Diagnosis gondok beracun yang beragam

Dengan tingkat gejala klinis yang cukup, diagnosis gondok beracun beragam tidak diragukan lagi. Diagnosis yang benar dan tepat waktu dibantu dengan tes laboratorium. Gondok beracun yang difus ditandai oleh peningkatan kadar basal hormon tiroid dan penurunan TSH. Biasanya, tingkat basal dari T ₃ dipromosikan ke tingkat yang lebih besar daripada tingkat T ₄. Kadang-kadang ada bentuk penyakit, ketika T ₃ di atas dan tiroksin, total dan bebas, dalam fluktuasi normal.

Dalam hal keraguan, ketika T ₃ dan T ₄ sedikit meningkat dan diduga hipertiroidisme, hal ini berguna untuk menguji rifatiroinom (TWG). Tidak adanya peningkatan TSH dengan pengenalan TRH mengkonfirmasikan diagnosis gondok beracun yang beragam.

Peningkatan kadar TSH basal pada gondok beracun beragam terdeteksi pada kasus-kasus yang jarang terjadi ketika hipertiroidisme disebabkan oleh adenoma penghasil TTG pada kelenjar pituitary. Terhadap latar belakang peningkatan kadar T ₃ dan T ₄ akan ditentukan oleh TTG tertinggi.

Saat mendiagnosa gondok beracun yang beragam, penentuan titer antibodi terhadap tiroglobulin, fraksi mikrosom sangat penting.

Metode imunofluoresensi tidak langsung maju untuk penentuan antibodi anti-tiroid dengan yang dapat dideteksi dalam darah pasien dengan gondok beracun menyebar empat jenis antibodi anti-tiroid (antibodi terhadap antigen mikrosomal, tiroglobulin, antigen nuklir dan antigen kedua koloid). Dalam karya mereka, SL Vnotchenko dan GF Aleksandrova menunjukkan bahwa antibodi antitiroid klasik merupakan penanda proses patologis pada kelenjar tiroid.

Aktivitas imunoglobulin stimulasi tiroid (TCI) ditentukan oleh metode biologis untuk pertumbuhan bagian cytomegal cAMP manusia.

Selain metode biologis, metode penentuan imunoglobulin yang menghambat pengikatan TSH digunakan. Informasi yang paling andal diberikan oleh kombinasi mereka dengan penentuan simultan TSH dalam darah. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, TI terdeteksi pada 80-90% kasus pada pasien yang tidak diobati dengan gondok beracun yang beragam. Besarnya persentase mereka tidak menentukan tingkat keparahan tirotoksikosis, tidak berkorelasi dengan tingkat hormon tiroid, namun dapat menjadi kriteria durasi terapi obat. Penghentian pengobatan pada tingkat tiroid-stimulasi imunoglobulin di atas 35 / o menyebabkan kambuh penyakit. Pasien yang menerima terapi thyreostatik, tampaknya, harus menentukan tingkat TSI pada awal terapi dan sebelum perkiraan pembatalan dosis pemeliharaan obat tersebut. Pada tingkat peningkatan jangka panjang, disarankan untuk merujuk pasien ke perawatan bedah. Pemeliharaan TII tinggi merupakan faktor risiko kambuhnya penyakit ini. Setelah pengobatan tirotoksikosis dengan obat thyreostatik atau yodium radioaktif, titer TSI menurun setengah dari pasien, setelah reseksi subtotal kelenjar tiroid - pada 83%. Mengingat penetrasi transplantasi TGI, definisi indikator ini mungkin memiliki nilai diagnostik pada wanita hamil untuk menentukan risiko hipertiroidisme kongenital.

Dalam beberapa tahun terakhir, sebuah studi radioisotop fungsi tiroid telah digunakan jauh lebih jarang sehubungan dengan kemungkinan menentukan tingkat hormon tiroid dan TSH. Metode ini didasarkan pada kemampuan kelenjar tiroid untuk secara selektif menumpuk yodium. Evaluasi fungsinya didasarkan pada laju pengambilan yodium, akumulasi maksimum dan laju penurunan aktivitas. Iodium radioaktif ( ¹³¹ I) diberikan secara intramuskular dalam dosis indikator sebesar 1 μCi. Penentuan aktivitas setelah 2 dan 4 jam menunjukkan tingkat penyerapannya, setelah 24-48 jam - akumulasi maksimal, setelah 72 jam - laju penurunan.

Penyerapan I pada gangguan fungsi tiroid,%

Waktu penentuan, h	Tingkat fluktuasi	Hipertiroidisme mudah	Hipertiroid berat	Gondok eutiroid	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Pada orang sehat, seizure radioaktif iodine maksimum terjadi pada 24-72 jam dan 20-40% dari dosis indikator. Di nomor capture hipertiroidisme umumnya meningkat tergantung pada tingkat aktivitas kelenjar tiroid, dan lebih dari 40% setelah 24 jam. Pada hipotiroidisme menangkap ¹³¹ I, biasanya tidak melebihi 15% dari indikator dosis. Dalam menilai hasil tes ini harus diingat bahwa banyak obat yang lebih atau kurang mengurangi capture ¹³¹ Saya tiroid (salisilat, bromida, thyreostatics berarti, yodium yang mengandung senyawa seperti enteroseptol, miksaza, valokordin, beberapa antibiotik, sulfonamid, diuretik merkuri , turunan rauwolfia, estrogen, glukokortikoid, adrenalin, banyak obat hipoglikemik). Radiopak obat yang mengandung iodine dapat menekan penyitaan ¹³¹ saya ke tingkat hipotiroid untuk periode mulai dari beberapa minggu sampai beberapa tahun. Sehubungan dengan hal di atas, angka penyerapan rendah tidak memiliki nilai diagnostik tanpa evaluasi manifestasi klinis. Nilai diagnostik dari studi yang dijelaskan ditingkatkan dengan menggunakan tekoium isotop - ^99m Tc.

Pemindaian radioisotop (skintigrafi) kelenjar tiroid memungkinkan mengungkap jaringan fungsional aktif di dalamnya, menentukan bentuk dan dimensi, dan adanya nodus. Selain itu, metode ini dapat membantu mendeteksi daerah ektopik jaringan tiroid yang menangkap isotop. Pemindaian dilakukan 24 jam setelah mengkonsumsi 1-5 μCi ¹³¹ I atau 2-3 μCi ^99m Tc. Untuk gondok beracun yang beragam (penyakit Graves '), gambaran pembesaran kelenjar tiroid dengan peningkatan pengambilan isotop adalah karakteristiknya.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk menentukan ukuran dan volume kelenjar tiroid, ciri-ciri echostructure-nya. Pada hipertiroidisme yang disebabkan oleh proses autoimun, penurunan yang menyebar pada ekogenisitas jaringan tiroid terdeteksi.

Indikator biokimiawi non-spesifik darah harus diperhatikan hipokolesterolemia, hiperglikemia sedang.

Jika ada gejala simtomatologi tirotoksikosis, diagnosis gondok beracun beragam tidak terlalu sulit. Lebih sulit untuk menempatkan diagnosis yang tepat dalam kasus di mana gejala pelanggaran terhadap satu sistem mendominasi, misalnya saluran kardiovaskular, saluran pencernaan atau jiwa, dan perlu untuk membedakan gondok beracun yang beragam dari penyakit yang sesuai. Diagnosis yang sulit pada pasien usia lanjut, bila dibandingkan dengan gejala tirotoksikosis, penyakit kronis menyertai memburuk.

Dengan bentuk tirotoksikosis ringan, dokter harus melakukan diagnosis banding dengan distopia vegetovaskular. Persistent takikardia, independen dari posisi pasien saat istirahat, peningkatan T ₃, T ₄, peningkatan jumlah penyerapan isotop tiroid mendukung hipertiroidisme.

Tirotoksikosis dengan tingkat keparahan sedang biasanya tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. Namun, jika tidak ada peningkatan kelenjar tiroid, gejala mata dan adanya gangguan predominan dari sistem kardiovaskular, ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan miokarditis rematik, cacat jantung, keracunan tbc. Diagnosis ditegaskan oleh peningkatan kandungan hormon tiroid, peningkatan penyerapan I, peningkatan ukuran kelenjar.

Dalam bentuk parah, ketika hampir semua organ dalam dan sistem terlibat dalam prosesnya, diagnosis banding dengan cachexia pituitary, lesi organik pada hati, ginjal, sistem kardiovaskular, miastenia gravis diperlukan. Selain penelitian yang disebutkan di atas, adanya hormon tropik kelenjar pituitari, fungsi hati dan ginjal; Pemindaian hati dilakukan, serta tes dengan proserin, yang memungkinkan untuk menyingkirkan myasthenia gravis.

Gejala pada adenoma toksik tidak berbeda nyata dengan gondok beracun diffuse (penyakit Graves '), kecuali exophthalmos, yang praktis tidak ditemukan pada adenoma. Scintigram menentukan penyerapan isotop di tempat segel teraba dengan penyerapan atau ketiadaan yang berkurang di jaringan sekitarnya. Dengan diperkenalkannya TSH eksogen, konsentrasi isotop di daerah yang sebelumnya tidak terakumulasi pada kelenjar terjadi, yang memungkinkan untuk membedakan adenoma beracun dari anomali perkembangan kelenjar tiroid.

Hipertiroidisme dengan tiroiditis de Kerven, atau tiroiditis subakut ditandai oleh penyerapan isotop yang rendah. Dalam hal ini, disarankan untuk menentukan kadar tiroglobulin. Misalnya, dengan peningkatan hormon tiroid dan nilai pencernaan yang rendah dari ¹³¹ I dengan kelenjar tiroid, tingkat tiroksin yang meningkat adalah karakteristik tiroiditis subakut, dan tingkat tirotoksikosis rendah.

Hipertiroidisme akibat tumor trofoblastik dapat dicurigai jika ada anamnesis pada kehamilan baru-baru ini, tumor dan kadar gonadotropin korionik yang tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5]