Kor pulmonal: diagnosis

Penelitian instrumental dengan jantung paru:

Elektrokardiografi

Tanda-tanda EKG jantung paru kronis oleh Widhmky

Tanda EKG langsung (karena peningkatan massa ventrikel kanan):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• waktu aktivasi ventrikel kanan dalam V1 0,03-0,05 ";
• penyumbatan yang tidak sempurna pada kaki kanan bundel Guiss dan RV1 > 15 mm;
• Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kanan pada V1-V2;
• kehadiran QRV1 dengan mengesampingkan kerusakan miokard fokal.

Tanda EKG tidak langsung (muncul pada tahap awal, seringkali karena perubahan pada posisi jantung):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• blok tidak sempurna dari cabang bundel kanan dan RV1 terlambat < 10 mm;
• penyumbatan lengkap butt bundel kanan dan akhir RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• gigi negatif T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (a > + 110 °);
• S-jenis EKG;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriteria hipertrofi miokard pada ventrikel kanan

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1.0;
10. penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan lebih besar dari + 110 °;
11. waktu aktivasi ventrikel kanan dalam V1-2 0,04-0,07 ";
12. penurunan dan inversi TV1-2 pada R > 5 mm;
13. penurunan ST avL dan inversi T avL atau T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia dari dada

Tentukan nilai tekanan di arteri pulmonalis bisa menggunakan rheogram "pulmonary" sesuai rumus:

Tekanan sistolik di arteri pulmonalis = 702 * T - 52,8 (mmHg)

Tekanan diastolik di arteri pulmonalis = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T - periode ketegangan ventrikel kanan; Durasinya sama dengan interval dari gelombang EKG sebelum kenaikan gelombang rheogram.

Ekokardiografi dengan jantung pulmonal

Metode ekokardiografi memiliki kemungkinan berikut untuk jantung paru yang kronik:

• visualisasi jantung kanan dengan konfirmasi hipertrofi mereka;
• identifikasi tanda-tanda hipertensi pulmonal;
• sebuah penilaian kuantitatif hipertensi pulmonal;
• penentuan parameter utama hemodinamika sentral.

EchoCG mengungkapkan tanda-tanda berikut hipertrofi ventrikel kanan:

• peningkatan ketebalan dinding ventrikel (dalam norm 2-3 mm, rata-rata 2,4 mm);
• perluasan rongga ventrikel kanan (ukuran rongga dalam hal permukaan tubuh) (nilai rata-rata dari indeks ventrikel kanan 0,9 cm / m ² ).

Tanda echocardiographic lainnya dari hipertensi pulmonal:

• penurunan gelombang "a" dalam visualisasi katup arteri pulmonalis, mekanisme yang terkait dengan pembukaan sebagian katup arteri paru selama sistol atrium (biasanya, amplitudo gelombang "a" adalah 2-7 mm). Amplitudo ini tergantung pada gradien tekanan diastolik pada ventrikel kanan - arteri pulmonalis. Amplitudo gelombang "a" dari 2 mm atau kurang adalah tanda hipertensi pulmoner yang andal;
• perubahan konfigurasi dan penurunan laju penurunan diastolik;
• peningkatan laju pembukaan katup arteri pulmonalis dan deteksi yang relatif mudah;
• Gerakan berbentuk walik dari katup sabit arteri pulmonalis pada sistol;
• peningkatan diameter cabang kanan arteri pulmonalis (lebih dari 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Rontgen dada

Sinar-X tanda-tanda jantung paru yang kronis adalah:

• peningkatan ventrikel kanan dan atrium;
• kerutan yang menonjol dan batang arteri pulmonalis;
• Perluasan yang signifikan dari pembuluh basal dengan deplesi vaskular perifer;
• "Memotong" akar paru-paru;
• peningkatan diameter cabang turunan dari arteri pulmonalis (ditentukan pada tomogram komputer - 19 mm atau lebih);
• peningkatan indeks Moore - rasio persentase diameter arteri pulmonalis sampai setengah diameter dada; yang terakhir ditentukan dari x-ray pada proyeksi anterior-posterior pada tingkat kubah kanan diafragma. Dengan hipertensi pulmonal, indeks meningkat.

Biasanya, indeks Moore pada usia 16-18 tahun = 28 ± 1,8%; 19-21 tahun = 28,5 ± 2,1%; 22-50 tahun = 30 ± 0,8%.

• peningkatan jarak antar cabang arteri pulmonalis (normalnya sama dengan 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklida ventrikulografi dengan jantung pulmonal

Radionuclide ventriculography memungkinkan Anda untuk memeriksa secara visual ruang jantung dan pembuluh utama. Penelitian dilakukan pada kamera gamma gemilang dengan menggunakan 99mTc. Mendukung hipertensi pulmonal, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kanan, terutama pada sampel dengan aktivitas fisik, berbicara.

Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal dengan jantung pulmonal

Perubahan karena penyakit yang mendasari ditemukan; Bronkitis obstruktif kronis menyebabkan perkembangan gagal napas obstruktif (< FVC, < MVL, < MSV); dengan emfisema berat, jenis kegagalan pernafasan yang terbatas berkembang (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Data laboratorium untuk penyakit jantung pulmonal

Jantung paru kronis ditandai dengan eritrositosis, kadar hemoglobin tinggi, ESR tertunda, meningkatnya kecenderungan koagulasi. Dengan eksaserbasi bronkitis kronis - leukositosis, peningkatan ESR.

Program pemeriksaan dengan jantung pulmonal

1. Tes darah umum, tes urine.
2. Tes darah biokimia: protein total, fraksi protein, asam sialat, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ekokardiografi.
5. Sinar-X jantung dan paru-paru.
6. Spirografi.

Contoh perumusan diagnosis

Bronkitis obstruktif purulen kronis pada fase eksaserbasi. Pneumosclerosis membaur. Emfisema paru-paru. DN II Seni. Hati paru yang dikompensasi kronis.

[28], [29], [30], [31], [32]