Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah: Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi kemungkinan trombosis vena dalam sebelum penelitian. Diagnosis ditegaskan dengan ultrasonografi Doppler dengan pemeriksaan aliran (duplex ultrasonography). Kebutuhan akan studi tambahan (misalnya, studi kandungan D-dimer), pilihan dan konsistensi mereka bergantung pada hasil ultrasound. Tidak ada protokol penelitian yang ada yang diakui sebagai yang terbaik.

USG menunjukkan trombi, secara langsung memvisualisasikan dinding vena, dan menunjukkan sifat kompresi patologis pembuluh darah, dan ultrasonografi Doppler - aliran vena yang memburuk. Penelitian ini memiliki sensitivitas lebih dari 90% dan spesifisitas lebih dari 95% untuk trombosis vena femoral dan poplitea, namun kurang akurat untuk trombosis iliaka atau trombosis tibia.

Jika probabilitas trombosis vena dalam sebelum penelitian ini sedang atau tinggi, perlu untuk menentukan kandungan D-dimer secara bersamaan dengan ultrasonografi dupleks. D-dimer adalah produk sampingan dari fibrinolisis, sejumlah peningkatan menunjukkan pembentukan baru-baru ini dan dekomposisi bekuan darah. Tes ini memiliki kepekaan lebih dari 90%, namun spesifisitasnya hanya 5%; Dengan demikian, angka yang lebih tinggi tidak membantu diagnosis, namun kurangnya D-dimer yang beredar memungkinkan untuk menyingkirkan trombosis vena dalam, terutama bila penilaian awal probabilitas trombosis vena dalam <50%, dan hasil ultrasonografi dupleks negatif. Ada kasus ketika melawan latar belakang trombosis vena dalam dan emboli paru D-dimer tidak terdeteksi (bila menggunakan immunoassay enzim fase padat). Namun, metode aglutinasi lateks atau aglutinasi lateks yang lebih baru (metode yang lebih spesifik dan cepat) cenderung memungkinkan penggunaan definisi D-dimer untuk penggunaan rutin untuk menyingkirkan trombosis vena dalam saat probabilitasnya rendah atau sedang.

Kontras venografi jarang digunakan karena persiapan radiopak dapat menyebabkan trombosis vena dan reaksi alergi, dan ultrasound juga atraumatik, lebih mudah diakses dan dengan akurasi yang hampir sama memungkinkan untuk mendeteksi trombosis vena dalam. Venografi digunakan saat hasil ultrasound normal, namun studi pendahuluan menunjukkan manfaat trombosis vena dalam, atau ketika ultrasound mengungkapkan patologi, dan kecurigaan trombosis vena dalam rendah. Kejadian komplikasi adalah 2% terutama karena reaksi alergi terhadap kontras.

Alternatif non-invasif untuk venografi kontras berada pada tahap studi. Mereka termasuk venografi resonansi magnetik dan target MRI trombi, menggunakan teknik khusus, seperti gambar gema tertimbang T1; Secara teoritis, yang terakhir dapat memberikan visualisasi simultan trombi pada vena dalam dan arteri pulmonal subsegmental.

Pasien dengan trombosis vena dalam yang dikonfirmasi dan penyebabnya yang jelas (misalnya, imobilisasi, operasi, trauma pada kaki) tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Jika gejala menyebabkan kecurigaan paru. Emboli., gunakan metode penelitian tambahan (misalnya pemindaian ventilasi-perfusi atau CT spiral).

Studi untuk mengidentifikasi hiperkoagulisme kontroversial, namun kadang-kadang diresepkan untuk pasien dengan trombosis vena vena berulang idiopatik, serta mengalami trombosis vena dalam dan riwayat keluarga atau keluarga trombosis dan pasien muda lainnya tanpa faktor predisposisi yang jelas. Beberapa bukti menunjukkan bahwa adanya hiperkoagulabilitas tidak memprediksi kambuhan trombosis vena dalam, serta faktor risiko klinis. Skrining pasien dengan trombosis vena dalam untuk kehadiran tumor ganas memiliki efektivitas rendah. Pemeriksaan preventif rutin dengan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik ditujukan untuk mendeteksi pertumbuhan ganas, dan metode penelitian diagnostik tertentu, yang ditunjuk berdasarkan hasil survei, adalah taktik yang lebih tepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]