki hubungan reguler antara elemen sistem untuk menentukan lokasi masing-masing sistem yang diklasifikasikan. Dalam arti, klasifikasi, sebagai akibat dari pembentukan karya ilmiah-penelitian di bidang masalah medis tertentu, adalah "bank" informasi diidentifikasi, dan dalam koneksi internal yang ada antara unsur-unsur dari sistem - mesin pencari dari undang-undang baru, fenomena dan benda-benda, mengembangkan masalah. Namun demikian, kembali ke klasifikasi IB Soldatov, seseorang tidak dapat tidak memperhatikan kepentingan praktisnya, karena ia menawarkan solusi alternatif dalam memilih metode pengobatan tonsilitis kronis.

Pada tahun 1978, V.T. Palchun "menghidupkan kembali" klasifikasi tonsilitis kronis dari B.S. Preobrazhensky (1954), sedikit mengubahnya dan menambahkan. Menurut klasifikasi ini, tonsilitis kronis terbagi menjadi bentuk alergi sederhana dan beracun.

Penulis menggambarkan bentuk sederhana dari tanda-tanda lokal tonsilitis kronis dan adanya angina pada anamnesis pada 96% pasien. Klasifikasi ini mencantumkan semua tanda tonsilitis kronis yang diketahui. Dengan bentuk ini, mungkin ada apa yang disebut penyakit bersamaan, yang menurut VT Palchun, "tidak memiliki dasar etiologis tunggal dengan tonsilitis kronis; Komunikasi patogenetik dilakukan melalui resistensi umum dan lokal ". Dalam definisi di atas berupa sederhana tidak ada frase kunci, yaitu, bahwa bentuk ini ditandai dengan tidak adanya komplikasi metatonsilar. Dalam interpretasi penulis tentang "bentuk sederhana", "aditif" seperti daftar tanda-tanda lokal tonsilitis kronis dan referensi untuk "penyakit bersamaan", secara samar-samar mengisyaratkan kemungkinan potensiasi tonsilitis kronis dengan faktor risiko yang tepat, diidentifikasi dengan "formulir kompensasi" IBSoldatov. Bagian dari klasifikasi VT Palchun dari tujuan sebenarnya dari definisi ini sebagai definisi klasifikasi yang lengkap dan membawanya lebih dekat ke skema atau daftar gejala lokal tonsilitis kronis. .

Bentuk toksik beracun dari tonsilitis kronis di bagian deskriptifnya bahkan lebih mengingatkan pada kuliah siswa yang dibuat pada ceramah tentang manifestasi klinis tonsilitis kronis. Sebenarnya, dia merinci konsep "tonsilitis kronis dekompensasi", yang diajukan oleh IB Soldatov pada tahun 1975. Menurut VT Palchun (1978), formulir ini terbagi dalam derajat I dan II. Berikut adalah informasi rinci tentang ciri khas tonsillar dan tanda-tanda umum dari bentuk tonsilitis kronis ini. Tidak ada keraguan bahwa klasifikasi tonsilitis kronis BS Preobrazhensky dan VT Palchun memiliki signifikansi didaktik tertentu yang mendorong pemahaman tonsilitis kronis sebagai penyakit sistemik yang merinci manifestasinya secara klinis, namun bentuk informasi ini lebih sesuai dengan konsep skema atau daftar gejala daripada dengan konsep klasifikasi proses patologis seperti itu.

Banyak klasifikasi lain yang diajukan oleh penulis yang berbeda, ulangi dengan cara yang berbeda satu sama lain atau buat perubahan kecil pada yang sudah ada, tapi semuanya tidak tahan uji waktu, dan sekarang klasifikasi IB Soldatov tetap merupakan klasifikasi aplikasi praktis yang paling dapat diterima.

Klasifikasi penyakit amandel palatine

Tonsilitis akut

• Primer: catarrhal, lacunar. Folikel, angina membranatik ulseratif.
• Sekunder:
  • pada penyakit menular akut - difteri, demam scarlet, tularemia, demam tifoid;
  • dengan penyakit sistem darah - mononukleosis menular, agranulositosis, aleukia beracun, leukemia.

Tonsilitis kronis

• Tidak spesifik:
  • bentuk kompensasi;
  • bentuk dekompensasi.
• Spesifik: dengan granuloma menular - tuberkulosis, sifilis, sklera.

Menyimpulkan "masalah" klasifikasi akad. IB Soldatov, seseorang tidak dapat tidak memperhatikan keringkasannya, dan berbeda dengan klasifikasi Preobrazhensky-Palchun, sebuah konten informasi kecil.

Menurut VI Voyachek: "Bentuk kronis penyakit amigdala terbagi menjadi dua utama:

1. distrofi, terutama tipe hipertrofik, dan
2. terkait dengan proses peradangan dan infeksi. "

Bahkan dalam klasifikasi ini tampaknya sederhana sudah pada dua konsep dasar - distrofi dan proses inflamasi dan infeksi, "decoding" yang dalam hal tonsilitis kronis Nosologi suatu memungkinkan, jika perlu, untuk membuat klasifikasi yang koheren dari penyakit, yang merupakan organik akan mencakup faktor obligat seperti , seperti etiologi, patogenesis, patomorfologi, bentuk klinis dan "integral" - metode pengobatan.

Melanjutkan analisis klasifikasi V.Voyachek, perlu untuk mengingat pendekatan konseptualnya terhadap dua bentuk amandel kronis yang terisolasi. Menurut Voyachek VI, bentuk pertama adalah ekspresi dari apa yang disebut stereotip amigdala - kebutuhan biologis jaringan limfadenoid terhadap hipertrofi fungsional (fisiologis) untuk fungsi genetika tertentu. Meskipun V.Voyachek tidak berbicara tentang hal ini, semua penelitian selanjutnya di bidang masalah tonsilitis kronis telah menunjukkan bahwa hipertrofi fisiologis tonsil palatine adalah tanggapan respon imun jaringan terhadap antigen eksternal yang mekanisme dalamnya tidak terbatas pada replikasi sistem "pembunuh", tetapi juga oleh pendidikan. Yang disebut penanda HLA dengan kombinasi kombinasi timbal balik yang sangat besar, yang menghubungkan karakteristik genetik manusia individual dengan sifat respons imun dan polimorfisme klinis terhadap penyakit. Bentuk kedua adalah kombinasi proses produktif dan inflamasi yang terjadi dengan latar belakang dekompensasi bertahap bentuk fisiologis sehubungan dengan pertumbuhan virulensi mikrobiota dan penurunan intensitas imunitas jaringan dan sistemik. Jadi, walaupun dengan kata lain, namun sesuai dengan makna di atas, VI Voyachek, sebenarnya, menggariskan jalan, tapi yang seharusnya menjadi pengembangan teori tonsilitis kronis dan di mana konsep modern (teori) penyakit ini seharusnya berkembang. Bagaimana konsep ini berevolusi dan terbentuk - subjek diskusi dan publikasi khusus yang tidak termasuk dalam tugas manual ini, kami hanya mencatat bahwa beberapa informasi mengenai masalah ini dapat ditemukan dalam literatur yang direkomendasikan oleh kami, dan khususnya dalam monografi yang sangat luar biasa oleh V.R. Hoffmann et al. (1998) "Imunologi Klinis Tonsilitis Kronis."

[1], [2], [3], [4], [5], [6]