Koma buatan

Koma buatan, dari sudut pandang pengobatan klinis, adalah perendaman sementara pasien di negara bawah sadar, di mana ada penghambatan aktivitas korteks dan subkorteks otak yang dalam dan pemutusan lengkap semua fungsi refleks.

[1], [2]

Penyebab koma buatan

Koma buatan adalah ukuran ekstrim. Untuk itu, mereka hanya menggunakan resor hanya ketika dokter tidak melihat cara lain untuk melindungi tubuh pasien dari terjadinya perubahan otak yang tidak dapat diubah yang mengancam hidupnya. Ini termasuk efek kompresi pada jaringan otak dan edema mereka, serta perdarahan atau pendarahan yang menyertai trauma craniocerebral parah atau penyakit vaskular serebral.

Selain itu, koma buatan bisa menggantikan anestesi umum dalam kasus operasi mendesak yang mendesak dengan volume besar atau intervensi bedah kompleks secara langsung di otak.

[3], [4]

Gejala koma buatan

Mengapa masuk ke koma buatan? Untuk memperlambat metabolisme jaringan otak dan mengurangi intensitas aliran darah serebral. Akibatnya, pembuluh darah menyempit, dan tekanan intrakranial turun. Dalam kondisi ini, Anda bisa menghilangkan pembengkakan jaringan otak dan menghindari nekrosis (nekrosis).

Pengantar keadaan koma buatan dilakukan di unit perawatan intensif dengan pemberian dosis khusus obat dosis terkontrol secara intensif. Paling sering ini adalah barbiturat atau turunannya, yang menekan sistem saraf pusat. Untuk pencelupan pada pasien yang berobat, dosis tinggi dipilih, sesuai dengan stadium anestesi bedah.

Setelah awitan obat, gejala koma buatan muncul:

• relaksasi lengkap otot dan imobilisasi;
• tidak adanya semua refleks (dalam ketidaksadaran);
• penurunan suhu tubuh;
• menurunkan tekanan darah;
• penurunan denyut jantung yang signifikan (denyut jantung);
• retardasi konduksi atrioventrikular (atrioventrikular);
• menghalangi aktivitas saluran cerna.

Perlu dicatat bahwa untuk mengimbangi defisiensi oksigen yang harus dialami otak karena penurunan denyut jantung, pasien segera terhubung ke ventilator (IVL). Artinya, campuran pernapasan dipaksa masuk ke paru-paru dari udara kering yang dikompres dan oksigen. Akibatnya, darah jenuh dengan oksigen, dan karbon dioksida dari paru-paru dikeluarkan.

Selama masa tinggal pasien dalam keadaan koma tiruan, semua fungsi vitalnya ditentukan oleh peralatan khusus dan dipantau secara terus-menerus oleh dokter anestesi dan perawatan intensif di unit perawatan intensif.

[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ahli bedah saraf mencatat bahwa efek koma buatan bergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan kebutuhan untuk mengenalkan pasien ke keadaan ini.

Tetapi banyak konsekuensi dari koma buatan adalah karena fakta bahwa ventilasi buatan yang berkepanjangan (IVL) memiliki banyak efek samping. Masalah utama yang mempengaruhi sistem pernapasan, dan dinyatakan dalam tracheobronchitis, pneumonia, penyumbatan (obstruksi) dari paku bronkus, pneumotoraks, penyempitan (stenosis) dari trakea, luka tekanan dari selaput lendir, fistula pada dinding trakea dan esofagus.

Selain itu, efek koma buatan dinyatakan dalam pelanggaran aliran darah melalui pembuluh (hemodinamika), perubahan patologis pada saluran gastrointestinal jangka panjang, insufisiensi ginjal, dan lain-lain. Banyak kasus kelainan neurologis pada pasien setelah meninggalkan keadaan koma yang diinduksi secara medis juga didokumentasikan.

[6], [7]

Diagnostik koma buatan

Sampai saat ini, diagnosis koma buatan dilakukan dengan menggunakan keseluruhan metode.

Metode wajib untuk menentukan parameter fungsional otak adalah memantau aktivitas korteks serebral dengan electroencephalography. Sebenarnya koma buatan itu sendiri mungkin hanya dalam kondisi pemantauan terus menerus terhadap electroencephalograph, dimana pasien terhubung secara permanen.

Metode pengukuran aliran darah serebral (hemodinamik serebral) memiliki metode evaluasi mikrosirkulasi seperti fluometri laser lokal (dengan diperkenalkannya sensor ke dalam jaringan otak) dan pengukuran radioisotop sirkulasi serebral.

Keadaan otak pasien dalam keadaan koma tiruan dilakukan dengan mengukur tekanan intrakranial di ventrikel otak - dengan pemasangan kateter ventrikular di dalamnya. Metode menilai metabolisme di jaringan otak memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kejenuhan oksigen dan kandungan komponen tertentu dalam darah vena yang mengalir dari otak - dengan melakukan tes darah secara berkala dari vena jugularis.

Juga dalam diagnosis koma buatan, metode visualisasi digunakan, termasuk computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), dan positron emission computer tomography (PECT). Bersama dengan metode pengukuran aliran darah serebral, CT dan MRI digunakan dalam neuroreanimatology dalam menentukan prognosis hasil koma buatan.

Para ahli berpendapat kapan harus mempertimbangkan keadaan koma tanpa harapan. Dalam praktik klinis banyak negara Barat, pasien dengan kerusakan otak traumatis yang secara permanen berada dalam keadaan vegetatif selama lebih dari enam bulan dianggap tidak berdaya. Pada saat yang sama, diagnosis semacam itu dibuat berdasarkan identifikasi penyebab sindrom ini, penilaian klinis mengenai kondisi pasien dan lama tinggal dalam keadaan koma.

[8], [9], [10],

Pengobatan koma buatan

Dalam konteks ini, ungkapan "pengobatan koma buatan" tampaknya lebih sesuai untuk kita, karena koma buatan bukanlah suatu penyakit, namun merupakan tindakan klinis yang bertujuan untuk alasan medis.

Indikasi tersebut disebabkan oleh koma buatan setelah operasi, koma buatan dengan pneumonia atau koma buatan pada stroke.

Jadi, sebuah koma buatan setelah operasi tersebut diterapkan terhadap pembalap Jerman terkenal Michael Schumacher, setelah dia bermain ski di Pegunungan Alpen, pada akhir Desember 2013, mengalami cedera kraniocerebral yang parah. Pertama, dia diberi dua operasi bedah saraf yang rumit, dan kemudian dimasukkan ke dalam kondisi koma buatan.

Sebulan kemudian dokter klinik di Grenoble mulai menarik diri dari koma buatan - dengan mengurangi dosis obat yang diberikan. Namun, atlet masih, hampir setengah tahun, sedang dalam keadaan koma.

Dan pada tanggal 18 Maret 2014, saudara laki-laki berusia 50 tahun dari raja Belgia, Pangeran Laurent, pergi ke rumah sakit dengan tanda-tanda pneumonia akut. Untuk perawatan yang lebih efektif, dokter menempatkannya dalam perawatan intensif dan memasukkannya ke keadaan koma buatan dengan pneumonia. Setelah koma dua minggu, saat perawatan dilakukan, dia ditarik dari koma dalam kondisi memuaskan.

Diantara penyebab koma tiruan sebagai cara untuk mengurangi risiko konsekuensi parah gangguan sirkulasi otak adalah stroke serebral (iskemik atau hemoragik). Dengan penyakit ini, terjadi lesi otak fokal, efek ireversibel yang muncul hanya dalam beberapa jam. Untuk menghindari hal ini, sekaligus untuk melakukan pengangkatan trombus, pasien bisa masuk ke dalam koma buatan. Namun, metode pengobatan ini agak berisiko.

Durasi koma buatan (tidak disebabkan oleh intervensi bedah awal) terkait dengan sifat dan tingkat keparahan cedera atau penyakit dan dapat berkisar dari beberapa hari sampai beberapa bulan. Penarikan diri dari koma buatan dimulai hanya setelah hilangnya konsekuensi trauma atau tanda-tanda penyakit - berdasarkan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Ramalan cuaca

Prognosis koma yang paling mengecewakan diamati dengan perdarahan subarachnoid (yang terjadi karena pecahnya aneurisma arteri atau trauma kraniocerebral) dan stroke. Dan semakin lama seseorang tetap dalam koma buatan, semakin baik peluangnya untuk pulih.

Di Inggris, sebuah penelitian dilakukan yang menurutnya efek dari koma buatan yang bertahan hingga satu tahun terlihat seperti ini: 63% pasien meninggal atau terbengkalai dengan kerusakan kognitif ireversibel (pada "tingkat tanaman"), 27% setelah keluar dari koma yang mendapat serangan parah atau kecacatan sedang dan hanya 10% pasien telah memulihkan kondisi yang cukup baik. Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi empat ciri klinis penting yang membantu menentukan prognosis koma buatan: bradikardia, kedalaman koma, durasi, dan tanda klinis seperti refluks otak batang somatosensori pada electroencephalogram, kadar glukosa darah, parameter biokimia cairan serebrospinal,

[11], [12]