Gondok beracun yang membaur pada anak-anak

Gondok beracun yang membaur (sinonim: penyakit Graves ') adalah penyakit autoimun spesifik organ di mana antibodi tiroid merangsang produksi.

Kode ICD-10

E05.0 Tirotoksikosis dengan gondok yang menyebar.

Penyebab gondok beracun yang beragam

Antibodi merangsang tiroid mengikat reseptor TSH pada sel tiroid, dan prosesnya, yang biasanya dipicu oleh TSH, diaktifkan, merupakan sintesis hormon tiroid. Aktivitas otonom kelenjar tiroid, yang tidak sesuai dengan peraturan pusat, dimulai.

Penyakit ini dianggap genetis. Diketahui bahwa pengembangan antibodi yang merangsang tiroid disebabkan oleh defek penekanan sel antigen-spesifik. Faktor yang memprovokasi pembentukan imunoglobulin stimulasi tiroid bisa menjadi penyakit menular atau stres. Dalam kasus ini, kebanyakan pasien memiliki stimulan kerja kelenjar tiroid yang panjang.

[1]

Patogenesis gondok beracun yang beragam

Kelebihan hormon tiroid menyebabkan disosiasi respirasi dan fosforilasi di dalam sel, peningkatan produksi panas, laju pemanfaatan glukosa. Glukoneogenesis dan lipolisis diaktifkan. Proses katabolik meningkat, distrofi miokardium, hati, dan jaringan otot berkembang. Insufisiensi glukokortikoid relatif, hormon seks berkembang.

Ada tiga tahap dalam perkembangan penyakit ini.

• I. Tahap praklinis. Tubuh menumpuk antibodi, tidak ada gejala klinis.
• II. Tahap Euthyroid. Semakin progresif hiperplasia kelenjar tiroid, hormon tiroid dalam darah tidak melebihi nilai normal.
• III. Tahap hipertiroid disertai dengan infiltrasi limfositik morfologis kelenjar tiroid, reaksi imunologis, sitolisis. Ada gejala klinis.

Gejala gondok beracun beragam

Ada tiga kelompok gejala:

• gejala lokal - gondok;
• gejala yang terkait dengan hiperproduksi hormon tiroid;
• Gejala akibat penyakit autoimun bersamaan. Kelenjar tiroid secara signifikan diperbesar, sebagai aturan, kenaikan tersebut terlihat pada pemeriksaan. Pada palpasi konsistensi padat didefinisikan, di atas bisul vaskular kelenjar didengarkan.

Gejala yang disebabkan oleh tirotoksikosis meningkat secara bertahap selama beberapa bulan. Anak menjadi menangis, tidak stabil secara emosional, mudah tersinggung, tidur terganggu. Pada pemeriksaan, kulit beludru halus menarik perhatian, pigmentasi terjadi terutama di daerah kelopak mata. Berkeringat meningkat, kelemahan otot sering diperhatikan. Nafsu makan meningkat, namun anak semakin kehilangan berat badan. Ada getaran jari, aktivitas motor meningkat. Karakteristik takikardia saat istirahat dan peningkatan tekanan rematik pulsatile. Tandai tinja sering, kadangkala mengungkapkan hepatomegali. Anak perempuan menderita amenore.

Sympathicotonia memprovokasi terjadinya gejala okular: Graefe gejala - pengupasan bagian sclera iris seperti yang dilihat ke bawah, Mobius gejala - konvergensi lemah dari bola mata, pola gejala Shtellvaga - jarang berkedip Dalrymple gejala - celah mata melebar et al.

Tirotoksikosis, tergantung pada beratnya takikardia, dibagi menjadi tiga derajat:

• Tingkat saya - denyut jantung meningkat tidak lebih dari 20%;
• Tingkat II - denyut jantung meningkat tidak lebih dari 50%;
• Gelar III - denyut jantung meningkat lebih dari 50%.

Penyakit tirotoksikosis terkait autoimmune meliputi endokrin ophthalmopathy, mixedema pretybial, diabetes mellitus, polarthritis remaja. Oftalmopati endokrin paling sering diamati dengan gondok beracun yang beragam. Hal ini disebabkan oleh pembentukan antibodi terhadap membran otot okulomotor dan infiltrasi limfositiknya, yang meluas ke serat retrobulbar. Hal ini menyebabkan edema, hiperpigmentasi pada kelopak mata, exophthalmos.

Komplikasi gondok beracun yang beragam

Dengan tidak adanya pengobatan, pasien mungkin mengalami krisis tirotoksik. Dalam hal ini, suhu naik, ada kecemasan atau apatis, muntah, tanda-tanda gagal jantung akut, koma.

[2]

Diagnosis gondok beracun yang beragam

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis dan penentuan kadar hormon tiroid dalam darah. Perubahan berikut dicatat:

• T ₃ dan T ₄ dalam serum diangkat dan diturunkan TTG - 70% pasien;
• T ₃ meningkat, T ₄ normal, TSH menurun - pada 30% pasien;
• antibodi terhadap reseptor TSH dalam serum darah;
• Kandungan kolesterol dan beta-lipoprotein dalam serum darah berkurang;
• limfositosis relatif dalam tes darah klinis;
• meningkatkan kandungan kalsium terionisasi dalam serum darah;
• EKG - takikardia, peningkatan voltase gigi.

[3], [4]

Diagnosis banding

Diagnosis banding harus dilakukan dengan distonia vaskular-vaskular, di mana takikardia dan gairah emosional tidak permanen.

Hipertiroid juga bisa berkembang dengan penyakit tiroid lainnya. Ini termasuk - tiroiditis akut purulen dan subakut, tiroiditis autoimun, kelenjar fungsional kelenjar tiroid.

[5], [6]

Pengobatan gondok beracun beragam

Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan manifestasi hipretiroidisme dan menormalkan kadar hormon tiroid. Terapkan obat dan metode operasi pengobatan. Terapi awal didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang memiliki efek thyreostatic. Thiamazole diresepkan untuk 1,5-2,5 tahun. Dosis awal thiamazole adalah 0,5-0,7 mg / kg per hari, tergantung pada beratnya tirotoksikosis dalam tiga dosis. Setiap 10-14 hari dosis dikurangi menjadi perawatan. Dosis perawatan adalah 50% dari dosis awal. Pada kebanyakan pasien, penghambatan sekresi tiroksin oleh thiamazole menyebabkan hipotiroidisme dan peningkatan kadar darah di TSH. Dalam hal ini, setelah 6-8 minggu sejak dimulainya pengobatan, pemberian tiroid diinginkan dikombinasikan dengan pengangkatan sodium levothyroxine untuk mempertahankan eutiroidisme dan untuk mencegah efek gastrointestinal TSH.

Dengan intoleransi tiroid, inefisiensi pengobatan konservatif, dengan adanya nodus di kelenjar tiroid, dilakukan strumektomi subtotal.

Prognosis untuk gondok beracun yang bervariasi

Setelah pengobatan obat yang berlangsung lebih dari 1,5 tahun, remisi terjadi pada 50% pasien. Pada separuh pasien dengan remisi, tirotoksikosis berulang. Bukti mencapai remisi adalah hilangnya autoantibodi tiroid yang merangsang dalam darah. Prognosis individu pada pasien dengan gondok beracun bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit tiroid autoimun dan tidak bergantung pada agen antitiroid yang digunakan. Pengobatan kombinasi dengan thiamazole dan levothyroxine untuk waktu yang lama dan terapi lanjutan dengan levothyroxine setelah penghentian thionamide mengurangi kemungkinan kambuhnya tirotoksikosis.