Koreksi bedah ametropia

Dengan mengubah kekuatan optik dari dua elemen optik utama mata - kornea dan lensa, adalah mungkin untuk membentuk refraksi klinis mata dan dengan demikian memperbaiki miopia, hiperopia, astigmatisme.

Koreksi bedah anomali kesalahan refraksi disebut "operasi refraksi."

Bergantung pada lokalisasi zona operasi, kornea, atau kornea, dan operasi lensa diisolasi.

Kornea adalah lensa biologis yang paling mudah diakses dalam sistem optik mata. Dengan penurunan atau peningkatan pembiasannya, pembiasan mata secara keseluruhan berubah secara signifikan. Selain itu, kornea adalah struktur mata yang mudah dilakukan operasi. Kornea yang sehat tidak memiliki pembuluh darah, dengan cepat epithelizes, menjaga transparansi. Operasi refraktur kornea tidak memerlukan pembukaan bola mata dan memungkinkan dosis efek refraksi yang akurat.

Pembedahan refraksi pertama pada kornea transparan dilakukan oleh dokter mata ofensif H. Barraque di tahun 1949. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan pesat dalam jumlah operasi yang dilakukan: sampai 1,5 juta operasi dilakukan setiap tahun di dunia.

Tujuan operasi dengan miopia adalah untuk "melemahkan" kekuatan refraksi mata yang terlalu kuat, yang memfokuskan gambar di depan retina. Hal ini dicapai dengan mengurangi pembiasan kornea di pusat dari 40.0-43.0 sampai 32.0-40.0 D, tergantung pada tingkat miopia. Parameter operasi (rencananya) dihitung dengan program komputer khusus. Parameter anatomi optik mata dan data pembiasannya diukur sebelum operasi. Keefektifan operasi refraksi sangat bergantung pada ketepatan pengukuran parameter anatomis dan optik mata, kalkulasi komputer dari rencana operasi dan kinerjanya oleh ahli bedah, dan sesuai dengan semua persyaratan operasi refraksi.

Untuk memperbaiki miopia, berlaku:

• keratotomi radial anterior;
• keratomileus rabun;
• pengenalan cincin dan lensa intragenital.

Keratotomi radial anterior, yang dikembangkan oleh SN Fedorov pada tahun 1974, digunakan untuk memperbaiki miopia 0,5-6,0 dioptri. Teknik operasi ini adalah dengan menerapkan insisi radial radial (90% tebal) yang tidak menembus (90% tebal) di pinggiran dengan pisau berlian berbentuk. Bagian perifer kornea yang dilemahkan oleh takik membengkak di bawah pengaruh tekanan intraokular, dan bagian tengah flatten.

Diameter zona optik tengah kornea, yang tetap tanpa potongan (3,2-4 mm), jumlah takik (4-12) dan kedalaman dipilih oleh ahli bedah dengan menggunakan program komputer, tergantung pada parameter mata dan usia pasien.

Tangensial atau memanjang keratotomi - operasi khusus yang mengurangi pembiasan kornea menjadi 4,0 dioptri sepanjang meridian sesuai dengan sumbu Silindris, menggunakan potongan dosis diterapkan tegak lurus atau sejajar dengan sumbu yang sangat bias, dirancang untuk koreksi astigmatisme rabun.

Teknik melakukan keratomileusis rabun, yang dikembangkan oleh H. Barracker pada tahun 1964, kini telah berubah secara signifikan. Mikrokeratom khusus memungkinkan untuk membuat potongan yang tepat dari lapisan superfisial kornea sampai kedalaman 130-150 mikron (dengan ketebalan 550 mikron) dan membentuk "tutup". Setelah yang kedua, potongan yang lebih dalam, lapisan internal yang dipotong dilepas, dan tutupnya dipasang. Ketebalan stroma kornea yang dibuang "dosis" tingkat perataan pusat kornea dan efek operasi. Keratomilin myopia digunakan dengan miopia lebih dari 6,0 dptr.

Saat ini, eksisi mekanik stroma kornea digantikan oleh penguapan dengan laser excimer, dan operasi ini disebut "Lasik".

Pengenalan cincin plastik ke lapisan perifer kornea dan lensa intra-koroner tidak efektif, jadi metode ini tidak banyak digunakan dalam praktik klinis.

Tujuan operasi refraksi refraksi kornea adalah untuk "memperkuat" alat optik lemah mata, memfokuskan gambar di belakang retina. Untuk mencapai tujuan ini, operasi yang dikembangkan pada tahun 1981 oleh SN Fedorov, dilakukan - thermokeratocoagulation dari kornea.

Dengan hyperopia, perlu meningkatkan daya refraksi kornea dari 40,0-43,0 menjadi 42,0-50,0 D, tergantung pada derajat hipermetropia. Hal ini dicapai dengan bertindak pada bagian perifer dari inframerah kornea energi (panas), di bawah tindakan yang cair stroma kornea kolagen, bagian cincin perifer kornea berkurang, sedangkan zona optik pusat "tonjolan", pembiasan meningkat kornea.

Tindakan termal dilakukan dengan bantuan jarum tipis khusus (elektrode), yang secara otomatis bergerak ke kedalaman yang ditentukan dan pada saat sengatan kornea, ia memanas sampai 700-1000 "C, sehingga jaringan dipotong melalui seluruh ketebalan kornea. Program tergantung pada parameter mata pasien. Operasi ini memungkinkan Anda memperbaiki rabun jauh dari 0,75-5,0 D dan astigmatisme berpandangan panjang (ketika salah satu meridian utama astigmatic gl lebih) untuk 4.0 dioptri.

Saat ini, berkat penggunaan laser solid-state, energi termal telah digantikan oleh laser, menghasilkan operasi traumatis yang berkurang. 

Operasi refraksi lenticular melibatkan beberapa metode yang mempengaruhi pembiasan mata:

• pengangkatan lenektomi lensa-lensa transparan dengan pengenalan lensa buatan atau tanpa itu;
• pengenalan lensa intraokular negatif atau positif tambahan ke mata.

Pengangkatan lensa transparan untuk koreksi miopia diusulkan oleh Fukala sampai tahun 1890, namun tidak menyebar karena komplikasi serius. Saat ini, berkat penggunaan teknik microsurgical modern, risiko komplikasi berkurang, namun metode ini bisa digunakan untuk rabun jauh tidak melebihi 20,0 Dpt.

Untuk tujuan koreksi hiperopia tingkat tinggi, operasi penggantian lensa transparan dengan lensa intraokular yang lebih kuat 30-48 D bergantung pada parameter anatomis dan optik mata.

Saat ini, koreksi ametropia bermutu tinggi menggunakan teknik pengenalan lensa korektif tambahan ke dalam mata - "kacamata di dalam mata". Lensa elastis super tipis dimasukkan ke dalam ruang posterior mata melalui insisi minimal dan ditempatkan di depan lensa transparan, oleh karena itu disebut lensa kontak intraokular. Lensa intraokular negatif memungkinkan mengoreksi miopia sampai -20,0-25,0 D, lensa positif - rabun dekat sampai + 12,0-15,0 Dpt. Metode modern pembedahan mata bias sangat efektif, memberikan penglihatan yang stabil dan berhasil menggantikan kacamata dan lensa kontak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]