Luka bakar kimia kerongkongan: diagnosis

Diagnostik kesulitan kimia esofagus membakar penyebab (sejarah, sisa-sisa cairan kaustik dalam wadah yang tepat, karakteristik "Bucco-pharyngo-esophageal" sindrom dan tanda-tanda klinis lain yang bersifat umum. Jauh lebih sulit untuk menetapkan tingkat luka bakar, luasnya dan kedalaman, dan bahkan lebih sulit untuk memprediksi komplikasi dan konsekuensi yang mungkin timbul sebagai akibat dari cedera ini.

Setelah memberikan perawatan darurat pertama kepada pasien dan mengeluarkan dia dari keadaan shock, yang biasanya dicapai pada hari ke 2 setelah kejadian tersebut, pasien mengalami fluoroskopi dengan kontras dengan obat yang larut dalam air. Pada tahap akut metode ini dapat mendeteksi daerah spasme refleks kerongkongan, dengan luka bakar dalam - cacat mukosa. Pada tahap kronis dengan proses sikatricial yang sedang berkembang, daerah penyempitan didefinisikan dengan jelas dan di atasnya - dilatasi awal kerongkongan dan, mungkin, daerah jaringan parut lainnya.

Esofagoskopi dilakukan hanya setelah tahap akut, antara hari ke 10 dan ke-14, ketika situs lesi mencapai perkembangan maksimal dan proses perbaikan dimulai: edema lokal, jaringan granulasi meliputi borok, dan edema difus hampir hilang. Produksi esofagoskopi pada waktu sebelumnya mengancam perforasi kerongkongan, terutama di pintu masuknya. Pada tahap kronis, yang secara konvensional dapat disebut tahap pemulihan, dengan EsSk di wilayah striktur yang dihasilkan, penyempitan berbentuk corong dengan dinding kaku kaku dengan warna keputihan didefinisikan. Dengan striktur yang lebih tua, kerongkongan didefinisikan di atas mereka.

Diagnosis dengan tidak adanya data anamnestic jelas dan informasi tentang keadaan "penyakit" (misalnya residu wadah cair kaustik dari bawah itu, kesaksian et al.) Memenuhi kesulitan tertentu dan dilakukan dengan sejumlah cukup besar dari penyakit, termasuk primer biasa dan esofagitis sekunder dan penyakit spesifik esofagus. Tidak seperti esophagitis dangkal terdiri dalam durasi periode akut selama lebih kurang dari ketika luka bakar kimia dari kerongkongan, rongga mulut dan faring tidak ada tanda-tanda luka bakar kimia, sebagaimana ditentukan oleh gejala klinis anatomi bentuk esophagitis - bluetongue, abses atau ulkus. Esofagitis spesifik muncul sebagai komplikasi dengan latar belakang penyakit menular yang umum, diagnosis yang dalam kebanyakan kasus sudah diketahui (difteri, tifus, demam scarlet, sifilis sekunder). Selain penyakit di atas, luka bakar esofagus pada stadium akut harus dibedakan dari esofagitis alergi, dan juga dari kerongkongan spontan yang pecah pada pecandu alkohol. Kedua penyakit terjadi tiba-tiba, dan untuk esofagitis alergi ditandai fenomena alergi bersamaan pada mukosa faring dan rongga mulut, gatal, terbakar, kaca masukan edema laring dan pecah spontan kerongkongan - tiba-tiba berat "seperti pisau" rasa sakit di epigastrium dengan otot perut tegangan dinding, perkembangan peri-esofagitis, mediastinitis dan pleuritis yang cepat.

Pada tahap kronis luka bakar kimia dari diagnosis diferensial esofagus dilakukan dengan tumor ganas esofagus dan jinak. Perlu diingat bahwa hampir semua tumor jinak dari kerongkongan (kista, fibroma, papiloma, rhabdomioma, lipoma, myxomes, hemangioma) jarang terjadi dan sindrom disfagis berkembang sangat lambat, selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Kondisi umum memburuk secara bertahap dan pada tahun-tahun sejak timbulnya penyakit ini dan tidak mencapai tingkat seperti pada tahap kronis luka bakar esophagus, yang dimanifestasikan oleh stenosis sikatrikialnya. Diagnosis penyakit jinak ditentukan dengan bantuan esofagoskopi dan biopsi.

Tumor esofagus ganas lebih sering jinak dan ditandai dengan sindrom dysphagic yang lebih signifikan dan cepat dengan latar belakang kemerosotan umum kondisi tubuh (penurunan berat badan, anemia, perdarahan, dll.). Diagnosis tumor ganas esofagus tidak menyebabkan kesulitan, karena baik radiologis maupun video endoskopi, dan biopsi membentuk tanda khas (patognomonik) dari penyakit ini.

Diagnosis luka bakar kimia dari esophagus pada tahap selanjutnya harus dipahami gangguan seperti kejang fungsional, ekspansi dan kelumpuhan kerongkongan, bergetah atau lesi TBC dinding nya, penyakit parasit dan jamur, skleroderma, divertikula dan penyakit esofagus lambung utama, hernia diafragma, impaksi esofagus terlokalisasi di luar proses patologisnya yang tebal (limfadenitis mediastinum, aneurisma aorta, tumor metastatik, dan lain-lain), serta sindrom Plummer-Vin itu.

Prognosis untuk luka bakar kimiawi kerongkongan selalu diragukan karena kelemahan dinding kerongkongan, kemungkinan banyak komplikasi dan pembentukan striktur parut. Dulu, lethality dengan luka bakar kimiawi esofagus mencapai 40% atau lebih. Saat ini, penggunaan terapi antibiotik dan metode pengobatan dini lainnya telah memungkinkan untuk mengurangi lethality dengan luka bakar kimiawi esofagus sampai 2,5-3%. Dari jumlah ini, sekitar 70% kematian terjadi pada komplikasi thoracoabdominal dan 30% pada afferent dan toksik ginjal dan lesi hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]