Alveolitis alergi eksogen: diagnosis

Data laboratorium

Analisis umum tentang perubahan darah bergantung pada bentuk klinis penyakit, aktivitas proses.

Bentuk akut alveolitis alergi eksogen ditandai dengan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, eosinofilia moderat (tanda tidak permanen), peningkatan ESR. Dengan alveolitis alergi eksogen yang disebabkan oleh aspergila, mungkin ada eosinofilia yang signifikan.

Perubahan serupa pada hemogram diamati pada bentuk subakut dari penyakit ini, namun mungkin kurang jelas.

Dalam bentuk ekstrinsik kronis alveolitis alergi dapat mengembangkan erythrocytosis gejala dan meningkatkan tingkat hemoglobin (insufisiensi pernapasan progresif), jumlah leukosit dan laju endap darah dapat ditingkatkan di masa penyakit akut dalam pengampunan - jumlah sel darah putih dapat tetap normal.

Analisis darah biokimia - dengan aktivitas penyakit yang diucapkan (terutama pada bentuk akut dan subakut), peningkatan kandungan gamma globulin, seromucoid, haptoglobin, asam sialat diamati.

Analisis urin secara umum - tanpa perubahan yang berarti.

Studi imunologi - adalah mungkin untuk mengurangi subpopulasi penekan limfosit-T, reaksi positif dari transformasi blast limfosit (RBTL) dan penghambatan migrasi leukosit dengan antigen spesifik diamati, dan deteksi kompleks imun yang bersirkulasi dimungkinkan.

Antibodi spesifik dari kelas IgG terdeteksi oleh reaksi presipitasi Ouchterlony, hemaglutinasi pasif, immunoelectrophoresis yang akan datang, metode immunoenzyme, nephelometry laser. Namun, perlu dicatat bahwa antibodi spesifik terhadap antigen tidak selalu ditemukan dalam darah dan ketidakhadiran mereka tidak bertentangan dengan diagnosis alergi alveolitis eksogen dengan adanya tanda-tanda karakteristik penyakit lainnya.

Seringkali, tes degranulasi basofil dan leukolisis dengan adanya alergen yang menyebabkan penyakit ini positif.

Investigasi cairan yang didapat selama pembengkakan bronkus - pada periode eksaserbasi penyakit, terjadi peningkatan jumlah neutrofil dan limfosit, penurunan jumlah penekan limfosit T; Seiring proses memudar, jumlah supresi T-limfosit meningkat. Secara karakteristik, peningkatan kandungan IgA, G, M

Penelitian instrumental

Radiografi paru-paru

Bentuk akut alveolitis alergen eksogen dimanifestasikan oleh perubahan interstisial luas di paru-paru dalam bentuk jala, ketidakjelasan kontur vaskular, perubahan infiltratif dengan kontur kabur dimungkinkan, terletak di bagian bawah paru-paru dan subpleural.

Dalam bentuk subakut dari alveolitis alergen eksogen, peredaman fokal baik-baik analog berdiameter 0,2-0,3 cm terdeteksi (refleksi proses granulomatosa di paru-paru). Setelah penghentian pengaruh faktor etiologi, perubahan paru-paru ini berangsur-angsur hilang dalam waktu 1-2 bulan. Dengan kontak terus dengan alergen, sudah dinyatakan tanda-tanda fibrosis interstisial muncul di sub tahap panggung.

Dalam bentuk kronis alveolitis alergi eksogen, tanda-tanda karakteristik fibrosis paru berat terungkap: deformasi seluler yang luas dari pola paru-paru, bayangan bercampur dan bayangan linier, gambar "paru-paru seluler", tanda-tanda kerutan paru-paru, hipertensi pulmonal.

Pemeriksaan fungsi pernafasan

Pada fase akut alveolitis alergen eksogen, penurunan ZHEL terdeteksi dan ada pelanggaran patensi bronkial moderat (karena perkembangan bronchioloalveolitis). Perubahan serupa juga didaftarkan pada fase subakut penyakit. Dalam bentuk kronis alveolitis alergen eksogen, jenis kegagalan pernafasan yang terbatas terbentuk, ditandai dengan penurunan tajam pada GEL.

Investigasi komposisi gas darah

Gangguan komposisi gas darah diamati terutama pada pasien dengan alveolitis alergi eksogen kronis karena fibrosis interstisial berkembang dan perkembangan gagal napas berat. Pada tahap ini, kapasitas difusi paru-paru terganggu dengan tajam, terjadi peningkatan gstoksemia arteri.

EKG. Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, dengan manifestasi klinis yang parah dan alveolitis alergi eksogen yang berkepanjangan, tanda-tanda EKG tentang hipertrofi miokard atrium kanan dan ventrikel kanan muncul.

Biopsi paru

Transbronchial dan biopsi paru terbuka digunakan. Dengan perkembangan bentuk kronis alveolitis alergen eksogen, biopsi terbuka digunakan, karena biopsi perkutan kurang dari nilai informatif. Tanda morfologi utama alveolitis alergi eksogen dalam biopsi paru adalah:

• infiltrasi limfositik alveoli dan septa interalveolar;
• adanya granuloma (tidak ditentukan dalam bentuk penyakit kronis);
• tanda-tanda obliterasi alveoli;
• fibrosis interstisial dengan deformasi bronkiolus;
• bagian emfisema paru, fragmentasi dan penurunan jumlah serat elastis;
• deteksi kompleks imun di dinding alveoli (menggunakan metode imunofluoresensi pemeriksaan biopsi).

Kriteria diagnostik untuk alveolitis alergi eksogen

Diagnosis alveolitis alergi eksogen dapat dilakukan berdasarkan ketentuan berikut ini:

• adanya hubungan antara perkembangan penyakit dan faktor etiologi tertentu;
• Hilangnya dalam banyak kasus gejala penyakit atau penurunan yang signifikan setelah berhentinya kontak dengan alergen;
• hasil positif dari tes inhalasi provokatif dalam kondisi alami (industri). Pasien diperiksa sebelum mulai bekerja, lalu di tengah dan pada akhir hari kerja. Parameter berikut dievaluasi: tingkat pernapasan, suhu tubuh, LIV, kesehatan umum pasien. Biasanya, sebelum pekerjaan dimulai, indikator ini berada pada batas bawah norma atau diturunkan, kondisi pasien cukup memuaskan. Di tengah dan terutama pada akhir hari kerja, semua indikator dan kondisi umum pasien mengalami
  dinamika negatif yang sangat nyata karena pengaruh faktor etiologi produksi pada siang hari. Tes ini sangat spesifik dan tidak disertai komplikasi. Ada juga semacam tes inhalasi akut. Pasien didorong untuk menghirup aerosol yang mengandung antigen yang dicurigai dan mengevaluasi indeks di atas. Jika pasien mengalami alveolitis alergen eksogen, indikator dan keadaan kesehatan pasien ini memburuk dengan tajam. Perlu dicatat bahwa tes diagnostik ini paling informatif pada alveolitis alergi eksogen akut dan subakut dan kurang informatif dalam bentuk kronis;
• Tes intradermal positif dengan alergen, yang diduga menyebabkan alergi alveolitis eksogen;
• deteksi antibodi pengendapan spesifik dalam darah;
• krepitasi bilateral meluas, lebih terasa di atas bagian basal paru-paru;
• Gambaran sinar-X dari diseminasi paru karakter nodular atau perubahan interstisial difus dan paru-paru "seluler";
• jenis gangguan ventilasi yang terbatas dalam pemeriksaan fungsional paru-paru karena tidak adanya atau sedikit pelanggaran patensi bronkial;
• deteksi stimulasi spesifik limfosit di RBTL (transformasi blastik limfosit) atau RTML (penghambatan migrasi leukosit);
• manifestasi morfologi karakteristik spesimen biopsi paru.

Diagnosis banding

Diagnosis banding alveolitis alergi eksogen harus dilakukan dengan bentuk alveolitis fibrosing lainnya, terutama dengan alveolitis fibrosis idiopatik.

Seringkali perlu untuk membedakan alveolitis alergen eksogen dengan asma bronkial. Berbeda dengan alveolitis alergen eksogen, asma bronkial ditandai dengan:

• serangan mati lemas, di mana sejumlah besar suara bersiul kering dan dengungan terdengar;
• lenyap mengi kering dalam periode interict;
• jenis gangguan ventilasi paru obstruktif;
• kadar IgE tinggi dalam darah pasien;
• definisi sputum eosinofil, kristal Charcot-Leiden, spiral Kurckman dalam sputum.

Bila diagnosis diferensial alveolitis alergi eksogen dengan bronkitis obstruktif kronik harus dicatat bahwa, berbeda dengan alveolitis alergi eksogen untuk bronkitis obstruktif kronis ditandai dengan:

• merokok jangka panjang selama bertahun-tahun;
• Teriakan kering mengi dan berdengung pada auskultasi paru-paru;
• disfungsi ventilasi paru obstruktif;
• batuk supuratif dengan pemisahan dahak mucopurulen;
• efek positif pengobatan dengan bronkodilator-antikolinergik (ipratropium bromida), stimulan beta2-adrenoreseptor.

Program survei

1. Tes umum darah dan urine.
2. Tes darah biokimia: penentuan protein total dan fraksi protein, haptoglobin, seromucoid, aminotransferases, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Studi imunologi: penentuan limfosit T dan B, subpopulasi T-limfosit, imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi, RBTL dan RTML dengan alergen yang diduga, faktor etiologis penyakit ini.
4. Uji inhalasi provokatif dalam kondisi produksi atau uji inhalasi akut.
5. EKG.
6. Radiografi paru-paru.
7. Spirografi.
8. Penentuan komposisi gas darah.
9. Investigasi cairan lavage bronkial: penentuan komposisi seluler limfosit T dan B, subpopulasi limfosit-T, imunoglobulin.
10. Biopsi paru terbuka.

Contoh perumusan diagnosis

1. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru petani"), bentuk akut.
2. Alveolitis alergi eksogen ("paru-paru unggas"), bentuk kronis. Bronkitis non-obstruktif kronis. Gagal respirasi II st. Hati paru yang dikompensasi kronis.

[1], [2], [3], [4], [5]